周玉琴

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術學院，青海 西寧 810000）

人口老齡化已成為全球面臨的公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。國家衛(wèi)生計生委《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》對護士隊伍建設及護理事業(yè)發(fā)展提出了新的要求，要求拓展護理服務領域，大力推進老年護理[1]。因此，根據(jù)老齡化社會需求，調整高職護理教育方向，盡快構建醫(yī)養(yǎng)融合老年護理人才培養(yǎng)模式，促進護理學科的發(fā)展勢在必行。鑒于此，我們嘗試對已經(jīng)具備護理通用能力的中高職銜接護理專業(yè)學生進行老年護理專門人才培養(yǎng)，使其除提升護理通用能力外，還掌握養(yǎng)老服務專科能力，從而使中高職護理教育銜接更加合理，更具實效性，既解決學生就業(yè)難問題，又解了養(yǎng)老護理服務人才不足的燃眉之急[2]。

1 我省中高職護理教育現(xiàn)狀

從20 世紀90 年代開始，教育部出臺了對口升學政策[3]，不僅為中職護理專業(yè)畢業(yè)生提供了更多可持續(xù)發(fā)展的機會，也為醫(yī)院培養(yǎng)了技能型護理人才，提升了護理從業(yè)人員的整體學歷水平。普通高等院校和高等職業(yè)院校均可通過高考對口招收專業(yè)相同或相近的中職畢業(yè)生（升?？苹虮究疲?。對口升學一般由學校自主命題，單獨組織考試和網(wǎng)上錄取，對口升學的學生（以下稱為“中高職銜接學生”）與普招錄取的學生享受同等待遇，學制3 年。

在國家大力發(fā)展職業(yè)教育的今天，對口招生比例逐漸增大，中高職銜接已經(jīng)成為一種獨具特色的高職人才培養(yǎng)模式。目前，我省有衛(wèi)生類中職學校6 所，高職院校2 所，中職學生畢業(yè)后就業(yè)壓力大，大部分選擇深造。因此，高職院校招收的三年制學生來源主要有兩種：一種是普招的高中畢業(yè)生，課程體系按照高中起點設計；一種是對口的中職畢業(yè)生，大部分來自省內各州縣中職學校，這類學生具有學校學習和醫(yī)院實踐的雙重經(jīng)歷，在各方面認知更加成熟，與高中生源有很大差別。目前我國沒有統(tǒng)一的中高職銜接人才培養(yǎng)方案和課程體系，大部分院校自己制訂課程體系或采用普通三年制護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，這使得中職和高職護理教育在人才培養(yǎng)方案、人才培養(yǎng)模式、課程體系、人才培養(yǎng)質量等方面相互獨立，存在脫節(jié)、重復、斷層等現(xiàn)象。因此，對于中職畢業(yè)后升入高職的護理專業(yè)學生來說，需要知識、技能上銜接更加緊密的新課程體系，避免學習脫節(jié)和重復，使知識和技能得到拓展、遷移[4]。

2 我省老年護理工作現(xiàn)狀

《關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見》提出：“到2020 年基本建立以職業(yè)教育為主體，應用型本科和研究生教育層次相互銜接，學歷教育和職業(yè)培訓并重的養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)培訓體系，培養(yǎng)一支數(shù)量充足、結構合理、質量較好的養(yǎng)老服務人才隊伍，適應和滿足我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展需求?！边@從國家層面強調了護理教育服務養(yǎng)老事業(yè)的重要性。

養(yǎng)老服務是一項專業(yè)性、技術性較強的工作，從業(yè)人員首先要有愛心、熱心和耐心，既要完成簡單的日常生活照料，還要具有對常見慢性疾病的護理、用藥及預防保健指導能力。但是，目前養(yǎng)老服務從業(yè)人員在知識學習以及工作實踐方面缺乏專業(yè)性、規(guī)范性，大多數(shù)在培訓機構接受短期培訓后上崗，以家庭婦女為主，存在觀念落后、文化水平較低、年齡偏大、專業(yè)知識和技能缺乏現(xiàn)象。另外，目前養(yǎng)老機構接收的留守、獨居老年人大部分身體狀況良好，全失能和失智老年人相對較少，養(yǎng)老服務以日常生活照料為主，缺乏更高層次、更專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)融合或養(yǎng)護結合的服務，老年人心理和精神需求無法得到滿足[5]。醫(yī)養(yǎng)融合護理模式就是兼顧老年人生理和精神需求的新型護理模式，其目的是為喪失生活能力的老年人提供生活照料，滿足老年人特定的醫(yī)療護理需求[6]。

基于以上兩方面因素，我們提出構建學?！t(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進式老年護理人才培養(yǎng)模式，針對已經(jīng)具備護理通用能力的中高職銜接護理專業(yè)學生，除提升其護理通用能力外，還培養(yǎng)養(yǎng)老服務?？颇芰Α＿@能使中高職護理教育銜接更加合理、更具實效性，既能解決學生就業(yè)難問題，又能解我省養(yǎng)老護理服務人才不足的燃眉之急。

3 人才培養(yǎng)模式改革的主要內容與成效

3.1 強化養(yǎng)老服務理念教育

在高職護理教育階段加強學生現(xiàn)代護理觀念教育，幫助學生進行職業(yè)生涯規(guī)劃，提升對養(yǎng)老護理服務和養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展?jié)摿Φ恼J識，從而培養(yǎng)學生積極投身養(yǎng)老服務事業(yè)的責任感，提升職業(yè)道德素養(yǎng)。解決我國社會中普遍存在的養(yǎng)老服務人員職業(yè)認同感偏低問題，為養(yǎng)老服務專業(yè)學生及相關從業(yè)人員提供事業(yè)發(fā)展的平臺，消除養(yǎng)老服務行業(yè)“招人難，留人更難”的怪象。

3.2 做好中高職人才培養(yǎng)目標上的銜接

高職教育和中職教育同屬于職業(yè)教育范疇[7]，中職教育為高職教育奠定理論基礎，高職教育是中職教育的延伸和拓展。因此，召開中高職銜接護理教育研討會，客觀分析中高職護理教育培養(yǎng)目標的共同點和不同點以及相互之間的聯(lián)系，還要考慮社會經(jīng)濟發(fā)展需求，因為當前社會對護理人才的素質要求越來越高，對護理人才的層級結構要求愈發(fā)完善。中職、高職護理教育工作者要將傳統(tǒng)中職教育“以就業(yè)為本位”的觀念變?yōu)椤耙陨龑W為本位”，而高職院校要在知識、技能和素質上提供更高層次的教育，實現(xiàn)專業(yè)技術人才培養(yǎng)的銜接。養(yǎng)老護理專門人才培養(yǎng)要以養(yǎng)老服務行業(yè)需求為依據(jù)，以促進養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展、滿足老年人的需求為目標。

3.3 提升中高職教師教學能力

高職院校對口招生(單獨招生）人數(shù)逐年增加，因此，培養(yǎng)一支既能準確把握中職和高職培養(yǎng)目標，又具有較高教學水平、過硬專業(yè)素質的師資隊伍至關重要。中高職銜接護理專業(yè)學生在中職階段進行了理論學習和臨床實習，已經(jīng)具備護理通用能力，部分學生還考取了護士執(zhí)業(yè)資格證書，因此，他們對高職教師專業(yè)知識、教學能力要求非常高。而高職專任教師雖然有較高的教學水平，但臨床實踐經(jīng)驗欠缺，不能準確把握老年護理服務的新知識和新技術。鑒于此，可以依托青海職業(yè)教育集團的優(yōu)勢，加強院校、校企間的深度合作，聘請臨床一線護理專家參與教學，鼓勵專任教師參與臨床實踐、外出學習和培訓等，使他們了解職業(yè)教育不同階段的培養(yǎng)目標，重視中高職教學內容的銜接。這既能滿足學生對高層次專業(yè)知識的需求，幫助學生完成中高職教育的轉段，又能促進教師與學生的共同發(fā)展。

3.4 確定各層次老年護理人員崗位核心能力

深入養(yǎng)老服務行業(yè)調查人才需求情況，明確老年服務機構對本專業(yè)人才知識、素質和能力的要求，確定老年護理人員核心能力[8]。初級老年護理人員日常運用較多的知識和技能依次是溝通、觀察、健康知識宣教、給藥、測量、健康檢查、生活護理能力，中級老年護理人員需要的知識和技能依次是溝通、觀察、老年心理學、生理學、疾病、用藥、倫理道德、法律知識等，需要強化的能力依次是觀察能力、溝通能力、應急應變能力、操作能力、生活照顧能力等。因此，人際溝通能力、?？谱o理操作能力和應對突發(fā)事件能力等是老年護理人員的核心能力，同時解決問題能力、預見潛在問題能力、獲取新知識發(fā)展專業(yè)能力是老年護理人員需重點培養(yǎng)的能力[9]。

3.5 制定中高職銜接老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案

依據(jù)老年護理崗位核心能力，明確人才培養(yǎng)目標，即培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，比較系統(tǒng)地掌握護理學基本理論、知識和技能，具備良好護理職業(yè)道德、較強人際溝通能力、護理評估能力和專科護理能力，能在基層養(yǎng)老服務機構和中、高端老年服務機構從事臨床護理、養(yǎng)老護理服務工作的實用型專門人才。針對中高職銜接學生已經(jīng)具備護理通用能力這一特點，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，建立以職業(yè)需求為導向、以實踐能力培養(yǎng)為重點的學?！t(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進式人才培養(yǎng)模式。3 年學習時間中，前1.5 年時間第一、二學期學生主要在學校學習中高職銜接的橋梁課程，掌握老年護理相關理論及基本技能，課內實訓在校內實訓基地完成，課間見習在校外實習醫(yī)院老年康復科室進行，培養(yǎng)職業(yè)認同和職業(yè)情感。后1.5 年時間第四學期學生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)日間照料中心等進行老年護理專業(yè)知識學習和實踐，培養(yǎng)職業(yè)認同感，了解老年人的需求；第五、六學期學生進入綜合醫(yī)院的老年?？?、養(yǎng)老服務機構、居家養(yǎng)老院等進行實習，培養(yǎng)崗位核心能力。這種學?！t(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進式人才培養(yǎng)模式既實現(xiàn)了教學內容的分層遞進（專業(yè)基礎課程—護理專業(yè)課程—專業(yè)拓展課程—老年護理?？普n程），又實現(xiàn)了崗位能力的遞進（護生—護理員—臨床護士—老年護理?？谱o士）[10]，從而有效提升中高職銜接學生專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

3.6 促進課程體系的銜接

應以職業(yè)能力為本位，以養(yǎng)老服務人才需求為依據(jù)，以崗位能力遞進為原則，構建嵌入式老年護理專業(yè)課程體系。在對中職和普通高職護理專業(yè)課程進行廣泛調研后，制訂了新的課程體系，有效規(guī)避了高職與中職教學內容的重復和脫節(jié)[11]。除醫(yī)學基礎課程外，增設了護理職業(yè)價值觀和標準、護理專業(yè)人際溝通、護理領導管理及團隊合作3 門課程，在橋梁課程模塊增設了護理實踐及護理決策實踐、以病人為中心的護理概念、高等技能和健康評估、臨床護理實踐、以循證為基礎的護理實踐5門課程，在專業(yè)課程模塊增設了健康老齡化、慢性疾病及康復、護理安全及傷害預防、臨終護理4 門課程。增設的課程既滿足了老年護理崗位能力需求，又避免了知識點的重復。

實踐教學中，除醫(yī)學基礎實踐、專業(yè)基礎實踐外，增加了養(yǎng)老服務機構專科實踐，包含老年基本服務護理技能、老年心理咨詢護理技能、老年常見疾病預防保健和老年養(yǎng)老機構管理技能等實訓項目，確保老年護理和老年管理理論與技能培養(yǎng)落到實處。在課程體系設置上，依據(jù)老年護理人才核心能力，遵循從簡單到復雜的原則，適當增設人文社會課程實踐，統(tǒng)籌知識、能力、素質三大要素的培養(yǎng)[12]。

3.7 立足核心能力構建人文課程體系

調查顯示，老年護理人員應具備的能力排在前3 位的依次是人際溝通能力、專科護理操作能力和應對突發(fā)事件能力[13]。老年人是一個特殊的群體，更需要關愛。護士人文素質培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，除需要開設必要的顯性課程（如護士人文修養(yǎng)、人際溝通、護理心理學等）外，還需要通過多種形式的隱性教育（如課外教育、校園文化活動、社會實踐、志愿者活動等）進行人文精神的內化和服務能力的訓練，同時還應當將人文素質教育滲透到學生學習、生活和實踐中。因此，學校要有針對性地設置人文課程，通過顯性和隱性教育，將人文教育與專業(yè)教育相融合，構建一個合理、完整、立體的人文課程體系。

3.8 構建學?！t(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院聯(lián)合實踐教學模式

老年護理服務是一項實踐性很強的工作，可以采用學?！t(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院聯(lián)合實踐教學模式。根據(jù)我院老年服務與管理專業(yè)教學改革與建設整體規(guī)劃要求，構筑工學結合實踐教學體系，注重與校外行業(yè)企業(yè)合作，同時建立老年護理實訓室、心理健康咨詢室，增加實訓、見習、實習課時，讓學生在模擬和真實工作情景中進行專業(yè)訓練。同時，將實踐地點拓展到養(yǎng)老院、老年康復醫(yī)院、老年活動中心、日間照料中心、家庭病床甚至老年人活動較多的場所如公園、廣場等。這種四位一體的聯(lián)合實訓模式讓學生早期接觸服務對象，直觀地理解所學理論知識，在實際訓練中提升職業(yè)認同感和專業(yè)技能，培養(yǎng)職業(yè)責任感。

3.9 完善教學質量監(jiān)控與評價體系

教學質量監(jiān)控與評價是對教師整體教學水平的綜合檢驗，我院制定《人才培養(yǎng)質量標準評價體系》，進一步完善中高職銜接護理專業(yè)教學質量評價，建立多層次、多角度、連續(xù)性的監(jiān)控與評價體系，包括崗位調研、制訂?？迫瞬排囵B(yǎng)方案、優(yōu)化課程體系、制定課程標準、創(chuàng)新教學實踐、臨床實習等環(huán)節(jié)的管理，確保教學、實踐順利進行。同時，引入第三方教育數(shù)據(jù)咨詢和質量評估機構麥可思數(shù)據(jù)有限公司，對人才培養(yǎng)過程進行全面分析，包括學生對核心課程教師授課的滿意度、對教學考核的滿意度、學習興趣、臨床和社區(qū)實踐情況等。同時，對學生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率、就業(yè)率、就業(yè)對口率、月收入以及用人單位滿意度等進行追蹤調查，形成調查報告，建立學校和用人單位共同參與的育人機制。

4 結語

我院在中高職銜接護理專業(yè)進行老年護理教學改革試點，構建了以職業(yè)需求為導向、以實踐能力培養(yǎng)為重點的學?！t(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進式人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了先進的教育理念，培養(yǎng)了學生護理人文關懷、溝通和可持續(xù)發(fā)展能力。在該培養(yǎng)模式的具體實施中，還應注意以下幾個方面：（1）依托青海衛(wèi)生職業(yè)教育集團，建立集團理事單位、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、教學實習醫(yī)院、各級養(yǎng)老機構與學校的長效合作機制，真正實施集團合作化辦學；（2）對中職和高職護理專業(yè)課程體系進一步優(yōu)化整合，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并進行適時調整，使中高職銜接更加順暢、更加合理、更具實效性；（3）針對社會對中高職銜接護理專業(yè)學生的偏見，要在培養(yǎng)學生綜合素質上下功夫，將素質教育貫穿人才培養(yǎng)全過程。