許玉卿

[摘要] 目的 分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與綜合干預(yù)對住院精神患者跌倒發(fā)生率的影響。方法 方便選取2017年1月—2019年1月收治的100例住院精神患者為研究對象，給予患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與綜合干預(yù)，對其干預(yù)效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 干預(yù)前，患者跌倒發(fā)生率為2.0%（2/100），通過給予其跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與綜合干預(yù)，結(jié)果顯示，患者的跌倒發(fā)生率為1.0%（1/100），干預(yù)后的跌倒發(fā)生率顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.669，P<0.05）。干預(yù)后的跌倒發(fā)生率顯著低于干預(yù)前。結(jié)論 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與綜合干預(yù)能夠有效降低住院精神患者的跌倒發(fā)生率，在臨床上值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 跌倒;風(fēng)險(xiǎn)評估;綜合干預(yù);精神患者;影響

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0132-04

[Abstract] Objective To analyze the impact of fall risk assessment and comprehensive intervention on the incidence of falls in hospitalized mental patients. Methods One hundred hospitalized psychiatric patients admitted from January 2017 to January 2019 were conveniently selected in the study. The risk assessment and comprehensive intervention of the patients were evaluated and their intervention effects were analyzed. Results Before the intervention， the incidence of falls was 2.0%（2/100）. By giving them a risk assessment of falls and comprehensive intervention， the results showed that the incidence of falls was 1.0%（1/100）. The incidence of falls was significantly lower than before the intervention， and the difference was statistically significant（χ2=1.669， P<0.05）. The incidence of falls after intervention was significantly lower than before intervention. Conclusion Fall risk assessment and comprehensive intervention can effectively reduce the incidence of falls in hospitalized patients， which is worthy of widespread promotion in clinical practice.

[Key words] Fall; Risk assessment; Comprehensive intervention; Mental patients; Impact

臨床上，跌倒指的是非故意、不自主、突發(fā)的體位改變，患者倒在比初始位置更低的平面或者地面，患者發(fā)生意外。通常情況下，院內(nèi)跌倒很容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛的出現(xiàn)[1]。有研究報(bào)道，精神病患者住院期間很容易出現(xiàn) 各種意外情況，而大部分家屬會將意外事件的全部責(zé)任歸結(jié)于醫(yī)院[2]，此情況下，給醫(yī)院帶來了諸多麻煩，也給患者帶來病痛，患者跌倒現(xiàn)象的出現(xiàn)不僅會在很大程度上將其痛苦增加，而且還會將其醫(yī)療費(fèi)用增加，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。顯著延長其住院時(shí)間，嚴(yán)重的情況下還會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。精神病患者由于跌倒往往會延長其住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以及時(shí)對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估并給予有效干預(yù)極為重要。為此，方便選取2017年1月—2019年1月收治的100例住院精神患者為研究對象，探討其跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與綜合干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院精神科收治的患者100例，平均年齡（42.21±18.26）歲，男性50例、女性50例。該研究在患者家屬同意的情況下開展。

1.2? 方法

1.2.1? 風(fēng)險(xiǎn)評估? 為住院精神患者建立起住院患者跌倒/墜床評估表，對住院患者的安全問題進(jìn)行準(zhǔn)確評估。主要評估內(nèi)容包括患者生活情況、疾病、意識、生活能力、藥物影響與其他幾部分的內(nèi)容，具體為：①生活情況：年齡男≥65歲，女≥60歲計(jì)4分;住院≥1年計(jì)1分;存在跌倒病史計(jì)3分;行為紊亂計(jì)2分;興奮躁動計(jì)2分。②疾?。盒难芗膊≈骂^暈昏厥計(jì)2分;癡呆計(jì)2分;癲癇計(jì)1分;酒精所致精神障礙計(jì)1分。③意識：模糊計(jì)1分;譫妄計(jì)2分;煩躁計(jì)2分。④生活能力：聽力視力障礙計(jì)2分;肢體障礙計(jì)2分;不能自理計(jì)2分。⑤藥物影響：使用易致椎體外系不良反應(yīng)、體位性低血壓等藥物計(jì)2分;使用降糖藥計(jì)1分;使用降壓藥物計(jì)1分。⑥其他：步態(tài)不穩(wěn)計(jì)4分;長期臥床計(jì)3分。評分≥10分者，則患者有發(fā)生跌倒/墜床的危險(xiǎn)，每周評估1次。評分≥15分者，每日評估1次，并報(bào)告護(hù)理部。凡評分≥10分者，護(hù)士長每周1次督查防范措施落實(shí)情況并簽名。如果患者的最終評估結(jié)果顯示其存在有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，則要住觀察室，集中管理，重點(diǎn)看護(hù)，必要時(shí)一對一看護(hù)，并且在其床頭設(shè)置住院患者動態(tài)一覽表與床頭卡，以此來作為醒目標(biāo)志，護(hù)理人員要做好交接班工作，并且采取針對性的預(yù)防措施。

1.2.2? 建立跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者登記報(bào)告表? 針對容易跌倒的患者，要為其建立起跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者登記報(bào)告表，以便于能夠及時(shí)對其具體病情進(jìn)行了解，登記表的主要內(nèi)容包括科室（護(hù)理單元）、上報(bào)時(shí)間、床號、患者姓名、住院號、年齡、臨床診斷、護(hù)理級別、簡要病情敘述、入院日期、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估、評估時(shí)間、護(hù)理措施、評估者簽名、評估日期、科室意見、護(hù)理部質(zhì)控組評估意見、科室采取措施、建議、轉(zhuǎn)歸情況等。該報(bào)告表一式二份，將其中一份登記表上交給護(hù)理部，另外一份則留在該科室進(jìn)行記錄。

1.2.3? 跌倒應(yīng)預(yù)案的制定? ①增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識，新護(hù)理人員在上崗前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)與在崗教育，使護(hù)理人員能夠熟悉科室的各項(xiàng)安全管理制度，自覺樹立安全護(hù)理意識，減少護(hù)患糾紛。護(hù)理人員應(yīng)全面掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識，充分了解預(yù)防跌倒護(hù)理評估表中的各項(xiàng)內(nèi)容，從而對患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，及時(shí)篩查出跌倒高危人群，并對其實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，降低患者的跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，確保病房內(nèi)的整潔與干凈，最大程度上將各種障礙物清除，保持其無水跡;為減少跌倒發(fā)生應(yīng)在危險(xiǎn)的地方設(shè)置提醒標(biāo)記，保障病房內(nèi)光線充足。廁所和洗嗽間應(yīng)鋪有防滑墊，夜間設(shè)置地?zé)簦l(wèi)生間、走廊等位置應(yīng)設(shè)置扶手，方便患者站立時(shí)借助其力量。嚴(yán)密檢查病房的安全狀況，對于已經(jīng)破損的設(shè)施和物品應(yīng)及時(shí)維修或更換，及時(shí)消除各種安全隱患，保障患者安全。合理調(diào)節(jié)患者病床的高度，應(yīng)以患者在床沿能夠腳著地為準(zhǔn)，最大限度降低患者的墜床風(fēng)險(xiǎn)。③伴有高血壓、糖尿病、體位性低血壓以及冠心病等疾病的患者，入院時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解其暈厥史，定期監(jiān)測患者的血壓、血糖水平。對存在有腦功能不全、帕金森病以及腦血栓后遺癥等平衡功能障礙的患者，要指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)合理的功能訓(xùn)練。④加強(qiáng)對患者的巡視，增加護(hù)理薄弱時(shí)間段的護(hù)理人員人員、一般情況下，夜間是跌倒發(fā)生的高發(fā)時(shí)段，所以應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況，合理調(diào)整排班模式，由兩名護(hù)理人員的基礎(chǔ)上再加一個(gè)助夜班。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對病房進(jìn)行巡視，重點(diǎn)加強(qiáng)對患者夜間的保護(hù)，協(xié)助患者行動，對于具有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)由專人對患者進(jìn)行看護(hù)和照顧，減少跌倒等不良事件發(fā)生。⑤護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，給患者及陪護(hù)人員詳細(xì)介紹跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素及跌倒可能導(dǎo)致的不良后果，增加患者及護(hù)理人員對跌倒的認(rèn)知度，并指導(dǎo)患者合理變換體位，實(shí)施科學(xué)的如廁指標(biāo)。對于男性患者，因?yàn)槠洳捎谜玖Ⅲw位排尿，所以具有更大的跌倒風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)該指導(dǎo)其采用尿壺或坐便器，避免蹲位，并且將廁所內(nèi)的水平扶手抓緊。其次，要告知患者在面對危險(xiǎn)時(shí)要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)求救，告知患者下床活動或者起床時(shí)要注意動作的緩慢性，告知患者在平時(shí)的生活起居中做到3個(gè)30 s，也就是清醒之后坐起30 s，坐立30 s之后再下床進(jìn)行站立。進(jìn)行30 s的站立之后再開始進(jìn)行行走，最大程度上來防止患者因?yàn)轶w位性低血壓而出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象。⑥給予患者科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)，對于晚上需要服用鎮(zhèn)靜劑或催眠藥物的患者，應(yīng)叮囑其在服藥之前完成如廁、洗嗽和飲水等活動，減少患者上床之后再起床的次數(shù)，降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于注射給藥的患者，護(hù)理人員要叮囑患者保持充足睡眠，嚴(yán)密觀察患者的用藥效果及不良反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)嗜睡或步態(tài)不穩(wěn)等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并對患者的用藥安全性進(jìn)行綜合評估，合理調(diào)整患者的藥物使用情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)前后發(fā)生跌倒的例數(shù)，對比干預(yù)前后患者的跌倒發(fā)生率

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該組患者干預(yù)前的跌倒發(fā)生率為2.0%（2/100），通過給予其跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與綜合干預(yù)，結(jié)果顯示，患者的跌倒發(fā)生率為1.0%（1/100），干預(yù)后的跌倒發(fā)生率顯著低于干預(yù)前，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.669，P<0.05）。

3? 討論

臨床上，導(dǎo)致住院精神患者跌倒的因素各種各樣，可以將其具體歸納為以下幾種：①疾病因素。通常情況下，因?yàn)榫裾系K患者會受到精神癥狀的支配，很容易出現(xiàn)行為紊亂、沖動與興奮等現(xiàn)象，這種情況下會在很大程度上將其跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。例如癲癇患者在病情發(fā)作時(shí)出現(xiàn)了跌倒現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榘d癇通常發(fā)病十分突然，病情發(fā)作時(shí)，患者的意識通常十分模糊，其肌張力也會在很大程度上增高，活動時(shí)很容易從床上跌落或者跌倒，導(dǎo)致不良事件發(fā)生?；颊咦≡簳r(shí)間延長，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者及患者的家庭帶來了諸多不便，對其經(jīng)濟(jì)和精神造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，一些較為貧困的家庭更是不堪經(jīng)濟(jì)重負(fù)。而酒精造成的精神障礙患者，因?yàn)槠涮幱谧d妄的狀態(tài)，所以通常情況下會步態(tài)不穩(wěn)，再加上其在較長一段時(shí)期內(nèi)飲酒，促使其出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，也會增加患者的跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使患者出現(xiàn)意外跌倒現(xiàn)象的主要原因在于其乏力、體虛[4]。除此之外，精神障礙患者通常會在較長一段時(shí)期內(nèi)處于封閉場所，其機(jī)體功能狀態(tài)會在很大程度減退，并且還會顯著降低其生活自理能力，再加上患者會出現(xiàn)特殊性癥狀，需要采用相應(yīng)的藥物對其進(jìn)行治療，所以患者跌倒因?yàn)槠渌技膊『褪褂玫乃幬?，會相?yīng)呈現(xiàn)出專科特點(diǎn)，增加患者的跌倒發(fā)生率。②地點(diǎn)、時(shí)間因素。通常情況下，精神障礙患者的跌倒發(fā)生時(shí)間在晚上，這可能會因?yàn)橐归g配置的護(hù)理人員相對較少，護(hù)理人員沒能夠及時(shí)對病房進(jìn)行巡視，進(jìn)而在很大程度上增加了患者的跌倒發(fā)生率[5]。除此之外，還有部分患者在夜間上廁所時(shí)還處于半清醒狀態(tài)，由于步態(tài)不穩(wěn)或視物不清也很容易造成跌倒。一般而言，跌倒發(fā)生率較高的地點(diǎn)為床旁與衛(wèi)生間，這主要是因?yàn)槠鸫矔r(shí)，患者的體位會相應(yīng)的發(fā)生變化，這很容易引發(fā)體位性低血壓顯現(xiàn)的出現(xiàn)，所以患者容易在病房內(nèi)的床旁跌倒[6]。其次，患者在洗漱時(shí)，因?yàn)樾l(wèi)生間的地面較為濕滑，患者一不小心就有可能導(dǎo)致其在衛(wèi)生間內(nèi)跌倒，增加患者痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會給患者造成較大損傷。③體位改變因素。這主要是因?yàn)榛颊咴诰米笳玖⒒蛘咂鸫埠笳玖r(shí)因?yàn)檎玖⒉环€(wěn)、頭暈等原因而跌倒[7]。④藥物因素。該研究中所有患者均服用兩種或者一種抗精神病藥物進(jìn)行治療，結(jié)果顯示有大部分患者跌倒的發(fā)生與服用藥物具有密切相關(guān)性?；颊叻媒笛獕?、抗精神病與鎮(zhèn)靜劑等藥物，很容易對其平衡功能造成影響，進(jìn)而促使其跌倒。例如氯丙嗪屬于一種抗精神病藥物，患者服用該藥物進(jìn)行治療后，很容易出現(xiàn)體位性低血壓，進(jìn)而跌倒。擴(kuò)血管降壓藥物則會促使患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張，心排血量也會在很大程度上減少，腦供養(yǎng)與腦供血不足，進(jìn)而容易頭暈跌倒[8]。⑤環(huán)境因素。病房陳舊、沒有對病房內(nèi)環(huán)境進(jìn)行合理布局、病床較高，活動廳、走廊以及衛(wèi)生間無扶手等均是導(dǎo)致患者跌倒的重要因素[9]。

就目前來看，已有較多國家將住院患者的跌倒率納入了臨床護(hù)理質(zhì)量控制范疇。精神障礙患者較容易發(fā)生跌倒，是一個(gè)主要的易跌倒群體[10]。因此，為減少精神障礙患者的跌倒發(fā)生，首先應(yīng)全面系統(tǒng)地評估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，確定其跌倒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而根據(jù)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果制定個(gè)性化和有針對性的干預(yù)方案，有效降低患者的跌倒發(fā)生率，減少意外事件發(fā)生，有效保障患者住院期間的安全，減少護(hù)患糾紛，增加患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高[11]。該研究通過對患者干預(yù)前后的跌倒發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，干預(yù)前，患者的跌倒發(fā)生率為2.0%，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的跌倒發(fā)生率為1.0%，與干預(yù)前比較顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分說明對住院精神患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，并及時(shí)制定有針對性的措施對其進(jìn)行干預(yù)，能夠在較大程度上降低患者的跌倒發(fā)生率。相關(guān)學(xué)者將70例精神障礙患者分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組跌倒發(fā)生率6.67%，明顯低于對照組的30.00%，這與該研究結(jié)果具有高度相似性。應(yīng)用預(yù)防跌倒護(hù)理評估表可對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，及時(shí)篩查出高跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，從而給予有針對性地跌倒預(yù)防，降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。跌倒應(yīng)急預(yù)案的制定，有助于完善該院的護(hù)理質(zhì)量預(yù)警系統(tǒng)，豐富護(hù)理管理的內(nèi)涵，減少精神科護(hù)理的盲目性和被動性，減少不良護(hù)理事件發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和安全性，以此來對患者安全進(jìn)行有效保障，減少護(hù)患糾紛，提升患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與綜合干預(yù)可有效降低住院精神患者的跌倒發(fā)生率，保障患者住院安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)及其家庭的負(fù)擔(dān)，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-15）