張密娥 吳玉興 方玉蘭 李 霞

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528200

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是臨床上常見的嗜上皮性病毒，具有較高的特異性，可引發(fā)人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，在黏膜型中可分為高危型與低危型兩種。其中，低危型患者表現(xiàn)為生殖器疣、尋常疣等臨床癥狀，或出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)低度病變；而高危型患者則與高度病變及癌變等因素相關[1-2]。因此，對于HPV 感染患者而言，給予積極的健康宣教及治療，有助于改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，同時還可提高自我管理能力，對預防疾病癌變等具有重要作用?；诖?，本研究對HPV 感染患者給予三黃散（大黃，黃柏，黃連1 ∶1 ∶1）陰道塞藥聯(lián)合健康管理，旨在探究對自我管理效能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年6 月于佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科門診就診的90 例HPV 感染患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各45 例。觀察 組 年 齡18 ～45 歲，平 均（31.6±2.8）歲；病程1 ～2 年，平均（1.12±0.31）年。對照組年齡20 ～45 歲，平均（32.0±2.1）歲；病程1 ～2 年，平均（1.09±0.35）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合WHO 女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類（2014 年）第4 版[3]中關于HPV 感染診斷標準；（2）均存在性生活史；（3）自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）存在生殖器疣病史；（2）存在器質(zhì)性病變；（3）對本研究藥物敏感者。

1.3 方法

對照組給予健康管理宣教，具體內(nèi)容如下：（1）疾病知識：使用通俗易懂的語言向患者普及HPV相關知識，講解HPV 感染途徑等，告知定期篩查的重要性，及早發(fā)現(xiàn)病變組織，并給予治療，有助于降低宮頸癌發(fā)病率。（2）飲食及日常生活指導：根據(jù)患者自身健康狀態(tài)制定詳細的合理膳食，要求戒煙、限酒，不得飲酒過量。（3）運動指導：根據(jù)患者身體狀況指導其進行健康運動，以自身可接受的運動強度為主，不得過度。（4）性生活指導：在性生活中告知患者使用避孕套隔斷傳染源，同時注意性生活衛(wèi)生，減少性伴侶。（5）建立健康檔案：檔案內(nèi)容包括患者生活方式、健康水平、健康危險因素、疾病危險因素、個體化健康管理模式等，每3 個月開展一次健康講座，普及HPV 感染相關預防及治療知識。觀察組在對照組健康宣教的基礎上給予三黃散（大黃，黃柏，黃連1 ∶1 ∶1）陰道塞藥，于月經(jīng)后第3d 開始，使用我院自制“三黃散”，1 枚/d，qd，由護士將三黃散放置于陰道深處，共治療20 次。

1.4 觀察指標

（1）HPV 感染清除率：使用PCR-反向點雜交儀對患者進行檢查，所使用的試劑為深圳亞能試劑。HPV 水平＜1.0pg/mL 時為痊愈；HPV 下降幅度＜60%且≥30%為有效；HPV 水平下降幅度＜30%則為無效[4-5]。（2）自我管理效能：采用我院自制的自我管理效能量表于患者出院前發(fā)放填寫，其Cronbach＇s ɑ 系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，于患者出院前發(fā)放填寫，量表包括自我減壓、正性態(tài)度及自我決策三個維度，評分越高，表明患者自我管理效能感越強。（3）生活質(zhì)量：于治療干預后采用生活質(zhì)量評分表（QOL）[6]評估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會功能及環(huán)境適應能力四個維度，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組HPV感染清除率比較

觀察組HPV 感染清除總有效率為91.11%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組HPV感染清除率比較[n（%）]

2.2 兩組自我管理效能比較

觀察組干預后自我減壓、正性態(tài)度、自我決策評分及自我管理效能總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后自我管理效能評分比較（ s，分）

表2 兩組干預后自我管理效能評分比較（ s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組干預后生理功能、心理功能、社會功能、環(huán)境適應能力及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較 s，分）

表3 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較 s，分）

3 討論

醫(yī)學研究表明，在免疫缺陷個體中，其潛在的HPV 感染易被激活，引發(fā)多種HPV 感染，導致各種明顯疾病的產(chǎn)生[7-8]。多數(shù)患者由于缺乏對HPV 感染知識的了解，認為一旦感染HPV 病毒，就會發(fā)生宮頸癌，患者會因擔心疾病，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而導致治療依從性及生活質(zhì)量的下降。對此，需加強對HPV 感染患者健康教育宣教，糾正患者的不良認知，并給予積極的治療干預，有助于預防疾病的癌變。目前，醫(yī)學上在治療HPV 感染中主要采用物理治療、藥物治療、手術治療、疫苗預防等方式，但在臨床治療中缺乏特效藥物，常用的干擾素為廣譜抗病毒藥物，其作用原理可增強患者免疫功能，同時抑制細菌的增殖及生長，達到抑制HPV 感染及侵襲。

祖國醫(yī)學認為HPV 感染的發(fā)生是由于“毒邪侵淫，凝聚于子門”，在中醫(yī)中以提高機體免疫力及抗病毒為治療原則[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HPV 感染清除有效率較高，干預后自我管理效能及生活質(zhì)量評分均較高，表明與單純健康宣教相比，聯(lián)合三黃散陰道塞藥治療可取得更好的臨床效果，HPV 感染清除率得到提高，且患者增強了對自身健康的管理能力，利于促進生活質(zhì)量的提高。分析其原因可知健康管理是根據(jù)患者自身情況制定的管理方案，從疾病相關知識、飲食及日常生活指導、運動指導、性生活指導等方面出發(fā)，向患者普及HPV感染后在日常生活中的相關注意事項，鼓勵患者積極參與其中，極大限度的調(diào)動了患者的自覺性及主動性，有助于增強患者自我管理的信心，消除對疾病的恐懼感及自卑心理。而我院自制的三黃散其主要成分包括大黃、黃連及黃柏，是根據(jù)濕、熱、毒侵襲所致的HPV 感染所設計的藥物。其中，大黃具有活血化瘀、清熱解毒的功效；黃連及黃柏均可清熱涼血，三種藥物聯(lián)合使用，有助于攻毒散結(jié)，利于提高HPV 感染清除率[11-13]?，F(xiàn)代藥理學表明[14-15]，大黃提取物大黃醇在細胞培養(yǎng)上具有較好的抗病毒功效，其包含的大黃酸屬蒽醌類化合物，具有抗炎、抗病毒的活性，在電子顯微鏡觀察下，可見大黃酸具有直接殺滅膜病毒的效果。黃連始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其有效成分為小檗堿，具有抗病毒、抑菌、提高機體免疫力的功效；黃柏為蕓香科喬木植物，又稱檗皮，可抗菌、抗病毒，在抗病毒中可直接抑制病毒的復制，提高單核巨噬細胞的吞噬功能，增強機體免疫力。

綜上所述，對HPV 感染患者給予三黃散陰道塞藥聯(lián)合健康管理，使患者更加全面的了解疾病，預防癌變，有助于提高其自我管理能力及HPV 感染清除率，利于生活質(zhì)量的改善。