謝 俊 ，吳 松 ，潘小明 ，王 博

（1.湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061；2.武漢市七醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

2016年中國殘聯(lián)、衛(wèi)生計生委、民政部、教育部、人力資源社會保障部聯(lián)合制定了《殘疾人康復服務“十三五”實施方案》，方案中明確指出要構建與經濟社會發(fā)展相協(xié)調、與殘疾人康復需求相適應的多元化康復服務體系、多層次康復保障制度，普遍滿足城鄉(xiāng)殘疾人的基本康復服務需求。到2020年，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復服務的比例達80%以上。我國現(xiàn)代康復醫(yī)學起步較晚，康復治療專業(yè)人才培養(yǎng)相對滯后[1]，但隨著國家對康復教育事業(yè)的高度重視，作為培養(yǎng)和輸送康復人才的中醫(yī)藥院校，既面臨巨大的機遇，同時也面臨新的挑戰(zhàn)。2009年教育部、衛(wèi)生部共同發(fā)布的《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見》明確提出：醫(yī)學教育，德育為先。大學是醫(yī)德形成的關鍵時期，其教育成果與日后臨床醫(yī)療工作中的職業(yè)道德水平直接相關。在當下醫(yī)患關系日益緊張的背景下，加強康復治療學專業(yè)學生醫(yī)德教育至關重要。

現(xiàn)代醫(yī)德教育，若能借鑒古代醫(yī)德教育方法，通過加強醫(yī)德課教學改革、醫(yī)學生自身醫(yī)德踐行能力培養(yǎng)、校園文化建設、實習生職業(yè)道德素質養(yǎng)成等措施深化醫(yī)德教育，效果會更好[2]。以我校康復治療學專業(yè)學生為研究對象，探索性提出將中醫(yī)醫(yī)德教育融入專業(yè)教學中，旨在為臨床輸送德藝雙馨的優(yōu)秀人才。

1 我國中醫(yī)院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)德教育相對滯后

許多中醫(yī)藥院校的醫(yī)德教育局限性于“兩課”，部分院校雖然開設了醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)患溝通等課程，但每門課都只有17個學時，1個學分，占醫(yī)學生課程總數(shù)的比例相當較小，且僅有醫(yī)學倫理學是必修課[3]。另外，醫(yī)德教育內容不注意與臨床中的不良現(xiàn)象及學生生活中發(fā)生的事例相聯(lián)系，缺乏時代感。教育手段也相對單一，忽視了學生的興趣及個體性，學生滿意率不高[4]。許多中醫(yī)藥院校對“醫(yī)德教育責任承擔者”的認識存有偏差，認為只有“兩課”教師是責任人，此外其他皆為“輔助責任人”或者“無責任人”[5]。與歐美發(fā)達國家醫(yī)德教育相比，現(xiàn)有的應試教育模式評價體系易使知行脫節(jié)，無法衡量學生的實際綜合素質[6]。

1.2 忽略中醫(yī)醫(yī)德教育

古代我國將中醫(yī)美德稱之為“杏林”，許多杏林佳話被世代相傳，“杏林美德”已成為中醫(yī)學界的基本準則和道德楷模。中國古代醫(yī)家十分重視醫(yī)德修養(yǎng)，在處理醫(yī)患關系方面所確立的醫(yī)德規(guī)范和行為準則，至今仍有重要的啟發(fā)意義和借鑒價值。作為培養(yǎng)和輸送中醫(yī)人才的中醫(yī)藥院校，更要汲取、繼承我國中醫(yī)藥文化中的傳統(tǒng)醫(yī)德精華，讓醫(yī)者職業(yè)這一倫理實體回歸對傳統(tǒng)醫(yī)德的倫理認同[7]，自覺確立起內心的職業(yè)道德準則。但一項調查研究顯示，大多數(shù)中醫(yī)藥院校并沒有開設專門的中醫(yī)醫(yī)德課程[8]。

2 “杏林”教育是我國醫(yī)德教育的特色

我國醫(yī)德教育并非始于古希臘的希波克拉底誓言，而是以醫(yī)論醫(yī)戒的形式見諸于醫(yī)學經典中，如《黃帝內經》《傷寒雜病論》《大醫(yī)精誠》[9]。《黃帝內經》是我國第一部醫(yī)學典籍，書中記載許多有關醫(yī)德教育的內容，如“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”“精光之道……非其人勿教，非其真勿授”等，強調學醫(yī)要以醫(yī)德為中心，醫(yī)德至上。東漢張仲景經過多年刻苦鉆研和臨床實踐著書《傷寒雜病論》，這本書不僅系統(tǒng)地分析了疾病，更在書中提出醫(yī)學“玄暝幽微，變化難及”“非才高識妙”者無法明了其中深奧之理。因此，醫(yī)者需潛心向學，精研醫(yī)術，而不能不習經典，因循守舊。對于那些“按寸不及尺，握手不及足”“相對斯須，便處湯藥”的醫(yī)術不精者，他毫不留情地予以批評，認為“夫欲視死別生，實為難矣”。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中言：“凡大醫(yī)治病，必當安神定態(tài)，無欲不求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，要求醫(yī)者對患者的疾苦須高度重視和同情，以至仁至善之心全力加以救治。

3 以中醫(yī)醫(yī)德教育為特色，貫穿整個醫(yī)德教育

3.1 以“杏林”為特色，開設中醫(yī)醫(yī)德教育課程

習近平總書記指出：“培育和弘揚社會主義核心價值觀必須立足中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化……中華傳統(tǒng)美德是中華文化精髓，蘊含著豐富的思想道德資源?！币浴靶恿帧睘樘厣?，開設中醫(yī)醫(yī)德教育課程有助于提升中醫(yī)藥大學生對醫(yī)德教育的認同感。我校組織人文教師和中醫(yī)基礎專業(yè)課教師共同編寫《中醫(yī)古代醫(yī)德教育》教材，以選修課的形式開設中醫(yī)醫(yī)德教育課程，授課以講故事結合視頻動畫等形式開展，極大提高了學生的積極性和參與性，對教學滿意度明顯提升。

3.2 專業(yè)課教學設計中融入中醫(yī)醫(yī)德教育內容

醫(yī)德教育不應當只是某一門課程，而應該是貫穿于整個教學過程中的一個體系。適當模糊醫(yī)德教育的專業(yè)界限[10]，在專業(yè)課教學設計中融入中醫(yī)醫(yī)德教育內容，不僅能加深學生對專業(yè)知識的理解，同時還能對中醫(yī)醫(yī)德教育有深入的了解。專業(yè)課教師參與中醫(yī)醫(yī)德教材的編寫，一方面提升自身醫(yī)德素養(yǎng)，另一方面旨在將部分內容巧妙地融入教學設計中。例如，《物理治療學》中治療師給長期臥床、有褥瘡、有異味的患者做關節(jié)活動時，不能區(qū)別對待，做出嫌棄或厭惡的動作或表情，要“普同一等”“舉止端莊”；《臨床康復》中治療師給偏癱、截癱和腦癱等患者做治療時，要強調“醫(yī)者仁心”，用心對待每一位患者；《社區(qū)康復》中治療師做家庭康復服務時，要像名醫(yī)朱丹溪一樣“雖雨雪載途，亦不為止”。

3.3 豐富社會實踐活動，身教事教并重

師道傳承是中醫(yī)傳承的主要方式，老師的醫(yī)德品行直接影響學生醫(yī)德觀的形成。東漢張仲景之所以被后世尊稱為“醫(yī)圣”，正是源于老師張伯祖對其德和藝的身教、事教，而張仲景在繼承老師的真?zhèn)骱罄^續(xù)發(fā)揚光大，培養(yǎng)了一大批如杜度、衛(wèi)凡等優(yōu)秀的學生，這些學生也都成為醫(yī)德高尚和醫(yī)術高超的名醫(yī)大家?？祻椭委煂W專業(yè)是操作性非常強的專業(yè)，實踐教學不僅能訓練學生的臨床技能，同時也是學生潛移默化感受老師醫(yī)德素養(yǎng)的最佳途徑。近年來，學校通過教學改革加大實踐教學比重，實踐教學逐漸向“輕理論、重實踐”模式轉變。同時利用節(jié)假日開展各項社會實踐活動，組織康復治療學專業(yè)教師和學生深入福利院、社區(qū)、貧困山區(qū)為各類功能障礙患者提供義務康復治療服務，在社會實踐服務過程中帶教教師的身教、事教，讓學生更直觀地體會到“醫(yī)者仁心”。因此，康復專業(yè)帶教教師自身行為素質的高低是影響學生醫(yī)德教育成果的關鍵因素之一。教師是人類靈魂的工程師，如何提高專業(yè)課教師素質修養(yǎng)，或已成為高校醫(yī)德教育研究的一個重點。

3.4 改革考核機制，體現(xiàn)醫(yī)德教育成果

在考核機制改革中，首先取消單一的閉卷考試成績作為醫(yī)德教育總成績的考核標準，采用多種考查手段相結合的綜合性考核機制，重視和突出社會實踐考核，占總成績的30%。社會實踐考核采取患者或家屬測評、帶教教師測評、學生自評及互評的方式綜合評價醫(yī)德教育成果。同時，將醫(yī)德教育綜合性考核成績納入獎學金、助學金、評優(yōu)選先等加分項目，使醫(yī)德教育考核機制更加多樣化和規(guī)范化。

中醫(yī)認為“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，“防”比“治”更重要。在當前醫(yī)患矛盾緊張的背景下，對醫(yī)者醫(yī)德缺失的防范教育遠比缺失后的補救更為重要。我國康復醫(yī)學起步晚、水平低，康復人才數(shù)量嚴重缺乏，以康復治療技術人才缺乏最為明顯，急需培養(yǎng)綜合素質高、專業(yè)性強的康復專業(yè)技術人才?！稓埣踩丝祻头铡笆濉睂嵤┓桨浮分械冢ㄎ澹l明確指出要提升殘疾人康復服務專業(yè)化水平，大力發(fā)展康復教育事業(yè)，培養(yǎng)康復技術技能人才。在我國康復人才稀缺的大背景下，作為培養(yǎng)康復治療專業(yè)人才的中醫(yī)藥院校，更要建立以“醫(yī)乃仁術”“以濟世為良，以愈疾為善，以活人為心”等理念為代表的中醫(yī)醫(yī)德教育體系，結合自身中醫(yī)特色，在專業(yè)課程教學中融入中西醫(yī)結合的醫(yī)德教育更有利于培養(yǎng)德藝雙馨的康復人才。