韓英
[摘要] 目的 研究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2017年5月—2018年9月該院收治的68例鎖骨骨折患者,按照不同的麻醉方式將其分為研究組(高頻超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉)與對(duì)照組(傳統(tǒng)的臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉),比較兩組患者麻醉前、麻醉15 min、麻醉30 min后各項(xiàng)生命體征(HR、MAP、SPO2)、VAS評(píng)分以及麻醉優(yōu)良率。 結(jié)果 研究組患者臨床各指標(biāo)波動(dòng)小于對(duì)照組;兩組患者通過(guò)采用不同麻醉方式,研究組患者VAS評(píng)分為(1.28±0.39)分,低于對(duì)照組患者VAS評(píng)分為(3.87±1.36)分,研究組麻醉優(yōu)良率為94.11%,高于對(duì)照組(73.53%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 將高頻超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折固定術(shù)中,價(jià)值顯著。
[關(guān)鍵詞] 超聲;神經(jīng)阻滯;鎖骨骨折;臨床價(jià)值
[中圖分類(lèi)號(hào)] R816.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742(2019)10(a)-0174-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of ultrasound-guided nerve block in clavicular fracture. Methods A retrospective analysis of 68 patients with clavicle fractures admitted to the hospital from May 2017 to September 2018 was divided into study group and control group according to different anesthesia methods. High frequency ultrasound guided brachial plexus combined with superficial plexus block anesthesia, and the control group (traditional brachial plexus combined with superficial plexus block anesthesia), the vital signs (HR, MAP, SPO2),VAS score, and excellent anesthesia rate were compared between the two groups before anesthesia, 15 minutes after anesthesia, and 30 minutes after anesthesia. Results The clinical fluctuations of the patients in the study group were smaller than those in the control group. The VAS scores of the study group were (1.28±0.39) points and the VAS scores of the control group were (3.87±1.36) points. The excellent and good rate of anesthesia was 94.11%, Higher than control group(73.53%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion High-frequency ultrasound-guided brachial plexus combined with superficial plexus block anesthesia is valuable in the treatment of clavicular fracture fixation.
[Key words] Ultrasound; Nerve block; Clavicular fracture; Clinical value
鎖骨骨折屬于臨床常見(jiàn)病癥,鎖骨為上肢帶與軀干連接的唯一骨性結(jié)構(gòu),位于胸廓頂部前方,易遭受外部作用力而發(fā)生骨折[1]。目前臨床普遍采用手術(shù)治療鎖骨骨折,在治療過(guò)程中需采用麻醉來(lái)便于實(shí)施手術(shù)[2]。目前麻醉方式主要有肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯、頸淺叢神經(jīng)阻滯、以及椎旁神經(jīng)阻滯等,多存在神經(jīng)阻滯不全現(xiàn)象,直接影響手術(shù)療效,可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生氣胸、神經(jīng)損傷以及局部麻藥誤入血管等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。該研究方便選取2017年5月—2018年9月該醫(yī)院收治的68例鎖骨骨折患者,分析超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折中的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
方便選取內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的68例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象。按照不同的麻醉方式將其分為研究組與對(duì)照組,均34例。研究組中男性21例,女性13例;年齡17~52歲,平均年齡(28.76±10.01)歲;體重45~75 kg,平均體重(61.01±11.47)kg;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(ASA):Ⅰ級(jí)19例,Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組中男性22例,女性12例;年齡18~53歲,平均年齡(29.96±10.01)歲;體重45~76 kg,平均體重(61.78±11.33)kg;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(ASA):Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)13例。納入標(biāo)準(zhǔn):①鎖骨骨折患者;②頸部無(wú)畸形、凝血功能正常;③患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重外周神經(jīng)損傷患者;②對(duì)該研究麻藥有禁忌證患者;③心、肺、腎等重要臟器功能不全患者。對(duì)比兩組患者臨床基礎(chǔ)資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。
1.2 ?方法
患者進(jìn)入手術(shù)后采用心電監(jiān)護(hù),仰臥去枕頭,頭偏向?qū)?cè),手臂貼體平放。局部麻藥均為10 mL利多卡因(2%)與10 mL羅哌卡因(1%),共20 mL;常規(guī)消毒后。對(duì)照組患者在肌間溝處采用3~4 cm22G穿刺針垂直皮膚刺入,患者產(chǎn)生異感或接觸橫突后作回抽無(wú)腦脊液,完成后注入局麻藥15 mL,10 min后觀察患者無(wú)局部麻藥毒性反應(yīng),則可開(kāi)始行淺叢阻滯,穿刺點(diǎn)為患者胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),穿透頸闊肌,回抽無(wú)腦脊液,可將剩余的5 mL局麻藥注入。研究組患者采用高頻超聲引導(dǎo)下臂叢(肌間溝入路)聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯方式麻醉。高頻超聲下臂叢神經(jīng)在肌間溝的上、下與中部位顯像清晰后,采用平面內(nèi)成像技術(shù)應(yīng)用3~4 cm22G穿刺針進(jìn)針,進(jìn)針?lè)较驗(yàn)槌曇€(xiàn)方向。成像顯示針尖進(jìn)入臂叢神經(jīng)干周?chē)?,回抽無(wú)無(wú)腦脊液,在上、下與中3個(gè)部位分別注入5 mL局麻藥,并讓局麻藥充分浸入神經(jīng)干。10 min后無(wú)異?,F(xiàn)象則在超聲引導(dǎo)下,在患者胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿刺且過(guò)頸闊肌筋膜,注入剩余5 mL局麻藥。麻藥操作完成15 min,另選用C3~C7神經(jīng)區(qū)域方式檢測(cè)患者麻醉效果以及評(píng)估患者視覺(jué)。
1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)
記錄兩組患者麻醉前、麻醉15 min、麻醉30 min后各項(xiàng)生命體征的變化,主要包括HR、MAP、SpO2。另采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估麻醉效果[4]。評(píng)估兩組患者麻醉效果,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):差,患者手術(shù)過(guò)程中,明顯感覺(jué)疼痛,神經(jīng)阻滯范圍都不能達(dá)到手術(shù)需求。良,患者手術(shù)過(guò)程中有疼痛微感,神經(jīng)阻滯范圍都不能良好的滿(mǎn)足手術(shù)需求,需采用輔助藥物。優(yōu),患者手術(shù)過(guò)程中無(wú)疼痛感,無(wú)需使用任何輔助藥物。神經(jīng)阻滯范圍完全滿(mǎn)足手術(shù)需求。
1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,計(jì)量資料采用(x±s)表示。計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?兩組患者臨床指標(biāo)比較
研究組患者麻醉前的HR、MAP、SpO2指標(biāo)分別為(70.41±7.90)次/min、(84.68±6.87)mmHg、(92.41±1.39)%;麻醉15 min的HR、MAP、SpO2指標(biāo)分別為(72.49±3.56)次/min、(87.03±8.46)mmHg、(92.60±1.12)%;麻醉30 min的HR、MAP、 SpO2指標(biāo)分別為(73.2±3.8)次/min、(88.35±9.32)mmHg、(93.01±1.21)%。麻醉前與麻醉15 min的數(shù)值比較(t=1.399、1.257、0.621,P=0.166、0.213、0.537),麻醉15 min與麻醉30 min的數(shù)值比較(t=0.795、0.611、1.449,P=0.429、0.543、0.151。即研究組患者HR、MAP、SpO2臨床指標(biāo)在麻醉前、麻醉15 min、麻醉30 min時(shí)間段比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組患者麻醉前的HR、MAP、SPO2指標(biāo)分別為(70.09±8.27)次/min、(84.67±7.32)mmHg、(92.25±1.89)%;麻醉15min的HR、MAP、SpO2指標(biāo)分別為(108.01±10.32)次/min、(107.58±8.89)mmHg、(89.21±1.89)%;麻醉30 min的HR、MAP、SpO2指標(biāo)分別為(116.38±11.12)次/min、(113.46±9.12)mmHg、(92.57±1.89)%。麻醉前與麻醉15min的數(shù)值比較(t=16.719、9.835、6.631,P=0.000、0.000、0.000,麻醉15min與麻醉30 min的數(shù)值比較(t=3.217、2.692、7.329,P=0.002、0.009、0.000),即對(duì)照組患者HR、MAP、 SpO2臨床指標(biāo)在麻醉前、麻醉15 min、麻醉30 min時(shí)間段比較,提示患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)程度大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 ?兩組患者VAS評(píng)分情況比較
兩組患者通過(guò)采用不同麻醉方式,結(jié)果顯示,研究組患者VAS評(píng)分為(1.28±0.39)分,對(duì)照組患者VAS評(píng)分為(3.87±1.36)分,即研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.674,P=0.000<0.05)。
2.3 ?兩組患者麻醉情況比較
研究組患者優(yōu)18例,占比52.94%,良14例,占比41.17%,差2例,占比5.89%,麻醉優(yōu)良率為94.11%。對(duì)照組患者優(yōu)10例,占比29.41%,良15例,占比44.12%,差9例,占比26.47%,麻醉優(yōu)良率為73.53%。即研究組患者麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.614,P=0.000<0.05)。
3 ?討論
作為骨科常見(jiàn)疾病之一,鎖骨骨折發(fā)病率較高,在全身骨折中比例高達(dá)5%~10%[5],且多發(fā)于青年人群。目前,臨床多采用切開(kāi)復(fù)位實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折,手術(shù)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行剝離鼓膜、切皮、骨折復(fù)位等操作,對(duì)患者產(chǎn)生較大的刺激,患者難以承受。因此,術(shù)中需實(shí)施麻醉,但如果麻醉效果較差,能讓患者產(chǎn)生明顯的疼痛感,提高患者痛苦感,進(jìn)而影響手術(shù)效果。由此,予以患者有效、合理的麻醉措施極為重要。
鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中實(shí)施的麻醉方式,多為頸叢臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉以及單純頸叢神經(jīng)阻滯等[6]。若單純使用頸叢神經(jīng)麻醉,在手術(shù)實(shí)施鎖骨內(nèi)側(cè)部分骨膜分離時(shí),患者可能會(huì)產(chǎn)生疼痛的不適感,即神經(jīng)阻滯不全率較高,因而此情況下,需要輔助藥物幫助患者減輕痛苦。單純使用頸叢神經(jīng)麻醉未能滿(mǎn)足臨床與患者需求。研究報(bào)告提出,頸叢臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉能有效提高臨床價(jià)值[7]。該研究顯示,高頻超聲引導(dǎo)下臂叢(肌間溝入路)聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯方式麻醉應(yīng)用于接受鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者中,研究組患者麻醉前后HR、MAP、SPO2的波動(dòng)水平均低于對(duì)照組,研究組患者VAS評(píng)分為(1.28±0.39)分,低于對(duì)照組患者VAS評(píng)分為(3.87±1.36)分,研究組麻醉優(yōu)良率為94.11%,高于對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為73.53%,均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。賀峰等[8]研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉優(yōu)良率為94.7%,對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為73.7%,且觀察組患者的心率和無(wú)創(chuàng)血壓在麻醉前、切皮時(shí)、骨折復(fù)位時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與該研究結(jié)論基本保持一致。
究其因,由C5~C8與 T1 脊神經(jīng)前支組成的臂叢神經(jīng),位于前斜角肌與中斜角肌中間,且上干由C5~C6合并組成,下干由C8、T1 合并組成。膈神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)(鎖骨上內(nèi)側(cè)神經(jīng)、鎖骨上中間神經(jīng)、鎖骨上外側(cè)神經(jīng))、頸橫神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)組成頸叢神經(jīng)前支干;鎖骨上神經(jīng)主要位于肩部皮膚與胸前區(qū)上部。鎖骨內(nèi)固定術(shù)中所阻滯的神經(jīng)共包括C3~C7神經(jīng),最后是胸前外側(cè)神經(jīng)(C5 、C6、C7)。高頻超聲引導(dǎo)下臂叢(肌間溝入路)聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯方式麻醉,能通過(guò)超聲精準(zhǔn)定位神經(jīng),同時(shí)通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)阻滯針走向與局部麻醉擴(kuò)散狀況,進(jìn)而能有效避免麻醉麻醉過(guò)程中損傷神經(jīng)、血腫等狀況。另外,在保證穩(wěn)定患者生命體征的基礎(chǔ)下獲取良好的麻醉效果,降低患者承痛率,保證鎖骨骨折手術(shù)的順利完成。
綜上所述,在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中實(shí)施高頻超聲引導(dǎo)下臂叢(肌間溝入路)聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯方式麻醉,能有效改善患者臨床指標(biāo)波動(dòng)水平,降低VAS評(píng)分,提高麻醉優(yōu)良率,臨床價(jià)值顯著,建議推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2019-07-05)