李昌娣

[摘要] 目的 分析胃癌患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間輔以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果與價(jià)值。方法 該次方便選擇2016年2月—2018年10月間該院收治128例胃癌患者為研究對(duì)象，參照隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組圍手術(shù)期輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)并分析護(hù)理后各組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，記錄并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理總有效率98.44%明顯高于對(duì)照組（χ2=10.360，P<0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者血清白蛋白指標(biāo)（31.22±1.03）g/L、血紅蛋白指標(biāo)（96.85±1.22）g/L、氮平衡指標(biāo)（0.64±0.02）g均明顯高于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（52.49±1.21）h、首次排氣時(shí)間（56.18±1.02）h、首次排便時(shí)間（70.44±2.11）h、總住院時(shí)間（12.59±1.17）d均明顯短于對(duì)照組（t=7.050、9.130、8.220、13.270、12.080、21.390、15.050，P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較對(duì)照組相比更低。結(jié)論 胃癌患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果更佳，可幫助患者更快恢復(fù)胃腸功能，改善生化指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理;胃癌患者;圍手術(shù)期;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the effect and value of refined nursing intervention during perioperative enteral nutrition in patients with gastric cancer. Methods From February 2016 to October 2018， 128 patients with gastric cancer were conveniently selected in the hospital. The randomized selection results were divided into observation group and control group. The perioperative period of the control group was supplemented with routine nursing intervention of enteral nutrition. In the observation group， the perioperative enteral nutrition was supplemented with refined nursing intervention. The nursing effect was compared. The biochemical test indicators and gastrointestinal function recovery time of each group were analyzed and analyzed. The probability of complications was recorded and calculated. Results The total effective rate of the patients in the observation group was 98.44%， which was significantly higher than that in the control group （χ2=10.360， P<0.05）. After nursing intervention， the serum albumin index （31.22±1.03） g/L， hemoglobin index （96.85±1.22） g/L and nitrogen balance index （0.64±0.02） g were significantly higher in the observation group than in the control group， and the recovery time of bowel sounds was （52.49±1.21）h， the first exhaust time （56.18±1.02）h， the first defecation time （70.44±2.11）h， and the total hospital stay （12.59±1.17）d were significantly shorter than the control group （t=7.050， 9.130， 8.220， 13.270， 12.080， 21.390， 15.050， P<0.05）. The probability of complications in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion Perioperative enteral nutrition supplemented with refined nursing intervention is better in patients with gastric cancer. It can help patients recover gastrointestinal function faster， improve biochemical indicators， prevent complications， and is worth promoting.

[Key words] Refined nursing; Patients with gastric cancer; Perioperative period; Enteral nutrition; Application

胃癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病，患者受多方面因素影響，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，圍手術(shù)期需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指的是利用管飼由胃腸道向患者輸送機(jī)體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素及物質(zhì)[2]。該方法不但可以補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)所需，同時(shí)可不損害胃腸黏膜，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，加速胃腸道功能恢復(fù)。但是，患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間可能出現(xiàn)腹瀉、堵管等情況，因而需輔以護(hù)理干預(yù)[3]。該文以2016年2月—2018年10月間該院收治的128例胃癌患者作為研究對(duì)象，探究圍術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選擇該院收治128例胃癌患者為研究對(duì)象，參照隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者64例，男性42例、女性22例，患者最小年齡為43歲，最大年齡為74歲，平均年齡（61.3±1.1）歲;其中30例患者接受遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療，34例患者接受全胃切除術(shù)治療。觀察組患者64例，男性40例、女性24例，患者最小年齡為42歲，最大年齡為75歲，平均年齡（61.4±1.2）歲;其中31例患者接受遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療，33例患者接受全胃切除術(shù)治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），可對(duì)比分析。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者及家屬均知情且同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均經(jīng)相關(guān)診斷，判定為胃癌疾病，并接受手術(shù)治療;②全體患者均自愿參與該次研究，知曉具體內(nèi)容后簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌患者;②凝血功能障礙、肝腎功能障礙的患者;③患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者輔以圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括體征指標(biāo)檢測(cè)、健康知識(shí)宣教等。

觀察組患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，包括內(nèi)容有：①術(shù)前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充干預(yù)。護(hù)理者需對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，參照其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、同醫(yī)師交流后為其制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)預(yù)案，保證營(yíng)養(yǎng)劑選擇合理、科學(xué)，同時(shí)指導(dǎo)患者正確服用[4]。②心理干預(yù)。實(shí)時(shí)了解患者情緒變化，判斷是否出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性心理，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心態(tài)，盡量滿足患者的合理性需求。可通過列舉治療成功案例幫助患者樹立自信，提高護(hù)理依從性。同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的配合，多給予患者關(guān)心，使其感受來自親人、家庭的愛，從而以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病[5]。③置管后護(hù)理。首先，對(duì)患者做好口腔護(hù)理，每次對(duì)其進(jìn)行兩次護(hù)理，并觀察患者口腔黏膜變化，以免發(fā)生真菌感染或者其他并發(fā)癥的情況，對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管的患者，應(yīng)在患者的鼻腔內(nèi)滴入少量的石蠟油，以免患者的鼻黏膜干燥，受到損傷，每半個(gè)月或者1個(gè)月對(duì)患者更換一次胃管。然后，對(duì)患者的皮膚做好護(hù)理，對(duì)于引流管處的皮膚，應(yīng)每周對(duì)造口周圍進(jìn)行換藥2～3次。然后，每次對(duì)患者輸液前后，應(yīng)抽取10～20 mL的溫開水沖洗導(dǎo)管，以免堵塞，如果沖洗過程中，阻力過大，可采取1 mL的注射器，加大壓力，促使管腔通暢。最后，熟練掌握輸入的方式。護(hù)理者應(yīng)實(shí)時(shí)查看患者鼻腸營(yíng)養(yǎng)管情況，保證其穩(wěn)固、通暢，根據(jù)計(jì)劃設(shè)置營(yíng)養(yǎng)液的輸注，加強(qiáng)巡視，根據(jù)計(jì)劃按時(shí)完成，正確記錄患者的24 h輸入量。④輸注營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。選擇復(fù)爾凱腸內(nèi)輸注泵，注意控制輸注時(shí)間及輸注速率，過程中實(shí)時(shí)查看患者有無不適癥狀[6]。一旦輸液泵發(fā)出警報(bào)，需及時(shí)排查故障，若患者發(fā)生胃腸不適感，可以運(yùn)動(dòng)方式緩解，若無改善再調(diào)低輸注速率，盡可能每日完成預(yù)定輸注量。⑤健康教育。制定宣傳手冊(cè)，放于各病房，便于患者閱讀。同時(shí)為患者普及胃癌疾病相關(guān)知識(shí)，包括誘因、注意事項(xiàng)、治療方法等，耐心解答患者提出的疑問，幫助患者更深入認(rèn)知疾病、了解疾病，重視疾病[7]。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理效果。康復(fù)：患者臨床癥狀消失，相應(yīng)體征指標(biāo)恢復(fù)正常;改善：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，相應(yīng)體征指標(biāo)趨于正常;無效：患者臨床癥狀無變化或加重，相應(yīng)體征指標(biāo)異常。總有效率=康復(fù)率+改善率。

采集患者護(hù)理干預(yù)后全血進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)，包括血清白蛋白、血紅蛋白、氮平衡。記錄患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、總住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)各組患者并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總療效比較

觀察組64例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，40例患者完全康復(fù)，23例患者病情有所好轉(zhuǎn)，僅1例患者無效，總有效率98.44%明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 生化指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組相比更短（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥比較

觀察組患者1例出現(xiàn)腹瀉情況，1例出現(xiàn)嘔吐情況，總并發(fā)癥發(fā)生率3.13%明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前我國(guó)胃癌的發(fā)病率居高不下，已經(jīng)成為了威脅國(guó)人健康的主要腫瘤類疾病之一，也是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤科室重點(diǎn)防治的對(duì)象，但當(dāng)下國(guó)際醫(yī)療技術(shù)并沒有發(fā)現(xiàn)治療胃癌的特效藥物，想要取得最佳療效只能通過切除手術(shù)的方式[8]?？蛇M(jìn)行手術(shù)時(shí)常常需要面對(duì)一個(gè)重要問題，即患者胃腸道的手術(shù)耐受性，因胃癌患者大多經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的病程，機(jī)體自身營(yíng)養(yǎng)消耗過大，且大部分患者存在慢性失血癥狀，也就進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體養(yǎng)分流失，根據(jù)統(tǒng)計(jì)大約40%～80%的胃癌患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的問題。所以，在胃癌手術(shù)前就需要為圍術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理制定有效的方案[9]。