燕春艷，宋希元，魏 紅，劉洪美

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067）

病理學(xué)是一門跨基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量的好壞將直接影響到學(xué)生對臨床課程的學(xué)習(xí)，而病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)又是對病理學(xué)理論知識的鞏固與印證，在病理學(xué)學(xué)習(xí)中占據(jù)重要地位。目前，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)還以傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法為主，學(xué)生主動參與和思考的機(jī)會很少。改變傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，推動實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)由被動學(xué)習(xí)到主動求知的轉(zhuǎn)變勢在必行[1]。近幾年，病理學(xué)教研室也在不斷嘗試新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，例如，與組織胚胎學(xué)教研室聯(lián)合進(jìn)行的正常與異常組織切片相結(jié)合的小范圍課程整合法；在近兩年實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還引入了以病例為基礎(chǔ)的“三明治”教學(xué)法，并取得了明顯效果[2]。但是，通過教學(xué)觀察及與學(xué)生的溝通、交流和問卷調(diào)查反饋等，我們也發(fā)現(xiàn)了許多不足之處。另外，隨著網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字化教學(xué)平臺的發(fā)展，也給實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)施提供了更好的條件。本文就我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革方法和手段、存在的問題以及今后一些具有可行性的新的教學(xué)方法闡述如下。

1 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段的實(shí)施

受實(shí)驗(yàn)課時限制，多年來國內(nèi)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)都沿用傳統(tǒng)教學(xué)方式[3]，由于解剖學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程不是在同一個學(xué)期開設(shè)，導(dǎo)致學(xué)生不能將病變組織與正常組織很好區(qū)分，阻礙了學(xué)生對病理學(xué)知識的理解和掌握。為此，聯(lián)合組織胚胎學(xué)教研室對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了課程整合改革嘗試。因?yàn)槭軐?shí)驗(yàn)課時和師資力量限制，只在學(xué)期初進(jìn)行了短時間的整合，即在首次實(shí)驗(yàn)課上，先請組胚教研室教師帶領(lǐng)學(xué)生觀察、講解與病理切片相關(guān)的正常組織切片，復(fù)習(xí)鞏固正常組織細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，為后面病理組織切片的觀察打下基礎(chǔ)。學(xué)生對正常組織有較清晰的認(rèn)識后，才能容易理解并掌握病變組織的病理特點(diǎn)。通過這一小的改革嘗試，學(xué)生對病理切片有了更深的認(rèn)識和理解，教學(xué)效果也得到了一定提高。另外，在近兩年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還引入了以病例為基礎(chǔ)的“三明治”教學(xué)法，通過對病例的分析和討論，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)了學(xué)生對理論知識的理解和掌握，并取得了明顯的效果。

2 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的不足和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題

通過與組織胚胎學(xué)教研室的課程整合式教學(xué)改革，學(xué)生先對正常組織切片進(jìn)行觀察復(fù)習(xí)，在一定程度上提高了學(xué)生對病理切片的認(rèn)識、理解程度，起到了溫故知新的作用，教學(xué)效果得到了一定提高。但是，通過與學(xué)生的談話和問卷調(diào)查以及病理學(xué)考試結(jié)果顯示，這一改革并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，也有不少學(xué)生反映，一次課集中把所有組織切片觀察一遍，由于切片觀察量大，有些組織的正常結(jié)構(gòu)仍然沒有掌握。有學(xué)生提議將對正常組織的觀察融入每次病理實(shí)驗(yàn)課中，但由于組胚教研室和病理教研室屬于兩個獨(dú)立的科室，分別承擔(dān)著不同年級的不同課程教學(xué)任務(wù)，所以每次實(shí)驗(yàn)課都觀察講解正常組織切片受時間和師資力量限制，難以執(zhí)行。在以病例為基礎(chǔ)的“三明治”教學(xué)中，有的學(xué)生參與不積極，對討論結(jié)果的匯報(bào)也只是依賴有限的幾位學(xué)生去完成。雖然在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中嘗試著進(jìn)行了一些改革，但是目前還是以傳統(tǒng)的“大體標(biāo)本示教—切片示教—學(xué)生觀察提問”三段式教學(xué)為主，該教學(xué)手段較單一，教師與學(xué)生缺乏有效交流，學(xué)生主動性不強(qiáng)，不能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，只能基本完成教學(xué)任務(wù)，在學(xué)生少、學(xué)生興趣高的情況下教學(xué)效果基本合格，但對于學(xué)生人數(shù)多、學(xué)生素質(zhì)高低不一的情況教學(xué)效果就不理想。在這一過程中，教師不能很好地把握每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，而且教師輔導(dǎo)費(fèi)時費(fèi)力。以往形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)大都以各學(xué)科為單位單獨(dú)進(jìn)行教學(xué)，且往往在不同學(xué)期開設(shè)，導(dǎo)致各門課程知識不能很好地貫穿銜接，整體性不強(qiáng)。為有效提高教學(xué)效果，就必須針對以上教學(xué)中存在的問題做進(jìn)一步改革和調(diào)整。

3 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索——由單一化的傳統(tǒng)教學(xué)向多元化的混合式教學(xué)發(fā)展

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，校園網(wǎng)的建設(shè)為教學(xué)改革提供了便利。現(xiàn)在各高校根據(jù)現(xiàn)況對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取了不同的教學(xué)改革，主要是在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上借助信息網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字化教學(xué)平臺，采取新的教學(xué)方法來提高教學(xué)效果，這些新的教學(xué)方法在一定程度上提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的考試成績[4-5]。為更好地服務(wù)于教學(xué)，醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)通過升級，增加了形態(tài)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺，其中包括正常組織學(xué)和病理組織學(xué)數(shù)字切片庫、大體病理標(biāo)本庫、視頻教學(xué)課件等大量教學(xué)資源，提供了優(yōu)質(zhì)的數(shù)字化教學(xué)資源，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革創(chuàng)造了良好的條件，也不斷地充分利用這些優(yōu)厚的條件來改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提升教學(xué)效果。根據(jù)現(xiàn)有條件借鑒其他高校的教學(xué)方法，如翻轉(zhuǎn)課堂、微課、PBL教學(xué)以及臨床病例討論等，這些方法都可以讓學(xué)生參與教學(xué)，學(xué)生變被動接受知識為主動參與學(xué)習(xí)，可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[6]。

在如今互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)高速發(fā)展的時代，為充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的資源優(yōu)勢，多角度強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)成了我國高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的新方向。我教研室結(jié)合實(shí)際情況也在逐步開展開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以彌補(bǔ)課時的不足，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性。實(shí)驗(yàn)室利用學(xué)生非上課時間，結(jié)合相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的重要性和難易度，適當(dāng)安排開放實(shí)驗(yàn)室，除能很好地彌補(bǔ)課時不足之外，也能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高實(shí)驗(yàn)室設(shè)備資源利用率，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師利用開放實(shí)驗(yàn)室給學(xué)生配備病理大體標(biāo)本和正常及病變組織數(shù)字切片等，在教學(xué)過程中，安排固定時間對學(xué)生開放，學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況在開放時間內(nèi)選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教師進(jìn)行指導(dǎo)、答疑和提問，啟發(fā)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題。同時，對一些對課堂內(nèi)容沒有完全掌握的學(xué)生，在這里可以進(jìn)行重新學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)。另外，開放實(shí)驗(yàn)室還可準(zhǔn)備一些難度稍高的切片，比如腫瘤章節(jié)中，腫瘤的異型性是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)也是重點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室可以準(zhǔn)備一些各系統(tǒng)多發(fā)腫瘤的標(biāo)本和病理切片，有興趣的學(xué)生可以選擇性學(xué)習(xí)，拓寬知識面，增加對病理學(xué)知識的了解[7]。

當(dāng)然，并不是好的教學(xué)方法就適用于所有學(xué)校和學(xué)生，在具體的教學(xué)活動中教師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況因材施教，采用多種教學(xué)模式綜合應(yīng)用的混合式教學(xué)，取長補(bǔ)短，更能滿足個性化教學(xué)，學(xué)生參與的積極性也更高，這也是高校教學(xué)方法發(fā)展的趨勢[8]，也將是今后教學(xué)改革努力的方向。隨著時代的發(fā)展，越來越多的教學(xué)方法會不斷涌現(xiàn)，相信在病理學(xué)教師的共同努力下，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)會更上一層樓。