曹陽(yáng)

青光眼是常見(jiàn)的不可逆致盲性眼病，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期使用降眼壓藥。臨床上，降眼壓藥分為局部用藥和全身用藥。與全身用藥相比，局部用藥（點(diǎn)眼藥水）更加便捷，可直接到達(dá)作用部位，副作用較小，有利于患者長(zhǎng)期控制病情。但是，局部用藥若使用不當(dāng)，也可能會(huì)造成種種不良后果。

濫用眼藥水，導(dǎo)致副作用發(fā)生

病例：

小廖自幼患支氣管哮喘。前不久，他左眼受傷，得了繼發(fā)性青光眼，醫(yī)生給他開(kāi)了口服降眼壓藥，囑其擇日手術(shù)。他上網(wǎng)搜索后發(fā)現(xiàn)，許多網(wǎng)友說(shuō)噻嗎洛爾眼藥水降眼壓效果不錯(cuò)。于是，他去藥店買(mǎi)了一支，結(jié)果點(diǎn)上沒(méi)多久，就出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀。去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，他的哮喘發(fā)作與使用噻嗎洛爾眼藥水有關(guān)。

解析：常用的降眼壓眼藥水較多，雖屬局部用藥，但也同樣存在全身和局部副作用，青光眼患者應(yīng)注意。

擬膽堿能藥物，如毛果蕓香堿。頻繁點(diǎn)高濃度的擬膽堿能藥可產(chǎn)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，以及頭痛、出汗等全身中毒癥狀。

β腎上腺素能受體阻滯劑，如噻嗎洛爾、卡替洛爾、左旋布諾洛爾、倍他洛爾等。β腎上腺素能受體阻滯劑可誘發(fā)哮喘發(fā)作，還會(huì)減慢心率，房室傳導(dǎo)阻滯和竇房結(jié)疾病患者禁用。

α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，如溴莫尼定。α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑可引起口干、頭痛、全身乏力和倦怠感，駕駛員、機(jī)械操作者等慎用。

碳酸苷酶抑制劑，如布林佐胺。碳酸苷酶抑制劑的常見(jiàn)副作用包括口苦或異味等味覺(jué)障礙，對(duì)磺胺過(guò)敏者、嚴(yán)重腎功能不全者禁用。

前列腺素衍生物，如拉坦前列腺素、曲伏前列腺素、貝美前列腺素、他氟前列腺素等。較之其他降眼壓眼藥水，前列腺素衍生物引發(fā)的全身不良反應(yīng)較少，且輕微。

固定配方復(fù)合制劑，如前列腺素衍生物和β腎上腺素能受體阻滯劑的合劑、α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑和β腎上腺素能受體阻滯劑的合劑、碳酸苷酶抑制劑和β腎上腺素能受體阻滯劑的合劑等。

特別提醒 ：需要使用降眼壓眼藥水的患者，一定要如實(shí)向醫(yī)生提供既往病史，用藥之前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，特別注意禁忌證，以免發(fā)生藥物副作用。

漏點(diǎn)眼藥水，導(dǎo)致視功能惡化

病例：4年前，玲玲被診斷為雙眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（中期），當(dāng)時(shí)醫(yī)生給她處方了3種降眼壓眼藥水。起初，她非常擔(dān)心今后會(huì)失明，每天嚴(yán)格遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水，幾次復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病情沒(méi)有進(jìn)展，就慢慢放松了警惕。近兩年來(lái)，由于工作繁忙，加之沒(méi)有明顯癥狀，她時(shí)常忘記點(diǎn)眼藥水。等再次到醫(yī)院復(fù)查時(shí)，她的雙眼視功能已明顯惡化，需要手術(shù)治療。

解析：青光眼患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生推薦的方案用藥，包括藥物種類、用藥次數(shù)和時(shí)間，這對(duì)保持眼壓穩(wěn)定、延緩或避免視功能損害至關(guān)重要。首先，青光眼是終身性疾病，不少患者需要長(zhǎng)期點(diǎn)2種甚至3～4種眼藥水，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用固定配方復(fù)合制劑，但不要自行減少用藥種類。其次，患者不要隨意增減用藥次數(shù)，若次數(shù)不夠，往往達(dá)不到療效;若次數(shù)過(guò)多，不僅不能增加療效，還可能產(chǎn)生副作用。第三，不要隨意更改用藥時(shí)間，否則不利于保持藥效的持續(xù)性，可能引起眼壓波動(dòng)。最后，不可因自覺(jué)沒(méi)有任何癥狀就隨意中斷治療，無(wú)論是眼壓的短期波動(dòng)還是長(zhǎng)期波動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致病情惡化。

特別提醒：如果需要使用多種眼藥水，一定要間隔5分鐘以上再用另一種。否則，藥物難以發(fā)揮作用。