安雪

（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院卒中病房，吉林吉林 132013）

偏癱是腦卒中等急性腦血管病的常見癥狀。 患者發(fā)病后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)平衡能力降低和步行功能障礙等問題[1-2]，究其原因，主要在于隨著偏癱患者病情的進(jìn)展，小腿肌群活動(dòng)力隨之降低，減弱了踝關(guān)節(jié)本體感覺得傳導(dǎo)而致病[3-4]。 因此，該院神經(jīng)科以此作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)， 以2018 年7 月—2019 年6 月為研究段，對(duì)于偏癱患者足踝部位采取強(qiáng)化護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 具體護(hù)理內(nèi)容包括踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、足踝力量訓(xùn)練和足踝按摩護(hù)理等。 護(hù)理后，取得了預(yù)想的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)科治療的偏癱患者74 例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）均為出血性腦卒中或缺血性腦卒中導(dǎo)致的偏癱患者；（2） 首次發(fā)病患者；（3）生命體征平穩(wěn)，可以配合完成各項(xiàng)護(hù)理工作；（4）語言和理解能力正常；（5）自愿參與該次治療，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）外傷導(dǎo)致的偏癱患者；（2）惡性腫瘤等重度疾病患者；（3） 足踝皮膚感染或缺損患者；（4）精神類疾病患者等。 采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組2 組，每組患者37 例。 在對(duì)照組中，男21 例，女16 例。 年齡41～71 歲，平均年齡(49.45±5.33)歲。 在觀察組組中，男22 例，女15 例。 年齡42～73 歲，平均年齡(50.13±5.79)歲。2 組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑用藥，以保護(hù)患者的腦細(xì)胞、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂、血糖和血壓等，并定時(shí)記錄以上指標(biāo)的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)師。 給予患者常規(guī)被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練等。 觀察組偏癱患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 開展足踝強(qiáng)化護(hù)理，具體如下：（1）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)。 護(hù)士將患者患側(cè)下肢小腿自然搭放患者健側(cè)下肢的大腿部位，用一手握住足踝上方，另一手握住足部。 然后以然后以患者踝關(guān)節(jié)為中心，按患者踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的最大程度，順時(shí)針和逆時(shí)針各轉(zhuǎn)動(dòng)10 次。 在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中，護(hù)士要注意力度輕柔，速度適中。 然后為患者進(jìn)行足內(nèi)翻、外翻和背屈等被動(dòng)訓(xùn)練。 當(dāng)患者能夠獨(dú)立完成踝關(guān)節(jié)背曲后，增加抗阻訓(xùn)練。 每日訓(xùn)練1 次，15 min/次[5-6]。 （2）足踝力量訓(xùn)練。 護(hù)士協(xié)助患者保持站立位，然后以雙足足見著地，向上抬高身體。 為了保證足踝力量效果，護(hù)士可以在患者頭上放置氣球或標(biāo)桿等物品，物品高度與患者抬高至最高處，頭部與之接觸為佳。 先從雙足開始訓(xùn)練，待患者足踝力量增強(qiáng)后，指導(dǎo)患者以患側(cè)下肢的足見著地，做單腳足踝力量訓(xùn)練。 2 次/d，10 min/次。在患者足踝力量過程中，護(hù)士需要做好患者的保護(hù)工作，預(yù)防跌倒。 同時(shí)做好訓(xùn)練患者的保溫工作，如在患者出汗后，切勿開窗等[7-8]。 （3）足踝按摩護(hù)理。 護(hù)士用拇指、中指和食指用力按壓患者下肢足跟和跟腱等部位，每日按摩護(hù)理2 次，5 min/次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括：（1） 患者平衡能力評(píng)分比較。 以Berg 平衡量表為標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)患者的平衡能力進(jìn)行評(píng)分。量表包括單腿站立、雙足交替踏臺(tái)階和獨(dú)立站立等14個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，滿分56 分。 患者評(píng)分越高，表示平衡能力越好。（2）患者下肢痙攣狀態(tài)評(píng)分。以Ashworth 量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者下肢痙攣狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。 滿分5 分，患者評(píng)分越低，表示痙攣狀態(tài)改善效果越好。 （3）護(hù)理滿意度比較。 滿意度調(diào)查結(jié)果分為A、B、C 和D 數(shù)個(gè)等級(jí)， 其中A 表示非常滿意，B 表示較為滿意，C 表示一般，D 表示不滿意。 總滿意率為前2 者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平衡能力評(píng)分比較

平衡能力評(píng)分比較如表1 所示，可見2 組患者在組內(nèi)比較，護(hù)理后，2 組患者平衡能力評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2 組患者在組間比較，護(hù)理前2 組患者平衡能力評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 護(hù)理后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 平衡能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 平衡能力評(píng)分比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。 與護(hù)理前比較，bP＜0.05。

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值29.63±6.22 30.18±5.67 0.653 0.513（37.65±5.24）b（41.34±5.11）ab 2.266 0.224 4.658 5.325 0.000 0.000

2.2 下肢痙攣評(píng)分比較

下肢痙攣評(píng)分比較如表2 所示，可見2 組患者在組內(nèi)比較，護(hù)理后，2 組患者下肢痙攣評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2 組患者在組間比較，護(hù)理前2 組患者下肢痙攣評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，觀察組下肢痙攣評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 下肢痙攣裝評(píng)分比較[（±s），分]

表2 下肢痙攣裝評(píng)分比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。 與護(hù)理前比較，bP＜0.05。

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值3.45±0.67 3.39±0.58 0.670 0.505（2.78±0.89）b（2.24±0.48）ab 2.720 0.011 6.256 6.987 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度比較如表3 所示， 可見對(duì)照組36 例患者中，總計(jì)30 例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，總滿意率為81.08%。 在觀察組患者中，總計(jì)36 例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，總滿意率為97.30%。 觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

偏癱是我國(guó)的一種常見病和多發(fā)病，且呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展態(tài)勢(shì)。 患者發(fā)病后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)平衡能力降低和步行功能障礙等問題，從而對(duì)日常生活帶來巨大影響[9-10]。

在偏癱患者的護(hù)理工作方面，常規(guī)護(hù)理方法除遵醫(yī)囑用藥，保護(hù)患者的腦細(xì)胞和改善循環(huán)外，主要以整體的被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練為主。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，很多醫(yī)學(xué)研究證實(shí)偏癱患者之所以出現(xiàn)平衡和步行能行障礙，主要與小腿肌群活動(dòng)力降低，減弱了踝關(guān)節(jié)本體感覺得傳導(dǎo)相關(guān)。 因此該院神經(jīng)科采取足踝強(qiáng)化護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 具體包括踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)、足踝力量訓(xùn)練和足踝按摩護(hù)理等。 護(hù)理后，有效提高了患者的平衡能力，改善了下肢痙攣狀態(tài)，且護(hù)理滿意度更為理想，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。