王加順，高欣

（1.吉林油田總醫(yī)院CT 科，吉林松原 138000；2.吉林油田總醫(yī)院江北分院藥劑科，吉林松原 138000）

動(dòng)脈硬化閉塞癥是因動(dòng)脈硬化所引起的全身性疾病，以中老年為主要發(fā)病群體，病變會(huì)對(duì)全身的大中動(dòng)脈造成嚴(yán)重影響，特別是下肢動(dòng)脈硬化閉塞[1]。 而誘發(fā)動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要原因就是動(dòng)脈內(nèi)膜的粥樣硬化斑塊出現(xiàn)鈣化或者是纖維化，引起動(dòng)脈中層變形，聚集了大量平滑肌細(xì)胞脂質(zhì)。 而糖尿病屬于全身代謝性疾病，患者的血糖水平始終較高，導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)組織出現(xiàn)慢性損害，使下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的原因愈加復(fù)雜且預(yù)后效果差強(qiáng)人意。 為此，有必要科學(xué)合理地采取臨床檢查與診斷方法，及時(shí)治療[2]。 其中，64層螺旋CT 成像技術(shù)的準(zhǔn)確度與無(wú)創(chuàng)性特征明顯，可為臨床診斷工作的開(kāi)展提供必要保障。 由此可見(jiàn)，將2017 年6 月—2019 年6 月該院80 例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為主要研究對(duì)象，深入研究并分析糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥64 層CT 血管成像價(jià)值十分有必要，以不斷提高臨床檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院80 例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者分為實(shí)驗(yàn)組（40 例）、對(duì)照組（40 例）。 實(shí)驗(yàn)組年齡為52～88歲，平均年齡（74.75±0.73）歲，男女分別為20 例（50%）、20 例（50%）。 對(duì)照組年齡為55～84 歲，平均年齡（74.80±0.69）歲，男 女 分 別 為22 例（55%）、18 例（45%）。 納入依據(jù)：（1）自愿參與研究；（2）患者家屬知情并簽署同意書(shū)；（3） 研究項(xiàng)目報(bào)告已經(jīng)遞交給院內(nèi)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。 排除依據(jù)：（1）臨床資料缺失嚴(yán)重；（2）碘對(duì)比劑過(guò)敏。

兩組患者基線資料予以SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部參與研究患者均接受西門子雙螺旋64 排CT機(jī)掃描檢查，處理圖像的工具為AW4.6 工作站[3]。

80 例患者需呈仰臥體位，足部先進(jìn)，從腎上極開(kāi)始實(shí)施掃描， 而具體的掃描范圍包括腎動(dòng)脈水平、腹主動(dòng)脈到足底。采用肘靜脈注射的方式，將劑量為80～100 mL 的造影劑注入其中， 可借助雙筒高壓注射器，每秒注射4 mL。 與此同時(shí)，將40 mL 的生理鹽水加入其中，速率同樣為4 mL/s。 通過(guò)對(duì)造影劑智能追蹤技術(shù)的應(yīng)用， 在閾值處于120～150 HU 的情況下， 延遲10 s 左右，球管會(huì)展開(kāi)自動(dòng)化掃描，掃描的時(shí)間為20～40 s 之間[4]。 其中，掃描的參數(shù)要求為：球管的轉(zhuǎn)動(dòng)速度為，螺距是0.9：1，準(zhǔn)直器的寬度是，掃描層的寬度是。 另外，管的電壓是，電流是。 矩陣為，視野設(shè)置為380 mm，圖像重建層的厚度是0.625 mm。 在處理圖像的過(guò)程中，一般以軟組織算法為主。而層厚度是0.625 mm，重建間隔是0.625 mm，向AW4.6 工作站傳送平掃與增強(qiáng)掃描所獲得的薄層圖像數(shù)據(jù)信息。 在對(duì)圖像進(jìn)行重建的過(guò)程中， 所采用的技術(shù)主要包括矢狀多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)技術(shù)與曲面重建技術(shù)等[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組膝下各分段血管管腔狹窄程度積分、膝下血管區(qū)斑塊檢出率等臨床指標(biāo)做出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入， 采用SPSS 21.0 for windows 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、 對(duì)照組膝下各分段血管管腔狹窄程度積分比較

實(shí)驗(yàn)組膝下左側(cè)與右側(cè)血管管腔狹窄程度積分均比對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者膝下各分段血管管腔狹窄程度積分[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組患者膝下各分段血管管腔狹窄程度積分[（±s），分]

組別膝下各分段血管管腔狹窄程度積分（分）左側(cè) 右側(cè)實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值7.85±3.05 3.15±1.48 8.768 2 0.000 0 8.43±2.35 3.87±1.57 10.204 5 0.000 0

2.2 對(duì)比兩組患者膝下血管區(qū)斑塊檢出率

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組膝下血管區(qū)斑塊檢出率比較[n(%)]

3 討論

目前階段，人口老齡化趨勢(shì)愈加明顯，而糖尿病臨床發(fā)病率也隨之提高。 眾所周知，糖尿病為慢性代謝性疾病，會(huì)對(duì)人們的身體健康帶來(lái)直接影響[6]。 而且，糖尿病患者的血糖水平始終較高，所以出現(xiàn)血流速度緩慢的概率較高， 容易產(chǎn)生血管閉塞的情況，最終誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生了不利的影響。 近年來(lái)，伴隨人們生活質(zhì)量的改善與飲食結(jié)構(gòu)的變化，臨床發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的概率也逐漸提高，特別是年齡超過(guò)70 歲的老年人，發(fā)病率達(dá)到15%～20%之間。 根據(jù)既有研究結(jié)果表明，糖尿病患者患下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的概率是常人4 倍，且截肢概率則要超過(guò)常人的5～15 倍[7]。 分析原因發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病機(jī)就是其血液內(nèi)部含有過(guò)多炎性因子，加之血糖水平始終較高，導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化。

需要注意的是，動(dòng)脈硬化閉塞癥會(huì)對(duì)患者全身外周動(dòng)脈血管帶來(lái)影響，一般和高血壓、吸煙以及糖尿病等多種因素存在不可分割的聯(lián)系。 在臨床研究中了解到， 因糖尿病患者的機(jī)體炎性因子與血糖始終較高， 所以外周動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊與狹窄的病變會(huì)更加嚴(yán)重，而且下肢動(dòng)脈硬化閉塞出現(xiàn)病變，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的致死與致殘情況。 所以，在臨床檢查過(guò)程中，要對(duì)糖尿病患者的下肢血管病變特征形成系統(tǒng)了解，進(jìn)而為疾病臨床診斷與治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

而64 層CT 血管成像技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)⒏怪鲃?dòng)脈到足底細(xì)小動(dòng)脈血管的圖像呈現(xiàn)出來(lái)，并對(duì)病變的部位與周邊側(cè)支血管的循環(huán)狀態(tài)做出準(zhǔn)確地判斷，而且血管支架部位可清晰地顯示出來(lái)，也能夠判斷行搭橋手術(shù)后是否存在血栓等情況，為臨床病變的控制預(yù)防以及診治均提供了有價(jià)值的參考依據(jù)，可有效地規(guī)避截肢情況的發(fā)生[8]。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病患者， 接受64 層CT 血管成像診斷后發(fā)現(xiàn)，膝下各分段血管管腔狹窄程度積分、膝下血管區(qū)斑塊檢出率等多項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，糖尿病患者患下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥概率與病變程度比單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者更高。 另外，糖尿病患者發(fā)病部位以膝下終末血管為主，且斑塊大部分都是彌漫性硬斑。 究其原因，可能是糖尿病患者的病程長(zhǎng)， 所以廣泛分布著鈣化硬斑。 也可能是糖尿病患者的血糖水平始終較高，致使機(jī)體存在鈣磷吸收障礙，出現(xiàn)甲狀旁腺代謝性功能亢進(jìn)的情況，血鈣水平顯著提高，直接加重了動(dòng)脈管壁鈣化的程度。

綜上所述，對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中， 合理引入64 層CT 血管成像技術(shù)，能夠?qū)颊邉?dòng)脈鈣化程度做出科學(xué)化評(píng)估，使得疾病診治工作獲得了更具可靠性的參考依據(jù)。 但由于此次研究樣本數(shù)量有限，研究時(shí)間較短，所得研究結(jié)果代表性不強(qiáng)，為此，在后期研究中，需適當(dāng)擴(kuò)大研究樣本規(guī)模并延長(zhǎng)研究時(shí)間，以不斷豐富研究成果，為糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診斷與治療工作開(kāi)展提供有借鑒價(jià)值的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。