周亞丹 李瓅

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州450007）

妊娠期高血壓是臨床上常見(jiàn)疾病，發(fā)病率為7%～30%，多發(fā)于妊娠20 周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等[1]，病情嚴(yán)重時(shí)，可嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。臨床上治療妊娠期高血壓主要以降血壓為主。硫酸鎂為治療妊娠期高血壓的常見(jiàn)藥物，但單一使用效果不佳[2]。有學(xué)者指出，硫酸鎂聯(lián)合甲磺酸酚妥拉明和硝苯地平治療妊娠期高血壓具有顯著的療效，可降低患者血壓[3]。本研究旨在探究硫酸鎂三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓的臨床效果及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2018 年12 月我院收治的120 例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例。觀察組年齡25～38 歲，平均年齡（30.11±5.52）歲；孕周26～36周，平均孕周（31.31±4.67）周。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（30.22±5.63）歲；孕周26～37 周，平均孕周（31.34±4.71）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神??；患有免疫系統(tǒng)疾?。换加懈腥拘约膊?；患有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單用硫酸鎂治療。先將20 ml 25%硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020666）與100 ml 10%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023719）混勻，靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴注完畢；再將50 ml 25%硫酸鎂注射液溶于500 ml 10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，速度控制在1～2 g/h，1 次/d。8 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 行硫酸鎂三聯(lián)用藥方案治療。具體治療方法如下：硫酸鎂用法與對(duì)照組相同；將2 ml甲磺酸酚妥拉明注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589）加入250 ml 10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，滴速控制在10 μg/min，1 次/d；口服硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079）30 mg，1 次/d。8 d 為1 個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。水腫、蛋白尿等臨床癥狀基本消失，舒張壓和收縮壓均下降20 mm Hg 以上，為顯效；水腫等臨床癥狀有所改善，舒張壓和收縮壓均下降10 mm Hg 以上，為有效；患者臨床癥狀無(wú)顯著改善，血壓未降低，病情加重，為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組血壓水平變化情況，包括舒張壓和收縮壓。（3）比較兩組妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、宮縮乏力和胎兒窘迫等。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、心悸、胸悶等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前，兩組血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（mm Hg

表2 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（mm Hg

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2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈1 例，心悸1 例；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈4 例，心悸3 例，胸悶1 例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3.927，P＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。故尋找妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制，并采取有效的防治手段是臨床醫(yī)生極為關(guān)注的問(wèn)題。臨床上治療妊娠期高血壓主要以藥物治療為主，常用藥物包括硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明和硝苯地平[4～5]。硫酸鎂是一種抗驚厥藥物，可顯著減少肌肉收縮，具有抗痙攣和鎮(zhèn)靜的作用；甲磺酸酚妥拉明可擴(kuò)張患者血管，有效緩解動(dòng)脈高血壓；而硝苯地平片是一種降壓藥物，能有效降低患者心肌收縮力[6]，對(duì)心肌細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期高血壓患者，具有較為顯著的療效[7]。

李輝霞等[8]指出，硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)用治療妊娠期高血壓具有較好的臨床效果，可顯著降低患者血壓。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)后，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。硝苯地平可顯著降低患者血壓，硫酸鎂可抗痙攣，起到鎮(zhèn)靜的作用，而甲磺酸酚妥拉明可緩解動(dòng)脈高血壓[9]，三種藥物聯(lián)合使用，可降低患者血壓，臨床效果顯著。觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這與殷金鳳等[10]的研究結(jié)果一致。分析其原因在于硫酸鎂可緩解胎兒缺氧現(xiàn)象，而硝苯地平可對(duì)患者心肌細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用，酚妥拉明也能擴(kuò)張血管，三種藥物合用，可顯著改善患者的妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。綜上所述，硫酸鎂三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓具有較好的臨床效果，可降低患者的血壓水平，減少不良反應(yīng)，改善母嬰結(jié)局。