蔣 芬

（湖南師范大學醫(yī)學院，湖南 長沙 410013）

“課堂教學是一門遺憾的藝術”，而科學、有效的教學設計與反思可以幫助我們減少遺憾。下面以“腦血栓形成患者的護理”為例，探討教學設計與反思在教學中的具體應用。

1 課程性質

內科護理學是培養(yǎng)護理專業(yè)人才所開設課程中的核心職業(yè)能力課，主要闡述了內科疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點和護理措施，是本科護理專業(yè)必修的核心課程，同時也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的必考內容。

2 教學目標

2.1 知識目標

（1）掌握腦血栓形成的主要臨床表現(xiàn)、治療要點和護理措施；（2）理解腦血栓形成的發(fā)病機制；（3）了解腦血栓形成的定義。

2.2 能力目標

（1）培養(yǎng)學生的臨床觀察和思維能力，能夠對腦血栓形成患者病情進行觀察和初步分析判斷；能夠配合醫(yī)生給予有效的治療并對療效與反應做出正確判斷；能夠關注患者生理、心理和社會需求，為患者提供有效的整體護理；（2）培養(yǎng)學生的自學能力及開拓思維，使學生能夠發(fā)現(xiàn)學習問題并通過書籍、網絡學習平臺、數(shù)據(jù)庫等多種資源尋找解決方法

2.3 情感態(tài)度與價值觀目標

（1）樹立全心全意為護理對象服務的思想，養(yǎng)成關心、愛護、尊重護理對象的職業(yè)行為意識；（2）樹立疾病認識的整體觀和整體護理理念；增強疾病預防的意識；（3）樹立腦血栓形成早發(fā)現(xiàn)、早溶栓和早期康復的理念。

3 教學內容

隨著人類疾病譜的變化和人口老齡化的加快，腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，腦血栓作為臨床常見急危重癥，具有發(fā)病率、致殘率、致死率較高的特征，對它的防治刻不容緩，屬于內科護理學中的重點疾病。

4 學情分析

神經系統(tǒng)內容龐雜、功能復雜且抽象，難于記憶；加之學生接觸臨床課程時間不長，在學習方法、思維模式方面尚有欠缺，不能很好地將所學的理論知識靈活運用于護理實踐；同時也缺乏對知識的梳理、縱橫聯(lián)系、歸納總結等，最終導致對知識“知其然但并不完全知其所以然”。因此在教學過程中要充分考慮這些問題，注重對學生學習方法和臨床思維的培養(yǎng)，強調溫故知新，基于已學知識啟發(fā)新知識，使其學會知識遷移。

5 教學方法與策略

5.1 運用啟發(fā)式教學法

啟發(fā)式教學法是教師在教學過程中根據(jù)教學任務和學習的客觀規(guī)律，從學生的實際出發(fā)，采用多種方式，以啟發(fā)學生的思維為核心，調動學生學習主動性和積極性的一種教學方法[1]。教師對學生的認識過程進行適時點撥、引導。

5.2 運用案例教學法

將案例貫穿于課堂的始終，使學生樹立腦血管疾病認識的整體觀。基于案例提出問題，啟發(fā)學生積極思考，引導學生自主探究案例情景背后隱含的知識，培養(yǎng)學生的臨床觀察與思維能力。

5.3 運用小組討論法

在討論、解答問題的過程中培養(yǎng)學生的團隊合作意識。

5.4 運用多媒體教學

通過圖片、視頻、動畫等表現(xiàn)方法，結合運動訓練等師生互動，形象直觀，既可以激發(fā)學生的學習興趣，又讓學生一目了然。

5.5 運用翻轉課堂式教學

課前通過“雨課堂”平臺發(fā)放案例、提出問題，激勵學生從書籍、在線學習平臺、圖書館數(shù)據(jù)庫等收集、整理相關信息并自主學習思考，培養(yǎng)學生的自學能力，提升學生科研素養(yǎng)。

6 教學過程

6.1 新課導入，提出問題

播放“急診室接診腦卒中患者”視頻，使學生體會患者及家屬的恐懼，培養(yǎng)學生的同情心與責任感，吸引學生與教師一起探究學習腦血栓形成。

6.2 課程開展

6.2.1 定義 鎖定腦血栓形成定義中的3個關鍵詞，通過設問：（1）為何腦動脈主干或分支會發(fā)生管腔狹窄或血栓栓塞？腦組織缺血、缺氧性壞死有何特點？神經功能缺損的癥狀和體征到底如何表現(xiàn)？激發(fā)學生的探索和求知欲，并確立本堂課學習的主線。

6.2.2 發(fā)病機制 采用圖片和動畫相結合的方式，教師隨著動畫闡釋腦血栓形成的危險因素和發(fā)病機制，并從中精煉出一個關鍵字“堵”，有助于學生的理解。

6.2.3 臨床表現(xiàn)（1）基于進展性案例設問“該患者的疾病有何特點”，啟發(fā)學生積極思考，培養(yǎng)臨床思維能力；（2）圖片展示，并輔以肢體語言模仿患者的癥狀與體征。

6.2.4 治療要點 基于腦血栓形成的發(fā)病機制，進行啟發(fā)式提問，引導學生分析腦血栓形成的治療要點——“通（溶栓）”“早（早發(fā)現(xiàn)、早溶栓、早康復）”和血壓調整、血糖控制等，并理解卒中單元在治療中的重要地位。

6.2.5 護理措施（1）運用案例分析和小組討論法，基于進展性案例引導學生分析患者存在的護理問題以及應采取的護理措施，培養(yǎng)學生的臨床思維能力；（2）輔以圖片與視頻、判斷正誤等方式，并結合運動訓練的互動，引導學生掌握康復訓練的操作要點。

6.3 思考與拓展

思考護理團隊如何優(yōu)化急性缺血性腦卒中患者綠色通道救治流程？通過思考題引導學生自主學習，提升學生的科研素養(yǎng)。

6.4 小結與作業(yè)

（1）小結：通過“一堵”“一通”“三早（早發(fā)現(xiàn)、早溶栓、早康復）”3個關鍵詞既精煉總結了本堂課所學內容，加深學生對重點知識的記憶、對難點知識的理解。（2）作業(yè)：完成“雪狐貍”App上本章節(jié)的護考練習題；通過課后資料及網絡資源提前預習腦栓塞的臨床表現(xiàn)、治療與護理。

7 教學反思

7.1 緊緊圍繞教學主線，培養(yǎng)學生扎實的專業(yè)知識功底

在課堂中，相關內容都著重圍繞“危險因素—血栓栓塞—腦組織壞死”這條主線，突出“堵”“通”和“早”3個關鍵字，將腦血栓形成的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點與護理措施有機地串聯(lián)起來，啟發(fā)、引導學生發(fā)掘其內部的邏輯關系，培養(yǎng)學生的邏輯思維能力。同時，借助板書、PPT動畫、網絡視頻等，使教學內容更加條理化、具體化、形象化，確保學生正確理解，從而牢固掌握與腦血栓形成相關的專業(yè)基礎知識。

7.2 創(chuàng)新融合多種教學方法，緊密聯(lián)系臨床實踐，培養(yǎng)學生的臨床思維能力與團隊合作意識

案例教學法、翻轉課堂教學法、啟發(fā)式教學法與小組討論法相互融合，多舉措鍛煉和提高學生的核心素養(yǎng)。簡單說來，一是通過引入急救視頻播放，創(chuàng)設情境，拉近理論學習與臨床的距離，既有利于增加學生的興趣，也能更好地培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。二是課前發(fā)放案例，基于案例提出問題，啟發(fā)學生自主探究案例情景背后隱含的知識，引導學生在案例設置的患者病情進展的過程中運用所學腦血栓形成的臨床表現(xiàn)、治療要點等知識對患者的病情做出判斷，提出護理措施，培養(yǎng)臨床觀察與思維能力。在提問以及課堂小組討論的過程中，引導學生收集、歸納和總結知識，提出解決辦法，設身處地思考如何正確解決問題，真正達到學以致用，為未來的臨床護理工作打下基礎。同時，也有效提高了學生的團隊合作意識、學習能力等。三是啟發(fā)式提問與疑難點提問相互穿插，讓學生充分“暴露問題”。例如，腦血栓形成患者血壓調整，學生基于已學的高血壓知識會慣性地認為血壓過高就需要降壓，這時教師順其思路認真剖析，不斷引導，使學生理解腦血栓形成患者血壓調整的要點。正所謂“教學有法，教無定法，貴在得法”，將各種基本教學方法有機結合，優(yōu)化處理，最終達到良好的教學效果[2]。

7.3 重視思政教育，滲透“以職業(yè)為導向”的人文關懷

護理人文關懷是在護理活動中表現(xiàn)出的主動關心、愛護、尊重患者的意愿、意識或行為。將護理人文關懷融入護理教育已逐漸成為護理教育發(fā)展的重點[3]，需要在教師教學過程中去培養(yǎng)和引導。例如，在教學過程中播放腦卒中患者接診視頻，可以使學生感受到患者病情的危急、家屬的恐懼和醫(yī)護人員搶救患者的緊迫感，培養(yǎng)學生的同情心與責任感。同時，也可以引導學生將人文關懷滲透到每個護理細節(jié)中。

7.4 注重“動靜”結合，將枯燥的醫(yī)學理論與活動展示結合起來，增強學習的趣味性

一方面，引導學生基于教學主線理性分析腦血栓形成的護理措施的邏輯關系，把看似繁雜的護理措施有機地融為一體，讓學生知其然更知其所以然。另一方面，肢體運動功能障礙是腦血栓形成的主要臨床表現(xiàn)，以圖片、視頻的形式，輔以肢體語言展示腦血栓形成患者的臨床表現(xiàn)，生動形象，易于理解；肢體功能的早期康復護理實踐性強，帶動學生動手實踐，親身體驗偏癱患者的感受，體會早期康復操作要點，邊操作邊思考，引導學生從早期康復護理的實踐中總結其注意事項并領悟其理念，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性。

7.5 不足與改進

由于該課程的學時有限，留給學生思考、討論和發(fā)言的時間較少，難以指導學生去思考更加深層次的內容，學生的問題也就不能完全體現(xiàn)出來，在今后的教學中，應充分發(fā)揮網絡學習平臺的優(yōu)勢，引導與監(jiān)督學生課后的自主學習，以充分發(fā)揮學生的主觀能動性，進一步增強學生的自主學習能力。另外，在小組討論時，個別學生參與度不高，討論不積極，今后對這部分學生需加強關注、積極引導。