李玲燕 馬冬梅 劉玲玲

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001）

為實現(xiàn)危重新生兒的胃腸減壓和鼻飼，多應用留置胃管這種重要支持療法[1]。但留置胃管屬于一種侵入性操作，留置期間新生兒會出現(xiàn)各種不適，以致患兒煩躁不安而自行拔管。而一旦發(fā)生非計劃性拔管，即導管因意外、醫(yī)護人員操作失誤或新生兒自行拔除所造成的意外拔管，不僅對患兒病情帶來較大的影響，還因需要重新插管，而進一步增加患兒的痛苦，也增加了護士的工作負擔[2～3]。臨床導致非計劃性拔管的因素較多，因此，為了預防和最大程度地降低非計劃拔管的發(fā)生，本研究對2017 年11 月～2018 年12 月在我院進行治療的150 例留置胃管的新生兒進行了調(diào)查，分析了新生兒留置胃管非計劃性拔管的相關危險因素。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用我院自行設計的非計劃拔管登記表，對2017 年11 月～2018 年11 月在我院進行治療的150 例留置胃管的新生兒進行調(diào)查。其中，男患兒90 例，女患兒60 例；早產(chǎn)兒或低出生體質(zhì)量兒23 例，呼吸系統(tǒng)疾病45 例，消化系統(tǒng)疾病60 例，其他疾病22 例。所有患兒家屬對本研究知曉并自愿簽署知情同意書，本研究符合我院醫(yī)學倫理委員會批準標準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：年齡≤28 d 的患兒。（2）排除標準：全身肌力2 級以下的患兒；哥斯拉格昏迷評分為3～8 分的患兒；家屬拒絕參與本研究的患兒。

1.3 研究方法 使用我院自行設計的非計劃拔管登記表進行調(diào)查，內(nèi)容包括患兒的一般情況（住院號、性別、年齡、體質(zhì)量、入院診斷等）、插管方式（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、插管目的（鼻飼、胃腸減壓）、導管固定方式（普通固定、雙重固定）、拔管時情況（是否使用鎮(zhèn)靜劑、有無肢體約束）及護士情況（是否培訓過非計劃性拔管相關知識、工作年限）。研究開始前，對參與研究的護士進行系統(tǒng)性培訓，明確非計劃拔管登記表如何正確填寫，最后陸續(xù)回收非計劃拔管登記表，回收截止時間為2018 年11 月31 日。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s）表示，行t 檢驗，影響因素行Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒留置胃管非計劃性拔管發(fā)生情況分析150 例留置胃管新生兒中，發(fā)生非計劃性拔管30例，未發(fā)生非計劃性拔管120 例，非計劃性拔管的發(fā)生率為20.00%。

2.2 新生兒留置胃管非計劃性拔管單因素分析新生兒留置胃管非計劃性拔管的發(fā)生與患兒性別、插管方式和插管目的無關，P＞0.05；但與導管固定方式、拔管時是否使用鎮(zhèn)靜劑、拔管時有無肢體約束、護士是否接受過非計劃性拔管相關知識培訓和護士的工作年限密切相關，P＜0.05。見表1。

表1 新生兒留置胃管非計劃性拔管單因素分析[例（%）]

2.3 新生兒留置胃管非計劃性拔管多因素Logistic回歸分析 普通導管固定、未使用鎮(zhèn)靜劑、無肢體約束、護士未接受相關知識培訓、護士工作年限＜5年是新生兒發(fā)生留置胃管非計劃性拔管的影響因素，P＜0.05。見表2。

表2 新生兒留置胃管非計劃性拔管多因素Logistic 回歸分析

3 討論

新生兒住院期間，留置胃管是常用且重要的治療手段之一，但由于新生兒鼻腔和食管黏膜均較嬌嫩，堅硬的胃管帶來的不適使他們難以忍受，在無家長陪護下，自制能力較差的新生兒較易發(fā)生非計劃性胃管拔管。有研究表明[4]，新生兒留置胃管非計劃性拔管發(fā)生率顯著高于成人。因此，非計劃性拔管是新生兒科臨床規(guī)避風險不容忽視的問題，已經(jīng)引起越來越多的關注。

本研究對150 例留置胃管新生兒進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計劃性拔管30 例，未發(fā)生非計劃性拔管120 例，非計劃性拔管的發(fā)生率為20.00%。留置胃管新生兒發(fā)生非計劃性拔管較為普遍，容易對患兒健康造成一定的影響。單因素和多因素分析結(jié)果顯示，普通導管固定、未使用鎮(zhèn)靜劑、無肢體約束、護士未接受相關知識培訓、護士工作年限＜5 年是新生兒留置胃管非計劃性拔管發(fā)生的獨立影響因素，P＜0.05。原因分析具體如下：（1）留置胃管經(jīng)口、鼻插管，新生兒鼻腔、口腔分泌物較多，易使固定膠布潮濕而松脫，從而引起管道滑脫[5]；（2）由于新生兒認知尚未發(fā)育完全，留置胃管帶來的不適會導致他們產(chǎn)生煩躁不安而意外拔管；（3）護士工作年限較低，臨床經(jīng)驗尚且不足，缺乏非計劃性拔管相關專業(yè)知識，護理過程中不能及時地對患兒進行非計劃性拔管的正確防范，不能預見非計劃性拔管，忽略了發(fā)生留置胃管非計劃性拔管的可能性[6～7]。因此，預防新生兒留置胃管非計劃性拔管的發(fā)生，應規(guī)范導管固定方式，采用雙重固定的方式以避免膠布松脫而造成管道脫落；同時對留置胃管新生兒予以合理的鎮(zhèn)靜和有效的肢體約束，可避免新生兒因躁動而造成的意外拔管，但肢體約束需密切觀察受壓部位血運情況和關節(jié)活動情況；另外，還要對工作經(jīng)驗尚淺的護士進行非計劃性拔管知識培訓，定期開展相關考核，規(guī)范導管固定的流程。綜上所述，降低非計劃性拔管發(fā)生率的關鍵在于合理使用鎮(zhèn)靜劑、合理進行肢體約束、妥善固定導管和加強?？谱o士的培養(yǎng)，從而使護理服務質(zhì)量顯著提高，減輕患兒痛苦，促進其早日康復。