蔣 芬

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013）

“課堂教學(xué)是一門遺憾的藝術(shù)”，而科學(xué)、有效的教學(xué)設(shè)計與反思可以幫助我們減少遺憾。下面以“腦血栓形成患者的護理”為例，探討教學(xué)設(shè)計與反思在教學(xué)中的具體應(yīng)用。

1 課程性質(zhì)

內(nèi)科護理學(xué)是培養(yǎng)護理專業(yè)人才所開設(shè)課程中的核心職業(yè)能力課，主要闡述了內(nèi)科疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點和護理措施，是本科護理專業(yè)必修的核心課程，同時也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的必考內(nèi)容。

2 教學(xué)目標(biāo)

2.1 知識目標(biāo)

（1）掌握腦血栓形成的主要臨床表現(xiàn)、治療要點和護理措施；（2）理解腦血栓形成的發(fā)病機制；（3）了解腦血栓形成的定義。

2.2 能力目標(biāo)

（1）培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察和思維能力，能夠?qū)δX血栓形成患者病情進行觀察和初步分析判斷；能夠配合醫(yī)生給予有效的治療并對療效與反應(yīng)做出正確判斷；能夠關(guān)注患者生理、心理和社會需求，為患者提供有效的整體護理；（2）培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及開拓思維，使學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)問題并通過書籍、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺、數(shù)據(jù)庫等多種資源尋找解決方法

2.3 情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)

（1）樹立全心全意為護理對象服務(wù)的思想，養(yǎng)成關(guān)心、愛護、尊重護理對象的職業(yè)行為意識；（2）樹立疾病認識的整體觀和整體護理理念；增強疾病預(yù)防的意識；（3）樹立腦血栓形成早發(fā)現(xiàn)、早溶栓和早期康復(fù)的理念。

3 教學(xué)內(nèi)容

隨著人類疾病譜的變化和人口老齡化的加快，腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，腦血栓作為臨床常見急危重癥，具有發(fā)病率、致殘率、致死率較高的特征，對它的防治刻不容緩，屬于內(nèi)科護理學(xué)中的重點疾病。

4 學(xué)情分析

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容龐雜、功能復(fù)雜且抽象，難于記憶；加之學(xué)生接觸臨床課程時間不長，在學(xué)習(xí)方法、思維模式方面尚有欠缺，不能很好地將所學(xué)的理論知識靈活運用于護理實踐；同時也缺乏對知識的梳理、縱橫聯(lián)系、歸納總結(jié)等，最終導(dǎo)致對知識“知其然但并不完全知其所以然”。因此在教學(xué)過程中要充分考慮這些問題，注重對學(xué)生學(xué)習(xí)方法和臨床思維的培養(yǎng)，強調(diào)溫故知新，基于已學(xué)知識啟發(fā)新知識，使其學(xué)會知識遷移。

5 教學(xué)方法與策略

5.1 運用啟發(fā)式教學(xué)法

啟發(fā)式教學(xué)法是教師在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)的客觀規(guī)律，從學(xué)生的實際出發(fā)，采用多種方式，以啟發(fā)學(xué)生的思維為核心，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性的一種教學(xué)方法[1]。教師對學(xué)生的認識過程進行適時點撥、引導(dǎo)。

5.2 運用案例教學(xué)法

將案例貫穿于課堂的始終，使學(xué)生樹立腦血管疾病認識的整體觀?；诎咐岢鰡栴}，啟發(fā)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)學(xué)生自主探究案例情景背后隱含的知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察與思維能力。

5.3 運用小組討論法

在討論、解答問題的過程中培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作意識。

5.4 運用多媒體教學(xué)

通過圖片、視頻、動畫等表現(xiàn)方法，結(jié)合運動訓(xùn)練等師生互動，形象直觀，既可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又讓學(xué)生一目了然。

5.5 運用翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)

課前通過“雨課堂”平臺發(fā)放案例、提出問題，激勵學(xué)生從書籍、在線學(xué)習(xí)平臺、圖書館數(shù)據(jù)庫等收集、整理相關(guān)信息并自主學(xué)習(xí)思考，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，提升學(xué)生科研素養(yǎng)。

6 教學(xué)過程

6.1 新課導(dǎo)入，提出問題

播放“急診室接診腦卒中患者”視頻，使學(xué)生體會患者及家屬的恐懼，培養(yǎng)學(xué)生的同情心與責(zé)任感，吸引學(xué)生與教師一起探究學(xué)習(xí)腦血栓形成。

6.2 課程開展

6.2.1 定義 鎖定腦血栓形成定義中的3個關(guān)鍵詞，通過設(shè)問：（1）為何腦動脈主干或分支會發(fā)生管腔狹窄或血栓栓塞？腦組織缺血、缺氧性壞死有何特點？神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征到底如何表現(xiàn)？激發(fā)學(xué)生的探索和求知欲，并確立本堂課學(xué)習(xí)的主線。

6.2.2 發(fā)病機制 采用圖片和動畫相結(jié)合的方式，教師隨著動畫闡釋腦血栓形成的危險因素和發(fā)病機制，并從中精煉出一個關(guān)鍵字“堵”，有助于學(xué)生的理解。

6.2.3 臨床表現(xiàn)（1）基于進展性案例設(shè)問“該患者的疾病有何特點”，啟發(fā)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)臨床思維能力；（2）圖片展示，并輔以肢體語言模仿患者的癥狀與體征。

6.2.4 治療要點 基于腦血栓形成的發(fā)病機制，進行啟發(fā)式提問，引導(dǎo)學(xué)生分析腦血栓形成的治療要點——“通（溶栓）”“早（早發(fā)現(xiàn)、早溶栓、早康復(fù)）”和血壓調(diào)整、血糖控制等，并理解卒中單元在治療中的重要地位。

6.2.5 護理措施（1）運用案例分析和小組討論法，基于進展性案例引導(dǎo)學(xué)生分析患者存在的護理問題以及應(yīng)采取的護理措施，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；（2）輔以圖片與視頻、判斷正誤等方式，并結(jié)合運動訓(xùn)練的互動，引導(dǎo)學(xué)生掌握康復(fù)訓(xùn)練的操作要點。

6.3 思考與拓展

思考護理團隊如何優(yōu)化急性缺血性腦卒中患者綠色通道救治流程？通過思考題引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的科研素養(yǎng)。

6.4 小結(jié)與作業(yè)

（1）小結(jié)：通過“一堵”“一通”“三早（早發(fā)現(xiàn)、早溶栓、早康復(fù)）”3個關(guān)鍵詞既精煉總結(jié)了本堂課所學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對重點知識的記憶、對難點知識的理解。（2）作業(yè)：完成“雪狐貍”App上本章節(jié)的護考練習(xí)題；通過課后資料及網(wǎng)絡(luò)資源提前預(yù)習(xí)腦栓塞的臨床表現(xiàn)、治療與護理。

7 教學(xué)反思

7.1 緊緊圍繞教學(xué)主線，培養(yǎng)學(xué)生扎實的專業(yè)知識功底

在課堂中，相關(guān)內(nèi)容都著重圍繞“危險因素—血栓栓塞—腦組織壞死”這條主線，突出“堵”“通”和“早”3個關(guān)鍵字，將腦血栓形成的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點與護理措施有機地串聯(lián)起來，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生發(fā)掘其內(nèi)部的邏輯關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。同時，借助板書、PPT動畫、網(wǎng)絡(luò)視頻等，使教學(xué)內(nèi)容更加條理化、具體化、形象化，確保學(xué)生正確理解，從而牢固掌握與腦血栓形成相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)知識。

7.2 創(chuàng)新融合多種教學(xué)方法，緊密聯(lián)系臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力與團隊合作意識

案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法與小組討論法相互融合，多舉措鍛煉和提高學(xué)生的核心素養(yǎng)。簡單說來，一是通過引入急救視頻播放，創(chuàng)設(shè)情境，拉近理論學(xué)習(xí)與臨床的距離，既有利于增加學(xué)生的興趣，也能更好地培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。二是課前發(fā)放案例，基于案例提出問題，啟發(fā)學(xué)生自主探究案例情景背后隱含的知識，引導(dǎo)學(xué)生在案例設(shè)置的患者病情進展的過程中運用所學(xué)腦血栓形成的臨床表現(xiàn)、治療要點等知識對患者的病情做出判斷，提出護理措施，培養(yǎng)臨床觀察與思維能力。在提問以及課堂小組討論的過程中，引導(dǎo)學(xué)生收集、歸納和總結(jié)知識，提出解決辦法，設(shè)身處地思考如何正確解決問題，真正達到學(xué)以致用，為未來的臨床護理工作打下基礎(chǔ)。同時，也有效提高了學(xué)生的團隊合作意識、學(xué)習(xí)能力等。三是啟發(fā)式提問與疑難點提問相互穿插，讓學(xué)生充分“暴露問題”。例如，腦血栓形成患者血壓調(diào)整，學(xué)生基于已學(xué)的高血壓知識會慣性地認為血壓過高就需要降壓，這時教師順其思路認真剖析，不斷引導(dǎo)，使學(xué)生理解腦血栓形成患者血壓調(diào)整的要點。正所謂“教學(xué)有法，教無定法，貴在得法”，將各種基本教學(xué)方法有機結(jié)合，優(yōu)化處理，最終達到良好的教學(xué)效果[2]。

7.3 重視思政教育，滲透“以職業(yè)為導(dǎo)向”的人文關(guān)懷

護理人文關(guān)懷是在護理活動中表現(xiàn)出的主動關(guān)心、愛護、尊重患者的意愿、意識或行為。將護理人文關(guān)懷融入護理教育已逐漸成為護理教育發(fā)展的重點[3]，需要在教師教學(xué)過程中去培養(yǎng)和引導(dǎo)。例如，在教學(xué)過程中播放腦卒中患者接診視頻，可以使學(xué)生感受到患者病情的危急、家屬的恐懼和醫(yī)護人員搶救患者的緊迫感，培養(yǎng)學(xué)生的同情心與責(zé)任感。同時，也可以引導(dǎo)學(xué)生將人文關(guān)懷滲透到每個護理細節(jié)中。

7.4 注重“動靜”結(jié)合，將枯燥的醫(yī)學(xué)理論與活動展示結(jié)合起來，增強學(xué)習(xí)的趣味性

一方面，引導(dǎo)學(xué)生基于教學(xué)主線理性分析腦血栓形成的護理措施的邏輯關(guān)系，把看似繁雜的護理措施有機地融為一體，讓學(xué)生知其然更知其所以然。另一方面，肢體運動功能障礙是腦血栓形成的主要臨床表現(xiàn)，以圖片、視頻的形式，輔以肢體語言展示腦血栓形成患者的臨床表現(xiàn)，生動形象，易于理解；肢體功能的早期康復(fù)護理實踐性強，帶動學(xué)生動手實踐，親身體驗偏癱患者的感受，體會早期康復(fù)操作要點，邊操作邊思考，引導(dǎo)學(xué)生從早期康復(fù)護理的實踐中總結(jié)其注意事項并領(lǐng)悟其理念，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。

7.5 不足與改進

由于該課程的學(xué)時有限，留給學(xué)生思考、討論和發(fā)言的時間較少，難以指導(dǎo)學(xué)生去思考更加深層次的內(nèi)容，學(xué)生的問題也就不能完全體現(xiàn)出來，在今后的教學(xué)中，應(yīng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺的優(yōu)勢，引導(dǎo)與監(jiān)督學(xué)生課后的自主學(xué)習(xí)，以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，進一步增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。另外，在小組討論時，個別學(xué)生參與度不高，討論不積極，今后對這部分學(xué)生需加強關(guān)注、積極引導(dǎo)。