霍光研

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

規(guī)培護(hù)士一般剛畢業(yè)，臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)少，處理事務(wù)及應(yīng)變能力不足，需要經(jīng)過1～2 年的輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核。隨著人事制度、護(hù)理模式改革的深入，規(guī)培護(hù)士在醫(yī)院所占比例逐漸提高，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)成為護(hù)理管理者面臨的問題。雖然國內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)護(hù)士心理壓力進(jìn)行了研究，但對(duì)規(guī)培護(hù)士心理壓力關(guān)注較少。兒科患者是一個(gè)特殊的群體，大部分患兒不能用語言表達(dá)自己的需要與不適，也很難配合護(hù)理工作，加之家屬緊張焦慮，使得護(hù)理及治療工作難度較大。因此，兒科規(guī)培護(hù)士面臨更多更復(fù)雜的心理問題。正確分析與處理這些問題，有助于規(guī)培護(hù)士順利完成兒科規(guī)培工作，為快速適應(yīng)臨床工作奠定基礎(chǔ)。資料顯示，對(duì)于比較復(fù)雜、不宜量化的內(nèi)容，質(zhì)性研究更為合適[1]。本研究旨在通過深入訪談，詳細(xì)了解規(guī)培護(hù)士在兒科臨床護(hù)理工作中的心理體驗(yàn)，增進(jìn)各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)規(guī)培護(hù)士的理解，同時(shí)也為護(hù)理管理者制訂有效管理措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2017 年我院規(guī)培護(hù)士，共9 人，均為女性，年齡21～25 歲，工作年限0～2 年，本科學(xué)歷5 人，大專學(xué)歷4 人。入選條件：（1）語言溝通無障礙，能充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受；（2）自愿參與本研究。

1.2 方法

本研究采用質(zhì)性研究中的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究方法。

1.2.1 訪談員 本研究中9 名護(hù)士的訪談工作由一名訪談員完成，訪談員溝通能力強(qiáng)，有耐心，樂于傾聽，且掌握質(zhì)性研究及資料收集方法。

1.2.2 資料收集 通過面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。本著自愿、保密和知情同意的原則，在受訪者方便的前提下約定訪談時(shí)間，選擇雙方交談方便、不受干擾的場(chǎng)所面談，并經(jīng)受訪者同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音。預(yù)先設(shè)計(jì)訪談提綱，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準(zhǔn)確性。在訪談中，根據(jù)受訪者的意愿采用錄音、筆錄和及時(shí)回憶等方法記錄訪談內(nèi)容，尤其注意觀察并記錄其表情、語速、語調(diào)等變化。同時(shí)，對(duì)受訪者的感受或觀點(diǎn)及時(shí)確認(rèn)，不斷提問證實(shí)，以保證資料的準(zhǔn)確性。

1.3 資料分析

訪談獲取的信息均按照受訪者的編碼進(jìn)行整理，形成書面資料，研究者反復(fù)閱讀、分析、歸納、總結(jié)，經(jīng)過自省、比較、歸納后，采用類屬分析法提煉主題。

2 結(jié)果

經(jīng)過深入訪談和分析，提煉出6 個(gè)主題：缺乏歸屬感，失落感，茫然，渴望，成就感，認(rèn)同感。

2.1 缺乏歸屬感

50%的規(guī)培護(hù)士反映在兒科規(guī)培過程中，雖然有帶教教師指導(dǎo)自己，但是心理上還是缺乏歸屬感。按照醫(yī)院整體輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，規(guī)培護(hù)士前1～2 年在各科室輪轉(zhuǎn)，沒有歸屬感，易產(chǎn)生失落感。護(hù)士B：“兒科科室性質(zhì)特殊，我來自成人科室，不能獨(dú)立盯班，工作能力不強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)少，總是擔(dān)心科室不愿意接納，有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生一種無家可歸的感覺。”護(hù)士D：“感覺兒科工作量比較大，工作內(nèi)容比較細(xì)，老師們都在忙自己的事，我不是兒科護(hù)士，只是來輪轉(zhuǎn)規(guī)培，雖然老師也給我傳授知識(shí)，但總覺得我與兒科護(hù)士之前隔著一堵墻?！弊o(hù)士H：“感覺自己很辛苦，沒有時(shí)間安排業(yè)余活動(dòng)，剛參加工作的1～2 年總是在學(xué)習(xí)、考試，如果考試不合格會(huì)面臨解聘，一直在輪轉(zhuǎn)沒有定科室，也不知最終能否去自己心儀的科室。”

2.2 失落感

兒科是一個(gè)特殊的科室，患兒年齡小無法配合護(hù)理治療，加之部分家屬對(duì)患兒過分疼愛，使得護(hù)患關(guān)系緊張，加大了護(hù)理難度，加重了規(guī)培護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士B：“兒科的各種穿刺技術(shù)很難，而且作為規(guī)培護(hù)士我很少有機(jī)會(huì)去嘗試較難的操作，做得最多的工作是發(fā)表、測(cè)血壓?！弊o(hù)士E：“我一針沒扎上又扎一針，孩子鬧得厲害，針又鼓了，家長有情緒說換人扎時(shí)，我真的很心虛、很緊張，連話都不知道怎么回答。”護(hù)士G：“我覺得自己平時(shí)穿刺技術(shù)挺好的，但是在兒科穿刺，失敗率還是挺高的，有些挫敗感?！弊o(hù)士H：“我之前給別的患兒扎了3 針才扎上，當(dāng)再給同病房其他人扎針時(shí)，家長會(huì)主動(dòng)跟我說他家孩子不好扎、膽小，想找個(gè)一針能扎上的護(hù)士，聽到這些感覺挺失落的，因?yàn)榧议L對(duì)我不信任。”

2.3 茫然

規(guī)培護(hù)士對(duì)兒科知識(shí)不了解，剛開始到科室工作時(shí)感到茫然。護(hù)士A：“在兒科我覺得最難的事情就是對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒不了解，缺乏?？浦R(shí)，當(dāng)患兒家屬提問時(shí)，我的大腦一片空白，感到很茫然。”護(hù)士B：“對(duì)患兒病情不知道怎么觀察，不會(huì)寫護(hù)理記錄，感到茫然。”護(hù)士C：“患兒年齡小，愛哭，他們哭鬧的原因令我感到很茫然。”護(hù)士I：“我是一名本科護(hù)士，從外地來到北京參加工作，本想著可以實(shí)現(xiàn)自己的理想和抱負(fù)，但是一直這樣輪轉(zhuǎn)沒有定科室，對(duì)于自己的前途、生活及婚姻等都感到茫然。”

2.4 渴望

規(guī)培護(hù)士受挫后大多數(shù)渴望得到鼓勵(lì)或取得更大的進(jìn)步。護(hù)士C：“在兒科工作我也是全身心地投入，用真心對(duì)待患兒，希望能得到家長、同事及護(hù)士長的認(rèn)可?！弊o(hù)士B：“我希望能有更多的小兒穿刺操作機(jī)會(huì)，提高自己的技術(shù)，在今后為患兒穿刺時(shí)不會(huì)那么緊張?！弊o(hù)士D：“這1～2 年的規(guī)培輪轉(zhuǎn)使我積累了一定經(jīng)驗(yàn)，希望可以通過一些渠道分享交流?！弊o(hù)士G：“我覺得兒科可以做個(gè)‘應(yīng)知應(yīng)會(huì)’知識(shí)點(diǎn)介紹，內(nèi)容包括常見疾病、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、溝通方式等，方便我們快速了解兒科的特點(diǎn)?！?/p>

2.5 成就感

規(guī)培護(hù)士身體健康，精力充沛，完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)能得到護(hù)士長及患兒、家屬的認(rèn)可，自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，工作有成就感。護(hù)士D：“我雖然才參加工作1 年，但是能在輪轉(zhuǎn)科室發(fā)揮作用，真的很開心，我覺得自己活得有價(jià)值?！弊o(hù)士E：“護(hù)士長、患者能肯定我的工作，有一種成就感，還鍛煉了臨床應(yīng)變能力?！弊o(hù)士F：“在兒科工作時(shí)看見老師們和患兒相處，覺得那個(gè)場(chǎng)景很溫馨，在老師的帶領(lǐng)下我和小患兒相處了一段時(shí)間，有的小患兒很喜歡找我玩游戲，還送自己做的東西給我，就覺得當(dāng)護(hù)士很幸福，很有成就感，有種被依賴的感覺?！?/p>

2.6 認(rèn)同感

9 名規(guī)培護(hù)士中，有8 名輪轉(zhuǎn)過成人科室，對(duì)醫(yī)院其他科室工作流程及模式有一定了解，在兒科規(guī)培后，她們對(duì)護(hù)理工作模式和內(nèi)容有了更深的理解，感到受益匪淺。有些規(guī)培護(hù)士認(rèn)為兒科護(hù)理工作有自己的特點(diǎn)，雖然開始時(shí)不理解，但是熟悉后還是認(rèn)同，感到在兒科能學(xué)到與別的科室不同的知識(shí)。護(hù)士A：“我印象最深的是應(yīng)急預(yù)案演練，在其他科室輪轉(zhuǎn)時(shí)沒有經(jīng)歷過，對(duì)我來說幫助很大，讓我意識(shí)到發(fā)生任何事情首先不要慌張，然后想辦法去解決，最后找出原因避免再次發(fā)生?！弊o(hù)士C：“我剛到兒科的時(shí)候覺得每次轉(zhuǎn)完病房的總結(jié)沒有必要，后來當(dāng)自己真正去盯一個(gè)責(zé)班時(shí)發(fā)現(xiàn)挺重要的，能讓自己知道這一天的工作都有什么、重點(diǎn)工作是什么、重點(diǎn)需要觀察什么、患者都是什么情況等，當(dāng)檢查人員詢問患者護(hù)理內(nèi)容時(shí)不會(huì)啞口無言?！弊o(hù)士E：“剛到兒科時(shí)覺得對(duì)醫(yī)囑沒必要，而且之前在別的科也沒對(duì)過，后來發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑能減少不良事件的發(fā)生?！弊o(hù)士F：“兒科工作氛圍與成人科室不一樣，注重團(tuán)隊(duì)合作，一起完成有難度的穿刺。我很喜歡每天早晨的交班，每個(gè)人都對(duì)自己分管患兒的重點(diǎn)工作和注意事項(xiàng)進(jìn)行匯報(bào)，無形中鍛煉了我們的綜合能力?！弊o(hù)士I：“我們工作中難免會(huì)犯錯(cuò)誤，最怕受到指責(zé)和埋怨，但是在兒科我看到其他人犯錯(cuò)時(shí)沒有被指責(zé)和埋怨，而是集體分析、共同改進(jìn)，感覺這樣科室凝聚力很強(qiáng)?！?/p>

3 討論

3.1 重視規(guī)培護(hù)士的心理健康

重視規(guī)培護(hù)士的心理健康，引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才有重要意義。研究表明，自我效能感影響護(hù)士心理健康狀況，與護(hù)患溝通能力呈正相關(guān)。因此，要加強(qiáng)對(duì)規(guī)培護(hù)士自我效能感的培養(yǎng)，指導(dǎo)其在面對(duì)困難時(shí)積極克服，將成功歸因于自己的努力和個(gè)人能力，增強(qiáng)自信心[2-3]。

3.2 實(shí)施人性化帶教模式

3.2.1 帶教教師的作用 帶教教師應(yīng)該正確引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士完成從學(xué)校到社會(huì)、從學(xué)習(xí)到工作、從理論到實(shí)踐的過渡。帶教教師能給予規(guī)培護(hù)士業(yè)務(wù)上和精神上的支持，緩解其心理壓力[4]。兒科護(hù)理工作緊張、瑣碎，專業(yè)性很強(qiáng)，兒科帶教教師在臨床工作中不僅要對(duì)患兒負(fù)責(zé)，更要對(duì)規(guī)培護(hù)士負(fù)責(zé)。這就要求帶教教師不斷豐富自身護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)水平和帶教能力，合理選擇帶教方法，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才。

3.2.2 “磁性護(hù)理服務(wù)”理念“磁性護(hù)理服務(wù)”理念是1981 年美國學(xué)者M(jìn)c Clure 提出的，是指在護(hù)士嚴(yán)重短缺的情況下，醫(yī)院仍然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護(hù)士加入，降低護(hù)士離職率，打造高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5-6]。帶教教師樹立“磁性護(hù)理服務(wù)”理念，注重規(guī)培護(hù)士的心理需求，鼓勵(lì)其多表達(dá)內(nèi)心的感受，并根據(jù)規(guī)培護(hù)士的反饋及時(shí)調(diào)整帶教方法。同時(shí)，為規(guī)培護(hù)士提供充足的資源，做到放手不放眼，鼓勵(lì)其以責(zé)任護(hù)士身份與帶教教師一起完成責(zé)任制整體護(hù)理。

3.2.3 及時(shí)提供指導(dǎo) 兒科規(guī)培護(hù)士產(chǎn)生失落感、茫然等，很大一部分原因是對(duì)兒科工作環(huán)境及護(hù)理對(duì)象不了解，兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。帶教教師若能及時(shí)提供指導(dǎo)，則能減輕規(guī)培護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。另外，帶教教師要適當(dāng)給予規(guī)培護(hù)士專業(yè)操作機(jī)會(huì)，在一定程度上滿足其內(nèi)心的渴望，促進(jìn)自我發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)對(duì)規(guī)培護(hù)士的支持

規(guī)培護(hù)士在定期輪轉(zhuǎn)過程中難免會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)，尤其是在兒科這個(gè)比較特殊的科室。兒科護(hù)理人員要盡力為規(guī)培護(hù)士提供支持，幫助其順利度過磨合期。另外，科室優(yōu)秀護(hù)理人員要發(fā)揮榜樣作用，引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士增強(qiáng)安全護(hù)理意識(shí)，盡快適應(yīng)兒科臨床護(hù)理工作。

3.4 加強(qiáng)人性化管理

美國心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為人的基本需求包括“愛和歸屬的需要”，本次研究中有很多護(hù)士表示在兒科缺乏歸屬感。張欣[7]指出，護(hù)士長應(yīng)成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供支持；也有學(xué)者表示護(hù)理管理者在處理各類問題時(shí)應(yīng)注意方式、方法，加強(qiáng)人性化管理，既要有長輩關(guān)心晚輩的溫暖，又要有平輩間的平等交流[8]。

3.5 培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士溝通技巧

3.5.1 兒科的特殊性 患兒身心不成熟、依賴性強(qiáng)、合作性差，有時(shí)會(huì)哭鬧不止，很難配合護(hù)理工作。規(guī)培護(hù)士要積極與患兒及其家長溝通，多與患兒接觸，多陪患兒玩玩具、做游戲等。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，可以先用親切的語言與患兒交談、拿玩具逗患兒，以減少其陌生感和恐懼感。在向患兒或其家長提問時(shí)抓重點(diǎn)，縮短時(shí)間，以免時(shí)間太長引起他們的厭煩心理。護(hù)理操作完成后表揚(yáng)患兒，感謝家長的理解、配合與支持，為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3.5.2 根據(jù)患兒年齡特征采取不同的溝通方法（1）嬰兒期：適當(dāng)?shù)負(fù)肀Ш蛽崦純海部捎靡恍┗純菏煜?、喜歡的有聲光效果的玩具做引導(dǎo)。（2）幼兒期：語言溝通與非語言溝通相結(jié)合。這一時(shí)期患兒能進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談，喜愛聽兒歌，規(guī)培護(hù)士可通過手勢(shì)、微笑、撫摸等肢體語言以及親切的交談減少患兒的不安心理。（3）學(xué)齡前期：尊重患兒，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的想法和感受。規(guī)培護(hù)士可以幫助同病室患兒建立伙伴關(guān)系，減少對(duì)環(huán)境的陌生感。（4）學(xué)齡期：這一時(shí)期患兒心理活動(dòng)相對(duì)比較復(fù)雜，護(hù)士可與患兒?jiǎn)为?dú)交談溝通，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能為他們提供方便，滿足其心理需求，取得患兒的配合。

3.5.3 家長心理護(hù)理 家長的心理狀態(tài)和情緒言行對(duì)患兒有直接影響[9]，兒科護(hù)理工作能順利進(jìn)行，需要家長的理解、支持和配合。因此，在臨床工作中護(hù)士要主動(dòng)、真誠地與患兒家長交談，主動(dòng)解答他們的問題，贏得信任。同時(shí)，良好的護(hù)患關(guān)系也可使規(guī)培護(hù)士在護(hù)理過程中消除緊張情緒，更好地完成護(hù)理工作。

3.6 規(guī)培護(hù)士方面

3.6.1 積極主動(dòng)學(xué)習(xí) 由于書本上的理論知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用存在一定差異[7]，規(guī)培護(hù)士在兒科護(hù)理工作中會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)感、失落感。因此，規(guī)培護(hù)士要積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷提高和完善自己。

3.6.2 轉(zhuǎn)變觀念，多與帶教教師溝通 規(guī)培護(hù)士要積極主動(dòng)地與帶教教師進(jìn)行溝通，既讓帶教教師了解自己的心理狀況、臨床工作中的困惑和問題，又能通過交流提高自己的工作能力，從而加深對(duì)兒科護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。

3.6.3 多與患兒家長溝通 部分規(guī)培護(hù)士在工作中受挫，其中一個(gè)重要原因是缺乏與患兒家長的溝通，得不到其理解和信任。與患兒家長進(jìn)行良好溝通，不但有利于形成良好的工作氛圍、護(hù)患關(guān)系，而且可以得到其信任，得到更多臨床操作機(jī)會(huì)，在護(hù)理操作失誤時(shí)也能得到諒解，減輕規(guī)培護(hù)士心理負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)語

規(guī)培是每個(gè)新入職護(hù)士職業(yè)生涯中必不可少的環(huán)節(jié)，兒科又是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的科室，護(hù)理管理者要關(guān)注規(guī)培護(hù)士在兒科的工作感受，充分肯定其價(jià)值，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，應(yīng)努力營造和諧的工作環(huán)境，使規(guī)培護(hù)士以飽滿的熱情投入工作，保證護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。