李德增

（河南省焦作市武陟縣中醫(yī)院口腔科 武陟454950）

牙列缺損是臨床常見口腔疾病，患者多伴重度磨耗。牙列缺損伴重度磨耗嚴(yán)重影響了患者的咀嚼功能。由于部位特殊，牙列缺損伴重度磨耗不僅會降低面容美觀度，還可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。若治療不及時，長期磨耗會造成牙周損傷，損害口腔健康?？烧植苛x齒修復(fù)是臨床治療牙列缺損伴重度磨耗的常用方式，可修復(fù)牙缺損，恢復(fù)正常咬合，提高美觀度[2]。但可摘局部義齒修復(fù)存在異物感強、體積大、咀嚼功能受影響等局限性，單純采用此方案治療的效果不夠理想。烤瓷冠修復(fù)可減少可摘義齒面積，減輕異物感，進(jìn)一步提高美觀度，提高咬合能力[3]。本研究選取我院收治的牙列缺損伴重度磨耗患者為研究對象進(jìn)行分組對照研究，分析烤瓷冠及可摘局部義齒修復(fù)治療牙列缺損伴重度磨耗的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的牙列缺損伴重度磨耗患者66 例為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=33）與參照組（n=33）。參照組男15 例，女18 例；年齡45～63 歲，平均（54.23±4.12）歲；Ⅰ類牙列缺損21 例，Ⅱ類牙列缺損12 例；病程8～15 d，平均（11.56±1.27）d；合并顳下頜關(guān)節(jié)紊亂8 例。研究組男14 例，女19 例；年齡43～64 歲，平均（53.89±4.07）歲；Ⅰ類牙列缺損20 例，Ⅱ類牙列缺損13 例；病程7～17 d，平均（12.07±1.33）d；合并顳下頜關(guān)節(jié)紊亂9 例。兩組一般資料（性別、年齡、牙列缺損程度、病程、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線檢查確診為牙列缺損伴重度磨耗咬合；（2）牙齒有明顯垂直高度降低；（3）肯式牙列缺損分類為Ⅰ類或Ⅱ類；（4）患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周畸形；（2）有手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法 兩組術(shù)前行常規(guī)口腔檢查，并行印模準(zhǔn)備，灌石膏模型，行X 線攝片評估牙齒情況，明確需拔除的牙齒，對可保留牙齒給予相應(yīng)治療。術(shù)前詳細(xì)了解患者病史并詢問患者主觀要求。研究組行烤瓷冠及可摘局部義齒修復(fù)：制作義齒，息止頜位測量頦底與鼻底部距離減去牙尖交錯為頦底與鼻底部距離，再減去息止間隙距離約3 mm 作為垂直升高距離；對牙齒進(jìn)行治療，對缺牙區(qū)以樹脂材料進(jìn)行修補，并用熱凝材料調(diào)試，佩戴義齒3 個月更換為永久義齒；永久義齒制作，制作材料更換為硅橡膠制作印模，灌超硬石膏，前牙制作烤瓷冠部分；修復(fù)體固定試戴，調(diào)合適后黏固，制取印模，灌超硬石膏，確定咬合關(guān)系。參照組僅給予可摘局部義齒修復(fù)，方法同研究組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組治療前、治療后6 個月咀嚼效能。以咬合力及咀嚼效率評估咀嚼效能：咬合力采用咬合力測定儀檢測，儀器產(chǎn)自東莞市凱迪檢測儀器有限公司，嚴(yán)格按照說明書步驟操作。咀嚼效率采用稱重法檢測，以左右牙齒咀嚼花生20 次，收集咀嚼物以蒸餾水混合均勻過濾并烘干后稱重，對比前后變化計算咀嚼效率。（2）主觀美觀感覺體驗。治療后采用自制主觀美觀感覺體驗調(diào)查問卷（經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 為0.88，效度系數(shù)為0.81）評估患者主觀美感滿意度，分值0～100 分，90～100 分為非常滿意；75～89 分為比較滿意；＜75 分為不滿意。非常滿意、比較滿意計入主觀美感滿意。（3）治療后6 個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括舌側(cè)出現(xiàn)牙石、基牙牙齦緣充血水腫、義齒小范圍破損等。（4）治療后X 線檢查情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后咀嚼效能比較 兩組治療后6個月咬合力、咀嚼效率均高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后咀嚼效能比較

表1 兩組治療前后咀嚼效能比較

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組主觀美觀感覺體驗比較 研究組主觀美感滿意度100.00%高于參照組的81.82%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主觀美觀感覺體驗比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)舌側(cè)牙石1 例，基牙牙齦緣充血水腫2 例；參照組出現(xiàn)舌側(cè)牙石1 例，基牙牙齦緣充血水腫2 例，義齒小范圍破損2 例。兩組均未見牙根尖病變、脫落、松動、叩痛等。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%（3/33）與參照組的15.15%（5/33）比較無顯著性差異（χ2=0.142，P=0.706）。

2.4 兩組治療后X 線檢查情況比較 兩組治療前牙周膜增寬的基牙在治療后恢復(fù)正常，且牙槽嵴高度未見明顯改變；治療前牙周膜正常的基牙在治療后無變化，且牙槽嵴高度未明顯改變。

3 討論

近年來由于飲食衛(wèi)生習(xí)慣的改變，牙周疾病發(fā)病率呈上升趨勢。牙周疾病易導(dǎo)致牙列缺損、重度磨耗等并發(fā)癥，影響面部美觀及咀嚼功能，對患者生活質(zhì)量造成影響[4]。牙列缺損伴重度磨耗需進(jìn)行牙齒修復(fù)治療，臨床要求在不損傷余牙前提下修復(fù)不完整牙列，同時應(yīng)保證治療效果與美觀度，但由于口腔內(nèi)存在余牙松動，修復(fù)難度較高[5]。

臨床治療牙列缺損伴重度磨耗多采用活動義齒固定，并結(jié)合可摘局部義齒修復(fù)，通過義齒代替缺失牙齒以達(dá)到恢復(fù)咬合功能的目的?？烧植苛x齒修復(fù)的局限性在于可摘局部義齒體積較大，患者異物感強，會影響咀嚼功能及發(fā)音[6]。相關(guān)研究指出，在可摘局部義齒修復(fù)基礎(chǔ)上予烤瓷冠修復(fù)，能明顯降低可摘義齒面積，幫助建立正常咬合關(guān)系，糾正患者發(fā)音，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)[7]。同時烤瓷冠及可摘局部義齒修復(fù)可顯著提升治療后舒適度及美觀度，對患者術(shù)后生活質(zhì)量有明顯改善作用[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后6 個月咬合力、咀嚼效率均高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05），表明烤瓷冠及可摘局部義齒修復(fù)治療牙列缺損伴重度磨耗咬合患者可有效增強患者咀嚼效能。研究組主觀美感滿意度100.00%高于參照組的81.82%（P＜0.05），提示烤瓷冠與可摘局部義齒修復(fù)可提高美觀度，改善患者主觀美觀感覺體驗。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05），且均未見牙根尖病變、脫落、松動、叩痛等，提示烤瓷冠及可摘局部義齒修復(fù)治療牙列缺損伴重度磨耗咬合患者安全性高。

綜上所述，烤瓷冠與可摘局部義齒修復(fù)治療牙列缺損伴重度磨耗咬合患者，可有效增強患者咀嚼效能，提高患者主觀美觀感覺體驗，安全性高。