醫(yī)生手記：十月懷胎，一朝分娩。生育是每個(gè)女性成為母親前必須經(jīng)歷的一道關(guān)卡，但自然分娩帶來(lái)的痛苦對(duì)于絕大部分女性來(lái)說(shuō)都是身心折磨。今年第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單的公布，讓不少準(zhǔn)媽媽們看到了“曙光”。分娩鎮(zhèn)痛究竟能給產(chǎn)婦帶來(lái)何種體驗(yàn)？

張女士數(shù)年前分娩時(shí)的場(chǎng)景令她永生難忘。偌大一間待產(chǎn)室，十幾個(gè)產(chǎn)婦的“鬼哭狼嚎”聲此起彼伏：“醫(yī)生，受不了啦，我要剖！”“太疼了，我不生了！”“我不想活了！”……由于胎膜早破、羊水流出，張女士只能躺在床上，吃喝拉撒都不能起身……她覺(jué)得，在產(chǎn)房里，女性的尊嚴(yán)蕩然無(wú)存。

郭女士去年在我院分娩，接受了產(chǎn)房麻醉醫(yī)生實(shí)施的分娩鎮(zhèn)痛。她說(shuō)：“當(dāng)時(shí)的劇烈疼痛讓我覺(jué)得根本堅(jiān)持不下去，幸好上了‘無(wú)痛，居然睡著了……多虧有了這項(xiàng)技術(shù)，產(chǎn)痛緩解后，我感覺(jué)仿佛從地獄升入了天堂。”

分娩疼痛（產(chǎn)痛）可以說(shuō)是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。從醫(yī)學(xué)角度，疼痛指數(shù)分為0～10級(jí)，初產(chǎn)婦的產(chǎn)痛可達(dá)8～9級(jí)，許多產(chǎn)婦會(huì)達(dá)到最高的10級(jí)。那種痛，常人難以忍受。西方宗教教義認(rèn)為，這種嚴(yán)厲的懲罰是偷食禁果的夏娃必須面對(duì)的，生產(chǎn)經(jīng)歷的劇痛是對(duì)自己原罪的救贖，也是對(duì)新生命的一種洗禮。當(dāng)然，文明社會(huì)的進(jìn)步對(duì)產(chǎn)痛的看法逐漸變得客觀和人性化。1860年，經(jīng)歷過(guò)多次生育的英國(guó)維多利亞女王在女兒臨盆時(shí)寫下這段話：“多么幸運(yùn)！她使用了氯仿麻醉，不然她將遭受多大的痛楚！”這時(shí)，科學(xué)戰(zhàn)勝了產(chǎn)痛和愚昧。

分娩鎮(zhèn)痛的歷史?

在遠(yuǎn)古時(shí)代，人類就開(kāi)始用念咒掛符等方式來(lái)緩解產(chǎn)痛。一些原始部落采用粗魯?shù)臋C(jī)械方法來(lái)幫助產(chǎn)婦分娩。后來(lái)，人們用鴉片、催眠術(shù)和麻醉藥來(lái)減輕分娩疼痛。

1846年10月16日，牙醫(yī)莫頓最先在美國(guó)波士頓的麻省總醫(yī)院演示了乙醚麻醉，被認(rèn)為開(kāi)啟了現(xiàn)代麻醉學(xué)的大門。受此啟發(fā)，三個(gè)月后的1847年1月19日，英國(guó)最有名望的產(chǎn)科醫(yī)生辛普森將乙醚用于產(chǎn)婦分娩，這是人類分娩歷史上首次應(yīng)用現(xiàn)代化的麻醉和止痛方法。隨后，英國(guó)化學(xué)家沃爾迪推薦辛普森醫(yī)生應(yīng)用揮發(fā)性和氣味更好的麻醉藥氯仿為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛。辛普森將氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察結(jié)果撰文發(fā)表在《柳葉刀》雜志上。他在文章中注明了氯仿的優(yōu)點(diǎn)——“病人被麻醉后，睡眠阻止了疼痛”，這標(biāo)志著分娩鎮(zhèn)痛歷史的開(kāi)端。1880年，克里克維茲讓產(chǎn)婦在分娩中吸入麻醉氣體笑氣來(lái)鎮(zhèn)痛，因鎮(zhèn)痛效果明顯而風(fēng)靡一時(shí)。

1979年，歐洲的勒維醫(yī)生提出，椎管內(nèi)（硬膜外）麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效方法。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛得到越來(lái)越多醫(yī)生和產(chǎn)婦的認(rèn)可。其后，分娩鎮(zhèn)痛在眾多西方國(guó)家得到普遍推廣。到20世紀(jì)90年代末，英國(guó)產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛率已高達(dá)90%以上，美國(guó)超過(guò)80%，法國(guó)、加拿大等國(guó)家也已達(dá)到或超過(guò)50%。我國(guó)沒(méi)有翔實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，早些年我國(guó)不足1%的產(chǎn)婦選擇了分娩鎮(zhèn)痛，隨著近年我國(guó)大力提倡分娩鎮(zhèn)痛理念和技術(shù)，分娩鎮(zhèn)痛率有所提高，但即使在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，仍不足30%。

無(wú)痛分娩是怎么操作的

在我院，任何一位進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)的產(chǎn)婦都可以選擇接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。我們建議產(chǎn)婦在產(chǎn)檢后期到麻醉評(píng)估門診就診，與麻醉醫(yī)生溝通，提供必要的病史和相關(guān)檢查報(bào)告，當(dāng)然也可以在產(chǎn)房里提出申請(qǐng)。

經(jīng)產(chǎn)婦和家屬確認(rèn)同意，產(chǎn)程進(jìn)入一定階段后，產(chǎn)房麻醉醫(yī)生會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛操作。麻醉穿刺部位為腰椎間隙，熟練的麻醉醫(yī)生在幾分鐘之內(nèi)即可完成置管和給藥，產(chǎn)婦的疼痛即刻就能得到緩解。接著，麻醉醫(yī)生會(huì)在麻醉導(dǎo)管的末端連接一個(gè)電子鎮(zhèn)痛泵，交予產(chǎn)婦。鎮(zhèn)痛泵會(huì)以連續(xù)、勻速、微量的推注方式向椎管內(nèi)持續(xù)注入鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，它還具備自控鎮(zhèn)痛模式，當(dāng)產(chǎn)痛劇烈時(shí)，產(chǎn)婦可以按壓泵上的按鍵，自行追加藥物，主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛。整個(gè)鎮(zhèn)痛過(guò)程中，產(chǎn)婦的進(jìn)食和身體活動(dòng)都不受影響。

硬膜外鎮(zhèn)痛還有一個(gè)“隱藏功能”：萬(wàn)一自然分娩失敗，通過(guò)已置入的硬膜外導(dǎo)管注入一定劑量的麻醉藥，醫(yī)生就可直接為產(chǎn)婦進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

并非所有產(chǎn)婦都可以接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。若產(chǎn)婦存在嚴(yán)重凝血異常、嚴(yán)重脊椎畸形、穿刺部位皮膚感染、對(duì)麻醉藥過(guò)敏等禁忌證，可采用其他分娩鎮(zhèn)痛方式，如靜脈分娩鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰有無(wú)影響

很多產(chǎn)婦和家屬都會(huì)擔(dān)心：分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦和寶寶會(huì)不會(huì)有影響？這個(gè)問(wèn)題也是麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生致力研究的問(wèn)題之一。其實(shí)，分娩鎮(zhèn)痛的藥物是打到椎管內(nèi)，而不是直接通過(guò)產(chǎn)婦靜脈輸入，藥量較低，幾乎不會(huì)進(jìn)入產(chǎn)婦的體循環(huán)，胎兒通過(guò)胎盤吸收的藥物微乎其微。目前的證據(jù)表明，使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，并不會(huì)影響新生兒出生時(shí)的評(píng)分。所以，無(wú)須擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母親和寶寶的影響。

無(wú)痛分娩等于無(wú)痛嗎

包括產(chǎn)痛在內(nèi)的疼痛，是個(gè)人的主觀感受。即使對(duì)同等強(qiáng)度的疼痛，個(gè)人的感受也因人而異。

“無(wú)痛分娩”是一種通俗的說(shuō)法，目前的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以做到完全不痛，但鑒于完全無(wú)痛的分娩可能對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)力和宮縮造成一定影響，因此讓產(chǎn)婦保留宮縮感覺(jué)和輕微宮縮痛，更有利于分娩。這樣，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程可以主動(dòng)屏氣用力，以配合生產(chǎn)。

從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，我們更傾向于用“分娩鎮(zhèn)痛”來(lái)定義麻醉醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施的椎管內(nèi)麻醉，而不是無(wú)痛分娩。如此，可以避免醫(yī)患之間產(chǎn)生不必要的誤解及歧義。

劉志強(qiáng) 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院麻醉科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會(huì)副主任委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)麻醉學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉科?？品謺?huì)委員。