范俊麗

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 南陽473000）

妊娠期高血壓綜合征是孕婦特有的一種全身性疾病，對母嬰安全構(gòu)成了嚴重威脅[1～2]。因此，采取有效治療措施以降低妊高征對母嬰安全的威脅成為目前臨床上的重點研究方向之一。本研究選取68 例妊高征患者作為研究對象，分組探究硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾對妊高征的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月收治的68 例妊高征患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各34 例。對照組年齡23～32 歲，平均年齡（27.68±3.35）歲；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；孕周25～34 周，平均孕周（27.78±4.12）周。觀察組年齡24～31 歲，平均年齡（27.75±3.42）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；孕周24～35 周，平均孕周（27.69±4.08）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準進行。本研究開始前將研究過程告知患者及其家屬，并且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為妊高征。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均以側(cè)臥位臥床休息，并進行飲食指導(dǎo)，嚴格控制鈉鹽的攝入，同時給予抗痙攣、補充血容量等綜合治療。對照組接受硫酸鎂（國藥準字H20033861）、硝苯地平（國藥準字H21021082）聯(lián)合治療。硝苯地平10 mg/次，口服，3次/d；硫酸鎂首次劑量為2.5～4.0 g，加入至25%葡萄糖溶液20 ml 中稀釋后于5 min 內(nèi)緩慢靜脈注射，然后改以1～2 g/h 靜脈滴注維持，每天總量不超過30 g，1 次/d，期間密切監(jiān)測患者血壓、呼吸情況以及血漿鎂離子水平。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾（國藥準字H32026120）治療。50 mg 拉貝洛爾加入至5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注，滴注速率保持1～4 mg/min。給藥期間指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，用藥后繼續(xù)保持左側(cè)臥位3 h，避免體位性低血壓情況發(fā)生。兩組均持續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，舒張壓下降＞20 mm Hg，或者舒張壓下降＞10 mm Hg 且恢復(fù)至正常水平，尿蛋白含量下降++；有效：患者臨床癥狀顯著改善，舒張壓下降≤10 mm Hg 且恢復(fù)正常水平，或者舒張壓下降10～20 mm Hg，或者收縮壓下降＞30 mm Hg，尿蛋白含量下降++，但未至正常范圍；無效：患者臨床癥狀、尿蛋白含量無明顯變化或有加重趨勢，妊娠低于36 周被迫終止[3～4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后對兩組患者24 h尿蛋白定量、血黏度、紅細胞比容進行檢測并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0 后進行分析，計量資料以s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組24 h 尿蛋白定量、血黏度、紅細胞比容比較 治療前，兩組24 h 尿蛋白定量、血黏度、紅細胞比容比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組24 h 尿蛋白定量、血黏度、紅細胞比容均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組24 h尿蛋白定量、血黏度、紅細胞比容比較

表2 兩組24 h尿蛋白定量、血黏度、紅細胞比容比較

3 討論

妊高征是妊娠期特有疾病之一，主要包括了妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓等疾病類型[5～6]。據(jù)報道[7]，我國妊高征發(fā)病率已超過10%。妊高征是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。妊高征大多發(fā)生于妊娠周期的20 周左右，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等，嚴重者可出現(xiàn)眼花、頭痛、惡心嘔吐以及腹痛不適等，甚至可出現(xiàn)抽搐昏迷等情況，危及母嬰安全[8]。因此，針對妊高征患者采取有效的治療措施，對于改善其臨床預(yù)后具有重要的意義。

妊高征治療首先要降低血壓水平，為胎兒生長發(fā)育爭取時間，保證孕產(chǎn)婦身體健康。硫酸鎂是目前臨床治療妊高征的首選藥物[9]。硫酸鎂在進入人體后能夠快速解離出鎂離子，直接作用于周圍血管和神經(jīng)肌肉交接處，對乙酰膽堿的釋放進行抑制，預(yù)防和控制抽搐；同時，還可促進骨骼肌及平滑肌松弛，擴張血管，緩解全身小動脈痙攣，改善機體組織器官的血液供應(yīng)。另外，鎂離子還具有降血壓的作用。但足量的硫酸鎂才能暫時性地達到滿意的降壓效果。而硫酸鎂用量過多可誘發(fā)鎂中毒[10]。硝苯地平為臨床治療妊高征的常用藥物，主要通過選擇性抑制心肌細胞膜的鈣內(nèi)流，松弛血管平滑肌，增加冠狀血流量，降低外周血管阻力，達到降壓效果。硝苯地平具有作用強、起效快的特點，與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用于妊高征能取得較好的降壓效果，但整體療效欠佳。拉貝洛爾是一種α、β 受體阻滯劑，兼具α、β 受體阻滯劑作用，可在有效降低血壓的同時減緩心率，抵消因血壓降低而導(dǎo)致的反射性心動過速，降低心肌耗氧量。拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂、硝苯地平，能夠起到優(yōu)勢互補、協(xié)同療效的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。證明了妊高征患者采用硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療，有利于臨床療效的提高。引起妊高征的主要病理變化為血液黏稠度增加、全身小動脈痙攣，導(dǎo)致血液供給緩慢，使得心、腦、腎、肝等重要臟器因缺血、缺氧發(fā)生病變，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。有研究顯示[11]，妊高征患者血液流變學(xué)指標多顯著升高，高黏度的血液對血液供給造成了進一步的影響。本研究中，觀察組治療后24 h尿蛋白定量、血黏度、紅細胞比容均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明妊高征患者采用硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療，能有效改善患者血液流變學(xué)指標，降低尿蛋白水平。綜上所述，妊高征患者采用硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。