鞏彥星

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 內(nèi)黃456300）

近幾年來受多種因素影響，乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，怎樣準確診斷乳腺癌已發(fā)展為臨床研究的重要問題之一。觸診硬度在鑒別診斷乳腺良惡性病變中意義重大，但用觸診方式進行鑒別，個人主觀性強，怎樣客觀評估病灶硬度，已發(fā)展為近年來研討的重點。彈性成像為超聲領域中的一種新型技術(shù)，其中實時剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)在檢測過程中計算剪切波速度，進而獲得彈性值，可定量評估組織彈性狀況，在評估病灶硬度方面具有客觀性[1]。本研究以我院收治的乳腺病變患者80 例為研究對象，旨在進一步分析剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變診斷中的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年12 月收治的乳腺病變患者80 例為研究對象，均接受手術(shù)病理檢查確診，共96 個病灶。均為女性患者，年齡22～62 歲、平均（44.8±1.1）歲，病灶直徑0.45～7.1 cm、平均（1.85±0.25）cm。

1.2 檢查方法 患者均接受剪切波彈性成像超聲儀檢查，設置探頭頻率為4～15 MHz。先做二維超聲檢查，記錄二維聲像圖特征，再用彈性成像模式，靜置在感興趣部位（ROI）3 s，記錄彈性值，包含標準差（SD）、最大值、最小值、平均值。多次測量，取平均值。根據(jù)BI-RADS 分級標準進行分級，良性時鉬靶BI-RADS≤3，惡性時鉬靶BI-RADS≥4。分析比較BI-RADS 分級與彈性模量值的準確性。

1.3 觀察指標 分析剪切波彈性成像診斷乳腺良惡性病變的準確性。本研究各項檢查均由我院影像學科中2 名專業(yè)醫(yī)生負責，若發(fā)生分歧，則商討確定或上報上一級職稱醫(yī)生評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 剪切波彈性成像診斷乳腺良惡性病變的準確性分析 96 個病灶中，病理檢查顯示70 個乳腺良性病變（包含27 個纖維腺瘤，5 個纖維腺瘤伴乳腺增生癥，30 個乳腺病，4 個乳腺病合并腺瘤樣增生，2個乳腺病合并灶狀脂肪壞死，2 個導管內(nèi)乳頭狀瘤），26 個惡性病灶（包含2 個導管內(nèi)癌，24 個浸潤性導管癌）。接受剪切波超聲彈性成像檢查，以病理檢查為金標準，靈敏度為92.31%（24/26），特異性為98.57%（69/70），準確性為96.88%（93/96）。見表1。

表1 剪切波彈性成像診斷乳腺良惡性病變的準確性分析（個）

2.2 良惡性病變彈性模量值 良性病變的彈性平均值、最小值、最大值、SD 值均低于惡性病變，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性病變彈性模量值（kP

表2 良惡性病變彈性模量值（kP

2.3 ROC 曲線 彈性平均值參考值為40.2 kPa 時，平均值≤40.2 kPa 為良性病灶，平均值＞40.2 kPa 為惡性病灶；彈性最大值診斷參考值為58.79 kPa 時，最大值≤58.79 kPa 為良性病灶，最大值＞58.79 kPa為惡性病灶。見表3、圖1、圖2。

圖1 彈性平均值判定乳腺良惡性病變ROC 曲線

圖2 彈性最大值判定乳腺良惡性病變ROC 曲線

表3 乳腺良惡性病變彈性最大值和平均值界限值

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)采用高新技術(shù)，在聲波下進行觸診，可更為客觀地鑒別和評估病灶硬度[2]。Ophir等學者于1991 年提出“彈性成像”理論，指對組織施加激勵，在生物力學或彈性力學的影響下，組織出現(xiàn)速度、應變、位移的變化，經(jīng)相應干預，可反映出力學屬性差異，如彈性模量等[3～4]。現(xiàn)大部分彈性成像技術(shù)屬于半定量測量方式，此次討論的SWE 技術(shù)則為檢測組織密度，得到組織彈性值。此方式與傳統(tǒng)超聲檢查不同，不僅可達到聲波下觸診效果，且可得到組織彈性絕對值，避免了半定量彈性成像檢查過程中所存在的主觀性，S 為彈性量化新型技術(shù)之一，具有重復性。

研究報告指出[5～6]，乳腺病變彈性值從小到大依次為脂肪、腺體、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤或腺病合并纖維腺瘤、腺病、浸潤性導管癌。本研究中，惡性病變最大值和平均值為（108.75±45.21）kPa、（59.21±36.24）kPa。一般來說，正常乳腺組織比較軟，惡性病灶相對較硬，但也有部分惡性病灶較軟，如壞死的、乳頭狀的、黏蛋白狀的、髓狀的浸潤性導管癌。也有部分良性病灶較硬，如膿腫附近的炎癥、放射療法、手術(shù)瘢痕等造成的皮膚增厚[7～8]。本研究中，乳腺良性、惡性病變接受剪切波超聲彈性成像技術(shù)檢查后，其彈性模量值相對偏低，筆者認為這可能與國內(nèi)外人體乳腺組織結(jié)構(gòu)存在細微差異等有關。

本研究結(jié)果顯示，彈性最大值、平均值為判定乳腺良惡性病變ROC 曲線面積為0.909、0.813，提示剪切波超聲彈性成像技術(shù)彈性最大值在判定乳腺良惡性病變中作用突出，平均值為40.2 kPa 時為判定界限值，誤診率低，但可能會發(fā)生漏診，最大值為58.79 kPa 時，誤診率、漏診率均較低。已有大量研究報告指出[9～10]，最大值、平均值為臨床鑒別判定乳腺良惡性病變的依據(jù)，但目前我國暫無有關SD 判定價值的報告。本研究中，良性SD 值低于惡性病變SD 值，表明SD 值在判定乳腺良性、惡性病變上也有價值，因判定乳腺良性、惡性的主要指標為內(nèi)部回聲均勻性，而SD 值為評價感興趣部位回聲均勻性的指標，SD 值越大，回聲均勻性越低，病灶惡變可能性越高。

綜上所述，臨床評估診斷乳腺良惡性病變可采用剪切波超聲彈性成像技術(shù)，所得SD 值、彈性最大值、彈性平均值可為臨床診斷乳腺良惡性病變提供依據(jù)，值得推廣。