譚 博 梁宇強(qiáng) 陳杰山

廣東省茂名市人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，廣東茂名 525000

感染性休克又稱膿毒性休克，是由病原微生物及其毒素和胞壁產(chǎn)物入侵血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的膿毒癥合并器官功能障礙或休克[1]。多種病原微生物共同作用，入侵引起機(jī)體的潛在反應(yīng)系統(tǒng)啟動(dòng)，產(chǎn)生體液因子觸發(fā)全身綜合性炎癥反應(yīng)，使微血管循環(huán)阻滯造成血液循環(huán)障礙，機(jī)體功能障礙代謝紊亂，造成周圍組織缺血缺氧重至多個(gè)器官衰竭，是一種臨床外科常見急性病癥，在我國(guó)死亡率逐年遞增，即便通過基本控制治療臨床效果依舊不容樂觀[2-4]。而我院參附注射液的使用對(duì)于休克性感染的器官功能和預(yù)后起到良好改善，參附注射液應(yīng)用于感染性休克進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015 年3 月～2019 年3 月收治的感染性休克患者80 例，其中男42 例，女38 例，均符合國(guó)際最新關(guān)于感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18 ～70歲，根據(jù)選取的方案不同分成研究組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組采取常規(guī)抗感染和抗休克治療，年齡35 ～54 歲，平均（47.2±1.4）歲，休克下平均存活時(shí)長(zhǎng)在48h 以上；研究組在其基礎(chǔ)上靜脈注射參附注射液治療，年齡31 ～59 歲，平均（49.0±1.7）歲，休克下平均存活時(shí)長(zhǎng)在46h 以上。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在明顯感染灶并診治為感染性休克；合并為全身炎癥反應(yīng)綜合征；收縮壓＜90mm Hg或平均動(dòng)脈壓低于70mm Hg 和成人動(dòng)脈壓下降超過40mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：兒童及妊娠期婦女；患有合并慢性或急性肝腎功能不全；惡性腫瘤疾病或其他感染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的抗感染治療和抗休克治療，如抗容治療維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正酸中毒改善組織低灌注狀態(tài)，調(diào)節(jié)血管收縮功能，液體復(fù)蘇及去甲腎上腺素升壓，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)心藥物，抗生素等。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上靜脈滴注參附注射液[ 華潤(rùn)三九( 雅安) 藥業(yè)有限公司，Z51020664]，一次20 ～100mL 需在5% ～10% 葡萄糖注射液250 ～500mL 稀釋后使用，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓，尿量，精神狀態(tài)，血管舒縮等基本檢測(cè)指標(biāo)。記錄對(duì)比兩組患者CI，ITBVI，SVRI，Lac 血流動(dòng)量學(xué)指標(biāo)及治療前與治療后T0，T1，T2，T3 時(shí)的AST，ALT，TBA，BUN，Cr 肝腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本檢測(cè)指標(biāo)比較

治療后兩組患者達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)，平均動(dòng)脈壓均回升至75mm Hg 左右，尿量均＞0.5mL/（kg·h）研究組患者血管收縮舒張，微循環(huán)血管阻滯，全身血液循環(huán)好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

研究組患者治療后CI，ITBVI，SVRI 數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組的，而血乳酸指標(biāo)明顯低下對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.3 兩組患者肝功能水平比較

兩組患者的肝功能指標(biāo)在治療過程中呈現(xiàn)先上升后降低情況，治療前T0 和治療后T1 時(shí)AST，ALT，TBA 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后T2，T3 時(shí)各指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者腎功能水平比較

兩組患者的肝功能指標(biāo)在治療過程中呈現(xiàn)先上升后降低情況，治療前T0 和治療后T1 時(shí)BUN，Cr 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后T2，T3 時(shí)各指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

感染性休克的患者全身都會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，隨著感染逐漸加重使患者機(jī)體的多種臟器功能受到障礙、代謝紊亂，機(jī)體循環(huán)功能衰竭，嚴(yán)重影響患者正常生活，死亡率甚至達(dá)到50%[7-8]。在感染性休克治療中，患者需要積極配合醫(yī)生采取液體復(fù)蘇和血管活性藥物的使用[9-10]。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

經(jīng)研究表明：在感染性休克治療后研究組的CI，ITBVI，SVRI 指標(biāo)較對(duì)照組明顯增高且肝腎功能水平也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后治療組血乳糖較對(duì)照組指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組患者的基本檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)情況也強(qiáng)于對(duì)照組。感染性休克患者通過注射參附注射液可以改善患者患者的肝功能和腎功能，使患者得到了充分的液體復(fù)蘇，機(jī)體排血量增加，有效得改善了患者組織的循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，相比于對(duì)照組來說，可以有效的發(fā)揮抗休克作用[11-15]。感染性休克從其 癥狀和病機(jī)演變來看，歸屬于中醫(yī)學(xué)“厥證”“脫證”范疇，表現(xiàn)為機(jī)體陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂，臟腑衰竭，病情十分兇險(xiǎn)，死亡率極高。參附注射液是古方《參附湯》的一種制劑，具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫的功效，臨床廣泛運(yùn)用于陽(yáng)氣暴脫型厥脫證。參附注射液具有明顯改善感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的作用，具有抗休克，穩(wěn)定血壓，改善微循環(huán)，改善組織器官功能，減輕組織缺血及再灌注損傷，提高免疫力等作用，它治療感染性休克可充分發(fā)揮中醫(yī)藥多層次多靶點(diǎn)的特點(diǎn)和標(biāo)本兼顧、整體治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)感染性休克患者采用靜脈注射參附注射液的治療方案，有助于改善患者腎功能和肝功能，從而進(jìn)一步改善血流循環(huán)，降低乳酸，使患者早日康復(fù)，有效發(fā)揮抗休克作用，減少患者各器官的衰竭，有效的控制炎性反應(yīng)的發(fā)生，是一種臨床上治療感染性休克的有效措施，值得廣泛推廣。