劉佳云，李麗娟，劉愛(ài)東，趙海龍，陳小文，陳曉燕，劉 波

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000）

21世紀(jì)初，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)機(jī)能學(xué)科（生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)）的實(shí)驗(yàn)教學(xué)還是單獨(dú)進(jìn)行的，學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容缺乏相互交叉與滲透，學(xué)生對(duì)學(xué)科內(nèi)容缺乏認(rèn)識(shí)和理解，從而導(dǎo)致綜合素質(zhì)及能力培養(yǎng)不足，同時(shí)也造成實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容重復(fù)和資源浪費(fèi)?；诖?，全國(guó)各醫(yī)藥院校進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，把聯(lián)系較緊密的生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)3門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)資源進(jìn)行優(yōu)化重組，開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)這一課程。實(shí)踐證明，這一教學(xué)改革對(duì)合理配置資源和提高教學(xué)質(zhì)量具有積極作用[1]，對(duì)促進(jìn)學(xué)生鞏固基礎(chǔ)及培養(yǎng)科研素養(yǎng)等有重要作用。

近年來(lái)，由于傳統(tǒng)教學(xué)方法不同程度地影響了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動(dòng)性，也限制了學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此，要對(duì)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行改革，采用多樣化的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 傳統(tǒng)教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)方法即以教師講授為主，課上教師主要講解實(shí)驗(yàn)原理、目的、動(dòng)物、材料、方法，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并簡(jiǎn)要總結(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)方法較為單一，學(xué)生和教師不用花費(fèi)較多時(shí)間在實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生需按部就班地完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、書寫報(bào)告等。這種教學(xué)方法明顯存在一些問(wèn)題，如難以培養(yǎng)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、動(dòng)手、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象觀察、協(xié)作、報(bào)告書寫等方面能力；與臨床知識(shí)聯(lián)系較少，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感覺(jué)枯燥、乏味，被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性較低，師生間交流缺乏，不利于增進(jìn)師生間感情，也不利于教師對(duì)知識(shí)的傳授?？傊瑐鹘y(tǒng)單向傳授的教學(xué)方法使得學(xué)生學(xué)習(xí)目的不夠明確，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)探索和主動(dòng)思考。

2 案例教學(xué)法

目前，案例教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）法已被廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育[2]，CBL法是一種情景式教學(xué)方法，其以真實(shí)的、學(xué)生能從中得到某種啟示的病例為基礎(chǔ)撰寫案例，并將其應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)或課堂教學(xué)，特點(diǎn)是鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識(shí)為注重能力，重視師生雙向交流，要求學(xué)生具備良好的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)實(shí)踐能力。CBL法也是一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者職業(yè)技能的教學(xué)模式和教學(xué)方法，是把理論與實(shí)踐、認(rèn)知性和感受性學(xué)習(xí)方式聯(lián)系起來(lái)的一種教學(xué)方法。CBL法能突破傳統(tǒng)教學(xué)誤區(qū)，尋找創(chuàng)新型教學(xué)手段與方法，是灌輸式學(xué)習(xí)向啟發(fā)式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，是應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變[3]。研究發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)能增強(qiáng)學(xué)生主體意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、臨床思維能力，增加教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，提高教師綜合素質(zhì)和課堂教學(xué)質(zhì)量[4-5]。但案例教學(xué)也存在一些問(wèn)題，因部分醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)間安排較長(zhǎng)，并不適合案例教學(xué)（如水楊酸鈉藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定），甚至有些完全不能進(jìn)行案例教學(xué)（如動(dòng)物手術(shù)操作訓(xùn)練和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)）。

3 Seminar教學(xué)法

Seminar譯為“討論會(huì)”“講習(xí)會(huì)”，是歐美大學(xué)課堂教學(xué)的一種重要形式[6]，其核心是挖掘課程參與者（學(xué)生和教師兩個(gè)方面）的潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的互動(dòng)，進(jìn)而深化對(duì)某一主題的認(rèn)知，特點(diǎn)是具有互動(dòng)性、民主性、激勵(lì)性、學(xué)術(shù)性，要求學(xué)生在更高知識(shí)層面上全身心參與[7-8]。有研究報(bào)道，Seminar教學(xué)法在提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)理論成績(jī)方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法[9]。Seminar教學(xué)法存在的主要問(wèn)題是時(shí)間問(wèn)題，在部分項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)中，因時(shí)間不夠?qū)捲６鴮?dǎo)致不能實(shí)施該教學(xué)方法。所以只能在一些時(shí)間相對(duì)寬裕的實(shí)驗(yàn)中采用該教學(xué)方法，如缺氧、高鉀血癥、有機(jī)磷中毒等。

4 PBL教學(xué)法

以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是以學(xué)生為中心的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，學(xué)生在輔導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，圍繞某一問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。目前該教學(xué)方法已被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，且取得了較好的教學(xué)效果[10-11]，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、思維能力、實(shí)踐能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力起到了很好的作用[12]。

但在PBL教學(xué)中，教師要引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生綜合運(yùn)用各種途徑去發(fā)現(xiàn)、探索、解決問(wèn)題。學(xué)生課下查閱資料需要花費(fèi)大量時(shí)間，同時(shí)在課堂上仍需要較多時(shí)間進(jìn)行討論，影響了實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，部分實(shí)驗(yàn)在預(yù)定的學(xué)時(shí)內(nèi)不能完成，只好拖堂完成。由于受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，部分學(xué)生不太適應(yīng)該教學(xué)方法，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力。因此，需制定一個(gè)合理的考核體系，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，同時(shí)起到一定的督促、鞭策作用。PBL教學(xué)要求教師完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變教育理念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高自身素質(zhì)[13]。

5 虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)、微課、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)手段的使用

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在一些問(wèn)題，如實(shí)驗(yàn)對(duì)象大多為哺乳類動(dòng)物或具有生理活性的離體器官、組織標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)時(shí)需對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行麻醉、固定，以手術(shù)分離神經(jīng)、血管并進(jìn)行各種插管，實(shí)驗(yàn)操作精細(xì)復(fù)雜、難度大、時(shí)間長(zhǎng)；教師的示教往往又由于學(xué)生人數(shù)多，效果難以保證；缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)習(xí)。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法受學(xué)生數(shù)量、教師數(shù)量、實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地、儀器設(shè)施等方面的限制，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要，這就促使對(duì)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式和手段進(jìn)行變革。微機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，微課的運(yùn)用和虛擬實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展，能充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為上述難題的解決提供一條有效途徑。這一變革賦予了學(xué)生更大的選擇范圍，為學(xué)生提供了不受時(shí)空限制的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，學(xué)生還可通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和模擬實(shí)驗(yàn)，利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)軟件開(kāi)展一些實(shí)驗(yàn)室難以開(kāi)展的高危險(xiǎn)、高成本和使用大型動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)，并可獲得與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相同的實(shí)驗(yàn)效果，這些都有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[14]。

但現(xiàn)代教育技術(shù)手段的使用也存在一定不足，如微課、虛擬實(shí)驗(yàn)始終不是真實(shí)的，不能完全取代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視程度不夠高，師生之間缺乏必要的交流，學(xué)生的問(wèn)題得不到及時(shí)解決，不利于教學(xué)質(zhì)量的提高，也不符合現(xiàn)代以人為本的教育方向[15-16]。因此，目前大多將傳統(tǒng)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)相結(jié)合，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高學(xué)生分析及解決問(wèn)題能力、自主學(xué)習(xí)能力和操作能力，提高實(shí)驗(yàn)成功率和實(shí)驗(yàn)效果，拓寬實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域?，F(xiàn)代教育技術(shù)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的發(fā)展，在教學(xué)評(píng)估工作中收到了好評(píng)[17]。

6 其他教學(xué)方法

以上為目前醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所采用的一些常見(jiàn)的教學(xué)方法，除了這些教學(xué)方法，我們也對(duì)團(tuán)隊(duì)式教學(xué)法[18]、協(xié)同式教學(xué)[19]、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[20]、雙教師輔導(dǎo)教學(xué)模式DT-TM（Double Teachers-Teaching Mode）[21]等在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，這些教學(xué)方法對(duì)提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力有一定的作用。

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行改革，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新意識(shí)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力與人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。盡管醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了很大進(jìn)展，但關(guān)于各教學(xué)方法在教學(xué)中的應(yīng)用仍需不斷探索。