林 君 汪海燕

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院腦ICU，廣東惠州 516000

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。發(fā)病較急驟，病死率較高，需要盡早進(jìn)行治療[1]。介入技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療，介入手術(shù)患者需要精心護(hù)理才能得以康復(fù)[2]。作為一種護(hù)理模式，臨床路徑可以使護(hù)理常規(guī)化、流程化，提高護(hù)理效果[3]。本文通過(guò)研究234 例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入手術(shù)患者，分析臨床路徑護(hù)理對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入手術(shù)患者快速康復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2019 年3 月我院腦ICU動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血234 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各117 例。觀察組年齡20 ～79 歲，平均（56.2±14.8）歲，男50 例，女67 例；Hunt-Hess 分級(jí)：Ⅰ級(jí)39 例，Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)16 例，Ⅴ級(jí)13 例；動(dòng)脈瘤的位置：頸內(nèi)動(dòng)脈20 例，后交通動(dòng)脈27 例，前交通動(dòng)脈26 例，大腦前動(dòng)脈10 例，大腦中動(dòng)脈12 例，椎基底動(dòng)脈13例，大腦后動(dòng)脈9 例。對(duì)照組年齡17 ～80 歲，平均（56.9±15.2）歲，男52 例，女65 例；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)40 例，Ⅱ級(jí)22 例，Ⅲ級(jí)23 例，Ⅳ級(jí)18例，Ⅴ級(jí)14 例；動(dòng)脈瘤的位置：頸內(nèi)動(dòng)脈22 例，后交通動(dòng)脈25 例，前交通動(dòng)脈24 例，大腦前動(dòng)脈13例，大腦中動(dòng)脈12 例，椎基底動(dòng)脈10 例，大腦后動(dòng)脈11 例。兩組患者在各個(gè)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；（2）需要行介入手術(shù)；（3）患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行麻醉后進(jìn)行肝素化處理，持續(xù)用氯化鈉溶液灌注導(dǎo)管。采取右側(cè)股動(dòng)脈穿刺術(shù)置入血管鞘后進(jìn)行造影，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行造影，評(píng)估動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。經(jīng)過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈置入6F 導(dǎo)管到達(dá)頸內(nèi)高位，引入微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤體內(nèi)，逐步栓塞瘤體，行造影手術(shù)評(píng)估療效。在手術(shù)后，根據(jù)患者自身的情況給予引流、甘露醇脫水及解痙治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用臨床路徑護(hù)理。臨床路徑護(hù)理：在充分了解患者和家屬的需求后，制定臨床路徑護(hù)理路線，主要包括：（1）入院時(shí)介紹病區(qū)的環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員信息、講解動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的基本知識(shí)；（2）住院時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定、排便通暢；講解動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血行介入術(shù)的預(yù)后及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)；教會(huì)家屬幫助患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉；（3）出院時(shí)囑患者保持健康的生活方式，定期復(fù)診等。臨床路徑護(hù)理的實(shí)施由2 名主管護(hù)師、2 名護(hù)師及3 名護(hù)士完成。責(zé)任護(hù)士按照路徑上的程序根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施，并在路徑護(hù)理表中簽名、打勾。由主管護(hù)師組織查房，檢查患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處，評(píng)價(jià)路徑護(hù)理表中內(nèi)容是否達(dá)標(biāo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)如腦血管痙攣、肺部感染、再次出血等的發(fā)生情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行療效判斷。采用抑郁評(píng)分量表中正向計(jì)分項(xiàng)按1、2、3、4 分計(jì)算，反向計(jì)分按4、3、2、1 分計(jì)算，評(píng)價(jià)時(shí)間為最近1 個(gè)月，將20 個(gè)項(xiàng)目總和計(jì)為總積分，總積分乘以1.25 后整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越小越好。標(biāo)準(zhǔn)分正常值上限為53分，分值越高越抑郁。采用焦慮量表中正向計(jì)分項(xiàng)按1、2、3、4 分計(jì)算，反向計(jì)分按4、3、2、1 分計(jì)算，評(píng)價(jià)時(shí)間為最近1 個(gè)月，將20 個(gè)項(xiàng)目總和計(jì)為總積分，總積分乘以1.25 后整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越小越好。標(biāo)準(zhǔn)分正常值上限為50 分，分值越高越焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

表2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

治療前兩組SAS、SDS 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分）

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的85%左右，該病較為常見且致死率較高[6]。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多在圍手術(shù)期有焦慮和抑郁的情緒，不良情緒影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[7]。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要[8]。

臨床路徑護(hù)理是多科學(xué)專家制定的表格化護(hù)理路線，提高了護(hù)理工作的效率、避免遺漏，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，使患者獲得良好的醫(yī)療服務(wù)[9]。臨床路徑護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)保持病房的整潔，在術(shù)前了解患者有無(wú)高血壓等既往史。術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后保持充足的睡眠和休息[10]。術(shù)后采取平臥位，降低患者的顱內(nèi)壓。保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)按摩防止壓瘡的發(fā)生[11]。保持留置導(dǎo)管的通暢；術(shù)后對(duì)患者的傷口進(jìn)行密切的觀察。引流袋應(yīng)該置于與頭部水平或低于頭部的位置，保持引流管通暢[12]。保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前應(yīng)該禁止飲水，術(shù)后要服用高蛋白低脂的半流食，精致使用刺激性食物。術(shù)后不能進(jìn)食的患者，應(yīng)該給予鼻飼；加強(qiáng)口腔護(hù)理。囑患者避免情緒的波動(dòng)，定期到醫(yī)院復(fù)診[13]。

本研究說(shuō)明通過(guò)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入手術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，能減少不良反應(yīng)如腦血管痙攣、肺部感染、再次出血的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，改善患者的不良情緒，加快患者的康復(fù)。根據(jù)臨床路徑護(hù)理可縮短住院天數(shù)，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑進(jìn)行程序化地護(hù)理[14]。健康教育改善患者及家屬的認(rèn)知，降低了不良反應(yīng)地發(fā)生；有利于改善醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，保證患者護(hù)理的連續(xù)性；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理疏導(dǎo)，緩解患者恐懼和抑郁的情緒，早期實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)[15]。