劉慧玲，陳彩霞，劉女華，許奇袁

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

腸息肉是結(jié)腸和直腸處出現(xiàn)的隆起性病變，是一種臨床常見的腸道疾病，占消化道良性腫瘤的50%～70%，隨著診斷技術(shù)的進步，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。腸息肉主要分為腺瘤樣息肉、炎性息肉及增生性息肉等，以腺瘤樣息肉最為常見，其并發(fā)癥對胃腸功能及機體組織功能均造成一定程度的破壞，且有惡化可能[3-4]，因此，早期切除腸息肉具有重要意義。內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，被廣泛用于腸息肉的治療，但術(shù)前準備是否充分及術(shù)后并發(fā)癥，會使內(nèi)鏡下腸道手術(shù)質(zhì)量受到影響[5]。因此，采取正確的護理方法，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對于提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[6]。本研究選取2017年3—12月我院門診收治的腸息肉患者520例作為研究對象，探究護理干預對患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年3—12月我院門診收治的腸息肉患者520例作為研究對象，所有患者行內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)，排除腸道禁忌證者。其中，男310例，女210例；年齡18～75歲，平均（46.5±5.2）歲；356例行EMR術(shù)，40例行高頻電凝切除法，124例行內(nèi)鏡下APC術(shù)；文化程度：高中及以下339例，大專及以上181例，患者術(shù)前一周均接受健康宣教。充分的腸道清理是手術(shù)得以順利進行的必備條件?；颊咝g(shù)中取左側(cè)臥位，雙腿向上彎曲，配合醫(yī)師操作。選取丙泊酚（1 mg/kg）及依托米酯（0.3 mg/kg）麻醉，以奧林巴斯、富士或賓德電子結(jié)腸鏡檢查，所有息肉內(nèi)徑均在1 cm以下?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺冶臼中g(shù)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 護理方法

術(shù)前向患者介紹手術(shù)過程、原理及費用，緩解其緊張情緒；術(shù)后進行15～30 min宣教，并給予紙質(zhì)告知書，之后患者在家屬陪同下離院。

告知內(nèi)容包括：（1）飲食方面：術(shù)后24 h內(nèi)禁食禁水，之后可以飲用白糖水（糖尿病患者根據(jù)血糖情況而定）及適量肉湯、米湯及牛奶等；術(shù)后2～5天進半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等，避免進堅硬、粗糙食物，術(shù)后一周可恢復正常飲食。（2）藥物方面：術(shù)后一般不需用藥，特殊情況應住院治療（共6例）。（3）運動方面：術(shù)后臥床休息12～24 h，之后可下床做一些簡單的活動，但不建議行強度較大的運動，如長時間走動等；術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈運動；建議術(shù)后專人陪伴，24 h內(nèi)禁止開車及進行計算等相關(guān)工作；術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、便血、嘔吐等癥狀立即告知醫(yī)生或就醫(yī)。

安排專人于術(shù)后2～3天電話回訪，特殊情況進行追蹤隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況，督促患者回院就診。

1.3 觀察指標

（1）精神狀態(tài)。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評定，每個量表由20個項目組成，得分越高表明患者焦慮及抑郁癥狀越明顯。（2）生活質(zhì)量。以Barthel指數(shù)表示，總分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（3）術(shù)后并發(fā)癥。對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。（4）護理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料和等級資料采用[n（%）]表示，進行卡方檢驗，P<0.05時，差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護理干預前后精神狀態(tài)及生活質(zhì)量

干預后，患者焦慮、抑郁狀況顯著改善（P<0.05），Barthel指數(shù)顯著升高（P<0.05），見表 1。

表1 護理干預前后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（±s）

表1 護理干預前后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（±s）

時間 焦慮（分）抑郁（分）B a r t h e l指數(shù)干預前（n=5 2 0）干預后（n=5 1 4）6 1.3 8±8.4 3 4 1.2 2±7.5 9 5 8.4 5±7.2 4 4 0.1 9±6.5 8 3 1.2 8±6.2 4 5 2.4 7±7.1 5 t值P值4 0.3 9 7 0.0 0 0 4 2.4 2 6 0.0 0 0 5 0.7 8 9 0.0 0 0

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后隨訪一個月，520例中發(fā)生出血2例，均為男性，其中一例行EMR術(shù)，由于術(shù)后活動量較大，導致鈦夾脫落引發(fā)出血；另一例行內(nèi)鏡下APC術(shù)，主要出血部位在回盲部，無穿孔，無感染。

2.3 患者滿意度

520例患者中，非常滿意289例，滿意226例，不滿意5例，滿意度為99.04%。

3 討論

病情較輕微、腸息肉較小的患者，于腸息肉日間切除術(shù)后當天回家，在出院前對其進行15～30 min宣教，告知術(shù)后注意事項，發(fā)放紙質(zhì)告知書，包括飲食、藥物及運動方面，引起患者重視。出院后進行電話隨訪，對患者行為進行督促，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況立即處理，能夠有效防止情況惡化，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。寧惠雯等[7]的研究顯示，對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的患者進行綜合護理干預，能夠顯著提高治療有效率并減少并發(fā)癥發(fā)生；李君[8]對內(nèi)鏡下腸息肉摘除的患者進行護理觀察和飲食指導，能夠有效預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并改善患者術(shù)后精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究顯示，對內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)后患者進行細致的護理干預以及定期隨訪，能夠消除其焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后僅發(fā)生兩例出血，一例因未遵守注意事項，另一例為回盲處出血，患者護理滿意度高達99.04%。

綜上所述，護理干預能夠顯著提高內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。