高紅艷，王 清 ，陳繼明

（1.蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 常州 213000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

1 醫(yī)學(xué)生不重視婦產(chǎn)科學(xué)課程學(xué)習(xí)的原因

在實際臨床教學(xué)中，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對于婦產(chǎn)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)不夠重視。究其原因，一方面，絕大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為從事臨床內(nèi)外科更有挑戰(zhàn)性及普遍性，由于婦產(chǎn)科專業(yè)工作強度大，特別是患者都是女性的特殊性，對于男性醫(yī)學(xué)生，不愿意從事該專業(yè)學(xué)科；另一方面，既往醫(yī)學(xué)課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式就是注入式、填鴨式教學(xué)，即由教師在講臺上機械地灌輸婦產(chǎn)科理論知識，課堂沉悶，缺乏互動，壓抑了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。陳舊的教學(xué)方式顯然不能滿足當(dāng)代高等教育的需求，更加難以吸引當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 提高醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)興趣與效果的具體教學(xué)方法

2.1 臨床病案引入法的應(yīng)用

案例引入法是通過典型病例的引入，結(jié)合課程上理論知識，同時進行分析推理，在課程最后得出結(jié)論。目前我國醫(yī)學(xué)生教育主要是“學(xué)習(xí)理論—臨床見習(xí)及實習(xí)—工作崗位”的過程，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，對婦產(chǎn)科學(xué)的各種疾病充滿興趣，然而具體到掌握一個具體疾病的臨床解剖、診治的理論性知識時卻感覺到抽象且枯燥，難以理解和掌握。臨床病案教學(xué)法是一種理論聯(lián)系實際，更生動、更易理解、更便于記憶的教學(xué)方法[1]。例如在異位妊娠教學(xué)中，一開始就引入一個急性腹痛昏迷，腹穿到不凝血液的患者，這就很容易把醫(yī)學(xué)生帶入一個急腹癥的場景中，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的興趣。然后趁熱打鐵引醫(yī)學(xué)生入門，介紹診斷、鑒別診斷到治療，結(jié)合剛學(xué)的理論知識，再次提問，讓醫(yī)學(xué)生自己得出診斷，給出合適的治療方案。這種教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生來說，有利于理解教學(xué)重點內(nèi)容，增強記憶力，明顯提高教學(xué)效率。

2.2 多媒體教學(xué)法的應(yīng)用

隨著科技及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，課堂上采用多媒體教學(xué)的方法已經(jīng)必不可少。婦產(chǎn)科學(xué)理論知識內(nèi)容抽象，教師僅僅憑借文字及語言給醫(yī)學(xué)生上課，會讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和記憶理解時感到非常困難，繼而失去興趣，甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒。婦產(chǎn)科學(xué)是臨床科學(xué)，在教學(xué)過程中，可以通過采用PPT動畫模式，或者加入直觀的臨床實例影像學(xué)內(nèi)容和婦產(chǎn)科臨床腹腔鏡手術(shù)視頻，這樣更利于理論聯(lián)系實踐，讓醫(yī)學(xué)生輕松掌握教學(xué)重點，達到教學(xué)目的。這種方法提高了醫(yī)學(xué)生的求知欲望，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維方式及綜合分析問題的能力，促進醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)良好的綜合素質(zhì)，為以后持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。多媒體網(wǎng)絡(luò)資源的開發(fā)與利用，為師生交流提供了廣闊的平臺。除了有限的課堂教學(xué)外，教師可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺或聊天工具，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進入網(wǎng)絡(luò)專業(yè)交流學(xué)習(xí)平臺，定期設(shè)立討論主題，尤其是對于典型或特殊醫(yī)學(xué)案例，可以與多名醫(yī)學(xué)生同時進行互動討論，解決他們學(xué)習(xí)過程中的困惑。

2.3 雙語教學(xué)法的應(yīng)用

為了使醫(yī)學(xué)生能更好地獲取國際最新醫(yī)學(xué)進展信息，傳遞醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校主要采用漢語與英語同時教學(xué)，以提高醫(yī)學(xué)生對專業(yè)英語的綜合運用能力[2]。促使醫(yī)學(xué)生學(xué)會利用英語獲取信息，提高醫(yī)學(xué)生用英語表達醫(yī)學(xué)知識信息的能力，從而引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將英語作為一種手段，不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力，真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與國際接軌。醫(yī)學(xué)生如果具備熟練地運用英語的能力，就可以隨時查閱最新的外文資料，滿足本專業(yè)的科研要求，把握全球醫(yī)學(xué)最前沿的發(fā)現(xiàn)與研究。在我們的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生雖然最初接受雙語教學(xué)時不能很好地適應(yīng)，但是經(jīng)過日積月累，醫(yī)學(xué)生積累了大量的英文專業(yè)單詞，逐漸可以看懂國外的大部分文獻，受益匪淺。大部分醫(yī)學(xué)生能接受英語板書或者中英文對照板書，這種以母語教學(xué)為主，重點攻克專業(yè)英語詞匯，中英文搭配授課的方式比較適合目前我國醫(yī)學(xué)教師的授課能力及醫(yī)學(xué)生的接受及理解能力。雖然上課的教師多為各教研室的骨干教師，大多擁有博士或碩士學(xué)位，或是留學(xué)回國，英語基礎(chǔ)能力強，但口語仍有欠缺。作為醫(yī)學(xué)生普遍聽力不好，不能很好地領(lǐng)悟教師的授課內(nèi)容。在雙語教學(xué)沒有常規(guī)開展時，可先采用英文板書中文講解，之后逐漸增加英文比例，最終采取英文為主中文為輔的雙語教學(xué)模式。另外，在臨床課程學(xué)習(xí)中，帶教教師也應(yīng)有意識地加強醫(yī)學(xué)英語在臨床實際工作中的應(yīng)用，例如英語查房、英語匯報病史、英語病例討論等活動，擴大醫(yī)學(xué)專業(yè)英語課堂教學(xué)的外延，真正做到“學(xué)以致用”。例如，在婦科門診帶教中，關(guān)于女性生殖系統(tǒng)解剖，涉及許多婦科解剖專業(yè)名詞，可以邊帶教，邊提問復(fù)習(xí)相關(guān)名詞，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的競爭意識，更好地掌握系統(tǒng)詞匯。在這個過程中，醫(yī)學(xué)生不僅能夠更加全面深刻地理解某疾病的發(fā)病機制，同時也提高了學(xué)習(xí)興趣，而且短時間內(nèi)接觸到各個層面的醫(yī)學(xué)英語，使醫(yī)學(xué)生更熟練地掌握本系統(tǒng)的專業(yè)英語知識。

2.4 情景教學(xué)法的應(yīng)用

在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，讓醫(yī)學(xué)生處于現(xiàn)實情境中，聯(lián)系臨床實例，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

婦產(chǎn)科臨床工作中，幾乎每天都會收治急診患者，如異位妊娠、流產(chǎn)、重危產(chǎn)婦臨產(chǎn)等，醫(yī)學(xué)生跟隨教師一同值班及會診時，可以通過詢問、檢查、處理患者，結(jié)合所學(xué)理論，分析病情，包括患者一般情況評估、不適主訴、體格檢查等，現(xiàn)場給出自己的診斷和處理，第一時間對照教師對患者的檢查和治療措施，分析自己思考的不足之處及疑惑之處，可以及時提問教師，從而清晰、合理、層次分明地梳理某一種疾病的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及治療處理。當(dāng)重復(fù)遇到類似患者時，醫(yī)學(xué)生有信心提出自己正確的診斷和治療，在獲得教師及患者的肯定后，可以大大提高其進一步學(xué)習(xí)的興趣和信心。根據(jù)醫(yī)學(xué)生的這一特點，在診治“異位妊娠休克”時，可能會發(fā)現(xiàn)這樣的問題：面對急診患者，第一步該關(guān)注的是患者的生命體征情況，如給予開放靜脈通道補液、維持血壓、配血輸血準(zhǔn)備等前提下，才能進行詢問病史、體檢等；急腹癥患者的雙合診特殊性，患者因疼痛或休克征象不能配合，醫(yī)生如何應(yīng)對；尿妊娠試驗陽性，后穹隆穿刺到不凝血，一定是異位妊娠？要手術(shù)嗎？異位妊娠多為年輕患者，有生育要求，如何和家屬溝通病情？醫(yī)學(xué)生在臨床還可參與搶救手術(shù)，一般都為腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后溫故手術(shù)視頻錄像，如此一來，將婦產(chǎn)科學(xué)知識與臨床內(nèi)容及影像學(xué)資料有機結(jié)合，既鞏固了教學(xué)內(nèi)容，又激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生迫切的求知和探索欲望，有助于增強其臨床認(rèn)知，縮短他們進入臨床工作的適應(yīng)過程，更能夠培養(yǎng)良好的臨床思維模式。

2.5 情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用

在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的時間有限，操作機會更是很少，有很多常見病例并不能全部遇到或處理，更不要說少見病種了，如惡性葡萄胎遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、黏膜下肌瘤合并重度貧血、盆腔器官脫垂等，但其重要性卻不能忽視。即使是常見的異位妊娠，由于其病情癥狀不同，在短短的實習(xí)或規(guī)培時間內(nèi)，也不可能全部遇到。因此，臨床上每年仍有部分異位妊娠會發(fā)生漏診和誤診，且伴有術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。情景模擬教學(xué)法，即人為模擬一個疾病真實場景，再現(xiàn)患者就診狀態(tài)，將醫(yī)學(xué)生帶入這個情景中，讓一部分醫(yī)學(xué)生自己分析病種，給予自己分析后的檢查、診斷和治療；另一部分醫(yī)學(xué)生觀察診治情景中的醫(yī)學(xué)生。情景模擬要求盡量仿真，可以設(shè)置簡單情景，也可設(shè)置有“陷阱”的場景，甚至多學(xué)科聯(lián)合場景，所以往往需要一個模擬教師團隊，模擬患者家屬、護士、上級醫(yī)師等，患者可以由能講話和眨眼的仿真人扮演，器械全部為臨床真實使用器械，醫(yī)學(xué)生有新奇感，學(xué)習(xí)興趣也隨之而來。短短10～15分鐘，全程錄像，醫(yī)學(xué)生像游戲一樣，更像演戲一樣，“在學(xué)習(xí)中玩，在玩中學(xué)習(xí)”，張弛有度，實現(xiàn)了理論指導(dǎo)實踐的過程，達到了最佳學(xué)習(xí)效果。指導(dǎo)教師和醫(yī)學(xué)生一起討論思辨，回顧錄像，觀察主角做了什么？為什么這么做？哪些做得不對？還要補充哪些？如果是你，你會怎么做？通過一系列的提問，總結(jié)出醫(yī)學(xué)生考慮不全面的原因，把實踐回歸到理論知識層面，有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合分析問題的能力，只有這樣才能充分地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床思維，減少進入臨床后出現(xiàn)誤診誤治的情況；同時可以學(xué)會醫(yī)患溝通技巧，避免許多不良事件發(fā)生。更重要的是，這種情景模擬教學(xué)可以重復(fù)使用，還可以由醫(yī)學(xué)生參與到模擬場景中，甚至醫(yī)學(xué)生分組，自己設(shè)置模擬場景，相互考核學(xué)習(xí)，給予醫(yī)學(xué)生信心，增強他們學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的激情和信念。

2.6 知識競賽法

目前，醫(yī)學(xué)生教育中常見“五重五輕”現(xiàn)象，即重理論，輕實踐；重知識，輕能力；重統(tǒng)一要求，輕個性發(fā)展；重智力因素，輕非智力因素培養(yǎng)；重基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練，輕創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)[3]。“五輕”對醫(yī)學(xué)生教育可以說是致命的“缺陷”，醫(yī)學(xué)生就是將來的醫(yī)生，醫(yī)生就是要治病救人，就是一個將理論知識轉(zhuǎn)換為實踐能力的過程，如果只是停留在紙上談兵的水平，那就是一名庸醫(yī)，庸醫(yī)不如無醫(yī)，不僅不能救人，更有可能害人害己。教育經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，學(xué)科知識競賽是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新實踐能力、增強解決實際問題能力、培養(yǎng)團隊合作精神、提高綜合素質(zhì)的大平臺，是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、推動教學(xué)改革的重要舉措[4]。因此，學(xué)科競賽可以有效彌補大學(xué)教育的“缺陷”。學(xué)科競賽作為大學(xué)教育的重要組成部分，能提高醫(yī)學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力，提高醫(yī)學(xué)生把理論轉(zhuǎn)換成臨床技能的能力。通過競賽，師生共同分析存在的問題，對醫(yī)學(xué)生的進步及時表揚，增強醫(yī)學(xué)生的信心，消除畏難緊張情緒。完善的激勵機制是學(xué)科競賽的驅(qū)動力。為了充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生、教師以及各家附屬醫(yī)院組織學(xué)科競賽的積極性，則必須構(gòu)建合理的激勵機制，從物質(zhì)和精神兩個層面給予獎勵。醫(yī)學(xué)生在獲得榮譽感的同時，還可以獲得獎勵基金，也可以將競賽獲獎作為申請研究生入學(xué)免試資格、優(yōu)秀畢業(yè)生的條件等，最終達到以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促訓(xùn)的目的。

總之，只有將多種教學(xué)法有機結(jié)合，融入日常臨床實踐教學(xué)活動中，提高醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)效果與興趣，才能最終達到培養(yǎng)合格臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的目的。