譚銀花，蘇緒林，王明杰，易志龍，張訓(xùn)浩*

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出：適應(yīng)社會需要是衡量教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。高職高專教育是我國高等教育的重要組成部分，其應(yīng)積極面向社會，對接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的人才。醫(yī)師資格考試是我國經(jīng)濟不斷發(fā)展的情況下，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》設(shè)立的，是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入條件和標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)師資格考試是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本要求[1-3]。高職中醫(yī)類專業(yè)課程教學(xué)應(yīng)加大改革力度，積極對接衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)社會對衛(wèi)生人才的需求，探索以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的課程學(xué)習(xí)評價體系，以提高醫(yī)師資格考試通過率，改善現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)師缺乏的現(xiàn)狀。1高職中醫(yī)類專業(yè)課程學(xué)習(xí)評價體系改革依據(jù)

1.1 高職中醫(yī)類專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量提高的需要

高等教育的宗旨是為國家培養(yǎng)高素質(zhì)人才[4]。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出：教育改革發(fā)展的核心任務(wù)是提高質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極推進(jìn)教育教學(xué)改革，改進(jìn)教育教學(xué)評價方式，建立科學(xué)、多樣性的評價體系。醫(yī)師資格考試通過率的高低，尤其是首次通過率在一定程度上反映學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量。

1.2 “健康中國”與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要

人才是實現(xiàn)“健康中國”的關(guān)鍵。目前基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)人才缺乏，縣中醫(yī)院的中醫(yī)師人數(shù)不到醫(yī)院總醫(yī)師人數(shù)的50%[5]?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》提出：到2030年，我國要基本形成百萬中醫(yī)師和千萬職業(yè)技能人員的中醫(yī)藥人才隊伍。而到2014年底，全國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師僅有39.8萬人，與目標(biāo)差距很大。與此同時，2012—2015年全國高等中醫(yī)藥院校全日制中醫(yī)類專業(yè)本科畢業(yè)生醫(yī)師資格考試通過率最高的年份也僅有70.94%[6]，而2014年和2015年全國中醫(yī)類專業(yè)專科畢業(yè)生首次參加全國中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試通過率僅為39.05%和41.54%。目前醫(yī)師資格考試通過率低的情況不利于改善基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)人才缺乏的現(xiàn)狀和實現(xiàn)“健康中國”的目標(biāo)，應(yīng)加大中醫(yī)師和中醫(yī)職業(yè)技能人員的培養(yǎng)力度。

2 現(xiàn)有評價體系存在的問題

教育部要求高職中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生掌握基本知識、專業(yè)理論和實踐技能，具備運用中醫(yī)診療各科疾病及康復(fù)保健的實際工作能力，具有良好職業(yè)道德和人文素質(zhì)[7]。目前高職中醫(yī)類專業(yè)教育尚沒有統(tǒng)一固定的標(biāo)準(zhǔn)和評價體系[8]，現(xiàn)有評價體系存在評價主體單一、對接行業(yè)準(zhǔn)入不夠、評價內(nèi)容局限、社會監(jiān)督不足、對學(xué)生綜合職業(yè)能力（如價值觀念、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、人文關(guān)懷等）評價缺乏等問題[9]。評價主要采用對學(xué)生進(jìn)行理論考試的方式，考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏可信度，不能很好地對接醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對專業(yè)技能、實踐能力考核不夠[1]。

3 醫(yī)師資格考試與教育教學(xué)的關(guān)系

醫(yī)師資格考試不僅是評價從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識與技能的重要方式，也是對教育結(jié)果的客觀評價和衡量教學(xué)轉(zhuǎn)化的重要標(biāo)志[10]?？荚囋囶}不僅包括醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床技能，也涵蓋自然科學(xué)、社會倫理和人文知識等，同時包括對自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、溝通、批評性思維等能力的考核。醫(yī)師資格考試是衡量中醫(yī)藥院校教育質(zhì)量的“金指標(biāo)”，考試通過率的高低與中醫(yī)藥院校的招生規(guī)模、課程設(shè)置、評價方式等密切相關(guān)[6]。醫(yī)師資格考試和醫(yī)學(xué)教育二者均以《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》為基本核心內(nèi)容，醫(yī)師資格考試對醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展有重要影響，在醫(yī)學(xué)教育中越來越發(fā)揮著重要的質(zhì)量監(jiān)控和導(dǎo)向作用。

4 以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的高職中醫(yī)類專業(yè)課程學(xué)習(xí)評價體系改革與探索

我校制定政策，明確任務(wù)，積極引導(dǎo)，改善實訓(xùn)條件，提高師資水平，從工作機制、修訂人才培養(yǎng)方案、深化課程改革和考試改革、宣傳教育、學(xué)風(fēng)營造、專題研究與經(jīng)費保障等方面制訂并實施了《對接行業(yè)準(zhǔn)入要求深化教學(xué)改革計劃》。積極對接醫(yī)師資格考試，形成了以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向、以能力為本位、關(guān)注過程、方法多元的中醫(yī)類專業(yè)課程學(xué)習(xí)評價體系。

4.1 融入醫(yī)師資格考試，明確考核內(nèi)容及要求

對接醫(yī)師資格考試和崗位工作能力，將二者的要求和思想融入中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，組織修訂了中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)和中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，制作課程基本知識點和技能點一覽表，對醫(yī)師資格考試有要求的內(nèi)容在對應(yīng)知識點和技能點進(jìn)行標(biāo)注強調(diào)，明確考核內(nèi)容和要求。

4.2 分階段層層推進(jìn)考核

將學(xué)生培養(yǎng)分為實習(xí)前（包括大一和大二）、畢業(yè)實習(xí)和畢業(yè)后一年3個階段，按照崗位工作能力和醫(yī)師資格考試要求，對學(xué)生理論和技能掌握情況進(jìn)行遞進(jìn)式考核，即首先要求學(xué)生掌握本門課程的理論和技能，再要求學(xué)生綜合運用理論和技能，最后要求學(xué)生將理論和技能相融合，層層推進(jìn)。

4.2.1 注重過程，推進(jìn)課程考試改革 一是加強形成性評價。形成性評價是在教學(xué)過程中進(jìn)行的評價，在過程評價中充分對接衛(wèi)生行業(yè)要求，融入醫(yī)師資格考試內(nèi)容。評價既包括學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂考勤、課堂提問、醫(yī)師資格考試知識小測驗等，也包括職業(yè)道德和團隊合作、組織協(xié)調(diào)、語言表達(dá)能力等。評價時充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，采用藍(lán)墨云班課，將學(xué)生在線學(xué)習(xí)、提問與作業(yè)完成情況納入形成性評價。二是對與醫(yī)師資格考試相關(guān)課程的理論考試全部實施教考分離，規(guī)范考試流程，組織校內(nèi)外專家嚴(yán)格按照課程標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師資格考試大綱要求建設(shè)試題庫。三是對接醫(yī)師資格考試實踐技能考試大綱和臨床工作崗位要求，對相關(guān)課程實施技能培訓(xùn)和考試。考試根據(jù)課程特點和教學(xué)內(nèi)容采取靈活方式安排，既可以隨項目訓(xùn)練實施過程評價，也可在課程教學(xué)結(jié)束后集中安排考試。其中，醫(yī)師資格考試要求的技能項目采取集中安排，考核由任課教師和國家醫(yī)師資格考試技能考試考官共同完成。

4.2.2 提升學(xué)生綜合能力，實施綜合考試 綜合考試旨在考查學(xué)生綜合運用各門課程知識的能力。綜合考核分為綜合理論考試和綜合技能考試。綜合理論考試分為學(xué)期綜合理論考試（第一學(xué)期、第三學(xué)期課程綜合知識考試）和學(xué)年綜合理論考試（專業(yè)基礎(chǔ)綜合知識、專業(yè)綜合知識），完全對接醫(yī)師資格考試，實行標(biāo)準(zhǔn)化命題，每題1分，滿分150分，考試時間150分鐘。二者作為兩門課程考核，考試結(jié)果納入學(xué)籍管理，與升留級、畢業(yè)證發(fā)放掛鉤。綜合技能考試即實習(xí)崗前綜合技能考試?？己嗽诘谒膶W(xué)期進(jìn)行。綜合技能考試內(nèi)容根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的培養(yǎng)目標(biāo)與要求，結(jié)合醫(yī)師資格考試項目，突破單一課程要求，采取必考項目+抽考項目進(jìn)行，與實習(xí)掛鉤，考核未通過者暫不進(jìn)入臨床實習(xí)，需在教師指導(dǎo)下繼續(xù)訓(xùn)練后再次參加考核，直到考核過關(guān)后才能參與實習(xí)。

4.2.3 加強實習(xí)監(jiān)管，優(yōu)化畢業(yè)考試 畢業(yè)實習(xí)是中醫(yī)類專業(yè)課程教學(xué)計劃中的重要部分，是醫(yī)學(xué)理論知識與實踐相結(jié)合的重要階段和必不可少的環(huán)節(jié)，對實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和適應(yīng)社會需求非常重要。在以往的實習(xí)管理中存在學(xué)校實習(xí)管理部門和實習(xí)醫(yī)院管理多而輔導(dǎo)員和專業(yè)教師參與少、技能要求多而專業(yè)理論知識要求少的問題。針對存在的問題，完善實習(xí)期間對實習(xí)生的評價方式，在原有出科考核（崗位實習(xí)考核）和實習(xí)綜合考核基礎(chǔ)上融入在線學(xué)習(xí)考核和畢業(yè)考試。一是要求學(xué)生在實習(xí)期間全程參與在線學(xué)習(xí)考核。學(xué)校組織開發(fā)融入醫(yī)師資格考試的教學(xué)課件，上傳藍(lán)墨云班課，要求學(xué)生在實習(xí)期間必須登錄藍(lán)墨云班課學(xué)習(xí)并完成相應(yīng)任務(wù)，將學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況納入實習(xí)考核中。校內(nèi)教師和輔導(dǎo)員全程參與學(xué)生學(xué)習(xí)，要求專業(yè)課教師定時在線答疑對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，輔導(dǎo)員督促學(xué)生學(xué)習(xí)，二者合力提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。二是優(yōu)化畢業(yè)考試。在中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)結(jié)束后1個月內(nèi)，集中在學(xué)校進(jìn)行畢業(yè)考試?？荚囃耆珜俞t(yī)師資格考試要求，分為實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分，考試成績計入學(xué)籍檔案，與畢業(yè)掛鉤。實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試成績有一門不及格者不予發(fā)放畢業(yè)證，待補考合格后發(fā)放畢業(yè)證。

4.2.4 加強跟蹤，持續(xù)推動 在學(xué)生畢業(yè)的一年內(nèi)，繼續(xù)對學(xué)生醫(yī)師資格考試情況進(jìn)行跟蹤和輔導(dǎo)，系部、教師和輔導(dǎo)員共同為學(xué)生學(xué)習(xí)服務(wù)，繼續(xù)提供關(guān)于醫(yī)師資格考試的藍(lán)墨云班課使用權(quán)限，定時對學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析，針對問題及時完善藍(lán)墨云班課內(nèi)容，定時解決學(xué)生在考試和工作中遇到的困惑，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)和提高。

5 結(jié)語

醫(yī)師資格考試是國家實行職業(yè)準(zhǔn)入制度的前提[3]，是衛(wèi)生行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了國家和衛(wèi)生行業(yè)對從業(yè)人員的基本要求，是對衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員臨床工作需要的基本能力的考核。高職培養(yǎng)的中醫(yī)類人才是否符合國家和衛(wèi)生行業(yè)基本要求，必須經(jīng)過醫(yī)師資格考試的考驗。為保證高職培養(yǎng)的中醫(yī)類人才能勝任中醫(yī)崗位工作，達(dá)到國家對中醫(yī)臨床人員的基本要求，切實將醫(yī)師資格考試融入原有的評價體系是非常有必要的。它既是高職中醫(yī)類人才培養(yǎng)對接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)社會需求的要求，也是深化教育改革，貫徹《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》的重要舉措[8]，其有助于改善基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)人才缺乏的局面，避免中醫(yī)人才流失。融入醫(yī)師資格考試的中醫(yī)類專業(yè)課程學(xué)習(xí)評價體系改革與探索是有益的嘗試。