郭 穎，裴冬梅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和文化的傳播，越來越多的外國學(xué)生選擇來華學(xué)習(xí)，留學(xué)生的教育問題日益被重視[1]。我校留學(xué)生教學(xué)工作也在不斷完善，師資隊(duì)伍和教學(xué)管理等方面得到進(jìn)一步提高和完善，包括全英文課程已經(jīng)在一些學(xué)科中開展了以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的教學(xué)改革，并取得了一定的成績。通常留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)工作一般安排在三級甲等醫(yī)院，而我院留學(xué)生的全科實(shí)習(xí)工作則安排在基層社區(qū)醫(yī)院，由我院教師和社區(qū)基層醫(yī)院教師共同帶教。全科醫(yī)學(xué)是起步較晚的學(xué)科[2]，社區(qū)醫(yī)院作為全科醫(yī)學(xué)依托的實(shí)習(xí)基地，有著其特有的優(yōu)勢，有利于醫(yī)學(xué)生熟悉社區(qū)常見病的診斷及常用藥物使用，培養(yǎng)全科思維；通過家庭隨訪等提升學(xué)生的溝通能力，在檔案建立過程中通過與本區(qū)居民耐心溝通，建立信任，培養(yǎng)留學(xué)生的責(zé)任感等。但面對特殊的留學(xué)生群體，社區(qū)醫(yī)院設(shè)備、師資等條件有限，勢必會存在一些問題。因此，本文通過結(jié)合留學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)帶教體會，分析留學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)特點(diǎn)及常見問題，提出解決方案，為提升留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量提供思路。

1 留學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)存在的問題

1.1 語言溝通障礙影響實(shí)習(xí)效果

我校從1976年開始招收政府獎學(xué)金資助的外國留學(xué)生，2005年，正式招收全英語授課的本科留學(xué)生，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主。目前，我校在校留學(xué)生有1 190名，主要來自印度、泰國等國家，英語作為其公共語言，可能會存在著方言化，且大多數(shù)留學(xué)生是第一次來中國，沒有接觸過漢語，僅靠環(huán)境的訓(xùn)練，可能會導(dǎo)致其漢語水平有限，如出現(xiàn)語調(diào)顛倒，用詞不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。在社區(qū)實(shí)習(xí)的過程中，由于基地教師英語水平有限，雖然我們同時配有英語水平較高的三甲醫(yī)院教師，但一方面由于留學(xué)生英語方言化，另一方面在實(shí)習(xí)過程中，留學(xué)生直接接觸的服務(wù)區(qū)居民大多數(shù)不會英語，在病史采集、體格檢查等方面會遇到諸多障礙[3]，出于對留學(xué)生的禮貌，來診者可能會給予留學(xué)生一定時間的配合，但語言不通，無法交流基本信息及病情等，終會使溝通受阻。另外，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生及護(hù)士大多也只會簡單的英語，留學(xué)生在社區(qū)實(shí)習(xí)中想獲取臨床資料，得到技能知識，只能依靠實(shí)習(xí)帶教教師的翻譯，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率極低。在此過程中，留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也會降低，從而影響學(xué)習(xí)效果[4]，所以，應(yīng)該注重留學(xué)生漢語能力的培養(yǎng)。

1.2 全科醫(yī)學(xué)?？铺厣黾訉?shí)習(xí)難度

全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，但是它并不是各個學(xué)科的“拼盤”，它要求醫(yī)生要有良好的全科思維，如全科門診要求學(xué)生在聽到患者訴說病史時，要從全科的角度去思考和診斷，這可以拓展實(shí)習(xí)留學(xué)生思維的深度和廣度，避免單一的固定思維模式[5]。另外，全科的范圍較廣，涉及的內(nèi)容較多。以兒童保健為例，留學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的過程中以及在“三甲”醫(yī)院的實(shí)習(xí)中，

基金項(xiàng)目：中國醫(yī)科大學(xué)“十三五”醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究課題（YDJK2016008）均未真正接觸過此類內(nèi)容。本科室的實(shí)習(xí)首先要求學(xué)生了解從新生兒到6歲兒童的整個生長發(fā)育特點(diǎn)，學(xué)會小兒的體格檢查特點(diǎn)，掌握預(yù)防接種的適應(yīng)證、禁忌證以及接種后的注意事項(xiàng)等。而全科醫(yī)學(xué)對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生來講，重視度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于內(nèi)科、外科，理論課程掌握程度低，導(dǎo)致實(shí)習(xí)起來相對困難。全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的體現(xiàn)還有任務(wù)特殊[6]，如家庭醫(yī)生簽約、疾病康復(fù)、慢病隨訪等，這是其他科室不曾涉及的。以簽約家庭建立健康檔案為例，要求學(xué)生應(yīng)該和社區(qū)醫(yī)生一同，與某居民提前溝通，約好時間，進(jìn)行家訪。在家訪的過程中，要注意溝通技巧，語言措辭要得當(dāng)，態(tài)度和藹，才能取得居民的信任，愿意與之交流信息，主動告知相關(guān)病情，醫(yī)生獲得的內(nèi)容才能具體詳細(xì)，建立的檔案才能真實(shí)有效。而留學(xué)生在此項(xiàng)實(shí)習(xí)中，因漢語水平不高，對教師與被訪者的聊天內(nèi)容不能完全理解，影響了學(xué)習(xí)效果。基于?？漆t(yī)學(xué)專業(yè)的以上特點(diǎn)，留學(xué)生在全科實(shí)習(xí)過程中與其他科室比較，難度更大。

1.3 文化背景的差異導(dǎo)致技能操作參與度低

據(jù)了解，我校留學(xué)生來自71個國家，不同國家存在著不同的宗教信仰和社會文化背景[7]。學(xué)生方面，有些由于宗教信仰要避免與不同種族的患者有過多的肢體接觸等，這給留學(xué)生的技能操作臨床實(shí)踐的培訓(xùn)工作帶來了很多的困難。受檢者方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室較多，如兒童保健科，以新生兒和幼兒為主，家長很難放手讓實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，尤其對于留學(xué)生。另外由于很多家長對孩子的保護(hù)意識強(qiáng)，不愿意讓留學(xué)生接觸自己的孩子，這給實(shí)習(xí)工作帶來一定的困難。還有一些科室，如婦科等，涉及受檢者隱私，多半是由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練、溝通能力強(qiáng)的老醫(yī)生作為實(shí)施者，受傳統(tǒng)文化的影響，受檢者羞于在留學(xué)生面前暴露隱私，尤其留學(xué)生存在語言障礙，溝通不暢，無法與受檢者建立信任關(guān)系，實(shí)踐操作的機(jī)會就更少。

2 解決問題的建議

2.1 加強(qiáng)留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)，推廣“1+1”學(xué)習(xí)模式

語言是教師傳遞知識的載體[8]，留學(xué)生只有掌握了漢語，才能更好地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，因此加強(qiáng)留學(xué)生的漢語學(xué)習(xí)十分必要。目前我院留學(xué)生的漢語水平參差不齊，影響了臨床中與醫(yī)務(wù)人員及患者的接觸與溝通，繼而影響學(xué)習(xí)效果。因此，學(xué)校可以適當(dāng)增加留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)的課程，鼓勵留學(xué)生在日常生活中多應(yīng)用漢語進(jìn)行交流，可以適當(dāng)組織一些漢語知識比賽等活動，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語的興趣。教師在實(shí)習(xí)課程的交流中，也可以適當(dāng)應(yīng)用漢語，但要注意語句要簡短易理解，語速適當(dāng)、避免方言，在提升留學(xué)生漢語水平的同時，也能使患者聽懂，并愿意進(jìn)一步與留學(xué)生溝通[9]。另外，推廣“1+1”學(xué)習(xí)模式[10]，即同期中文班學(xué)生與留學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，互相幫助，因?yàn)樗麄儗︶t(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)進(jìn)度、掌握范圍等基本相同，在組成小組后，可以進(jìn)行知識交流，還可以提高彼此的語言水平及學(xué)習(xí)效率。

2.2 了解留學(xué)生特點(diǎn)，做好課前準(zhǔn)備

留學(xué)生作為學(xué)生群體，與國內(nèi)學(xué)生有著很大的不同，一是由于文化差異以及英語方言化，導(dǎo)致教師在教學(xué)過程中，可能會與學(xué)生產(chǎn)生不必要的誤會。因此要求教師在授課前一定要做好充分的準(zhǔn)備，對一些專有學(xué)術(shù)名詞要準(zhǔn)確掌握其發(fā)音，在實(shí)習(xí)帶教交流過程中，英語對話盡量簡短易懂。同時，全科帶教實(shí)習(xí)在社區(qū)進(jìn)行，脫離了學(xué)生熟悉的醫(yī)院院區(qū)，教師應(yīng)該盡量詳細(xì)地安排教學(xué)任務(wù)，班車司機(jī)和帶教教師之間溝通順暢，保證教學(xué)任務(wù)順利完成。另外，留學(xué)生之間的背景及未來規(guī)劃也不同，有的是因?yàn)殡S家人工作或經(jīng)商等來到中國，準(zhǔn)備長期在中國居住就業(yè)，有的只是來中國完成大學(xué)學(xué)業(yè)，畢業(yè)后會回到自己的國家參加當(dāng)?shù)氐膱?zhí)業(yè)醫(yī)師考試等，這使得他們的學(xué)習(xí)目的和認(rèn)真程度有所不同，因此，授課教師只有充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)背景及需求，才能有針對性地開展教學(xué)。

2.3 提高師資隊(duì)伍建設(shè)，改進(jìn)教學(xué)方法

以我院全科教研室為例，教研組只有不足1/3的人參與到留學(xué)生的教學(xué)中，其中多半為常規(guī)性的執(zhí)行學(xué)校安排的教學(xué)任務(wù)，少部分為了提升英語水平，而只有極少部分參與教學(xué)活動是為了了解留學(xué)生，希望能授予其醫(yī)學(xué)知識和技能，促進(jìn)文化交流。面對如此現(xiàn)狀，加快留學(xué)生教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)勢在必行[11]。學(xué)校應(yīng)該選拔有英語基礎(chǔ)且教學(xué)能力較強(qiáng)的青年教師來任教，并給予其更多的專業(yè)培訓(xùn)，提供更多出國深造的機(jī)會，讓他們在提升英語水平的同時，對外國文化有所了解，同時有利于教師了解國外的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐情況，并在教學(xué)中加以應(yīng)用，提升留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量[12]。而對于年紀(jì)較大，有著深厚臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于英語水平較差阻礙了和留學(xué)生進(jìn)行有效交流，難以承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)的老教師，應(yīng)組織專門的英語學(xué)習(xí)，盡快提升他們的英語水平，將其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給留學(xué)生。從源頭上講，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本身師資并不充足，有必要大力宣傳全科醫(yī)學(xué)，吸引更多的優(yōu)秀人才投入全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中來。同時，還要促進(jìn)教師努力改進(jìn)留學(xué)生實(shí)習(xí)課的教學(xué)方法，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的教師主講方法并不適用于留學(xué)生的教學(xué)，留學(xué)生受西方教學(xué)模式的影響，思維活躍，興趣廣泛，教師在教學(xué)過程中應(yīng)該以學(xué)生為主，采用多種方法相結(jié)合的形式，以充分調(diào)動起留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍實(shí)習(xí)課的氣氛，進(jìn)而提高教學(xué)效果。

2.4 嚴(yán)格考核制度，注重課堂反饋

留學(xué)生來到中國學(xué)習(xí)，由于脫離了父母的管束，并且出于對新環(huán)境的好奇，一些留學(xué)生會把大部分時間用于旅游、交友等，同時也由于多半留學(xué)生只是來中國完成學(xué)業(yè)，以后還會回到自己國家參加考試和執(zhí)業(yè)，而因此放松了對自己的管理，學(xué)習(xí)懶散、缺乏積極性[13]。尤其對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生來講，可能不重視全科專業(yè)，對實(shí)習(xí)課程更加放松。對近期我院某期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)出勤率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示僅為70%左右。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對留學(xué)生實(shí)習(xí)課的監(jiān)管，定期查崗，建立嚴(yán)格的考勤制度，并對實(shí)習(xí)所學(xué)知識進(jìn)行考核。另外，針對部分留學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中態(tài)度不端正的現(xiàn)象，應(yīng)該給予他們更多的人文教育，規(guī)范其在門診實(shí)習(xí)中的言行，如教育他們儀表要端莊，不要在公眾場合大聲喧嘩，看到稀有病例時不要交頭接耳、竊竊私語。同時加強(qiáng)留學(xué)生醫(yī)患溝通、尊重隱私等方面的教育[14]，另外可以適當(dāng)普及中國的風(fēng)土人情，避免與患者之間產(chǎn)生不必要的誤會。另外，學(xué)校及教師應(yīng)該注重課堂反饋[15]，可以使教師及時發(fā)現(xiàn)自己教學(xué)中的不足，調(diào)整教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校也可以舉辦留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流會，組織各個留學(xué)生教學(xué)組進(jìn)行帶教經(jīng)驗(yàn)交流，對于優(yōu)秀教學(xué)組予以表揚(yáng)。此外，還可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺，使教師及學(xué)生加入系統(tǒng)端，實(shí)現(xiàn)學(xué)生評教、學(xué)生出勤率統(tǒng)計(jì)、教學(xué)隨堂測試等其他功能。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)全球化和醫(yī)學(xué)教育國際化，來華實(shí)習(xí)的留學(xué)生數(shù)量越來越多，這也對教師的教育水平和教學(xué)質(zhì)量提出了新的要求和挑戰(zhàn)[16]。留學(xué)生全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法還在逐步探索中，離開三甲醫(yī)院，步入基層醫(yī)院，讓留學(xué)生更多地了解我國的醫(yī)療模式，是一種新的留學(xué)生教學(xué)方式，這就要求在整個教學(xué)過程中及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。另外，也應(yīng)及時創(chuàng)新現(xiàn)有的留學(xué)生管理模式和教學(xué)方法，從而不斷提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。