劉彩霞 盧瑞利

（黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 河南鄭州450003）

單純收縮期高血壓（收縮壓＞140 mm Hg，但舒張壓＜90 mm Hg）為特殊高血壓類型，多發(fā)于老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)老年高血壓患者中，單純收收縮期高血壓約占60%。臨床研究顯示[2]，與舒張壓相比，收縮壓與腦卒中、冠心病等的關(guān)系更為密切。因此，選擇有效的降壓藥物，提高單純收縮期高血壓的血壓控制效果具有重要意義。厄貝沙坦可松弛血管平滑肌，抑制醛固酮釋放，降壓效果顯著。氫氯噻嗪為利尿劑，多與其他降壓藥物聯(lián)合用于高血壓的治療。本研究探究厄貝沙坦、小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年單純收縮期高血壓的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的老年單純收縮期高血壓患者124 例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組各62 例。對(duì)照組女25 例，男37 例；年齡60～85 歲，平均（71.09±4.85）歲；坐位收縮壓（SBP）1 級(jí)18 例，2 級(jí)30 例，3級(jí)14 例。觀察組女27 例，男35 例；年齡60～86 歲，平均（71.28±4.96）歲；SBP 1 級(jí)17 例，2 級(jí)32 例，3級(jí)13 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 坐位舒張壓（DBP）＜90 mm Hg，SBP≥140 mm Hg；患者及家屬知情并簽署知情同意書；年齡≥60 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）繼發(fā)性高血壓；（3）對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏；（4）尿酸高，痛風(fēng)；（5）伴慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000516）治療，150 mg/次，口服，1 次/d。

1.3.2 觀察組 給予厄貝沙坦、小劑量氫氯噻嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021198）聯(lián)合治療。氫氯噻嗪12.5 mg/次，口服，1 次/d；厄貝沙坦用法同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）兩組治療前后DBP、SBP。（3）于治療前后空腹抽取3 ml 靜脈血，離心，取血清，以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血管性假血友病因子（vWF）、內(nèi) 皮素-1 （ET-1）、腫瘤細(xì)胞因子-α（TNF-α），以Griess 法檢測(cè)一氧化氮（NO），以免疫比濁法檢測(cè)超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) SBP 下降≥20 mm Hg 為顯效；SBP 下降10～19 mm Hg 為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率95.16%高于對(duì)照組的82.26%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后DBP、SBP 對(duì)比 治療后，兩組DBP 比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組SBP 低于對(duì)照組（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組治療前后DBP、SBP 對(duì)比（mm Hg

表2 兩組治療前后DBP、SBP 對(duì)比（mm Hg

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比 治療后，觀察組血清NO 水平高于對(duì)照組，血清vWF、ET-1 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比

2.4 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α 水平對(duì)比 治療后，觀察組血清hs-CRP、TNF-α 水平低于對(duì)照組（P＜0.001）。見表4。

表4 兩組治療前后血清hs-CRP、TNF-α 水平對(duì)比

表4 兩組治療前后血清hs-CRP、TNF-α 水平對(duì)比

3 討論

臨床研究顯示[3]，老年單純收縮期高血壓具有較高的心血管事件發(fā)生、死亡風(fēng)險(xiǎn)，且患者血壓控制水平與心血管事件發(fā)生率具有直接關(guān)系。因此，對(duì)于老年單純收縮期高血壓患者，穩(wěn)定收縮壓、減少血壓變異性尤為重要。

老年單純收縮期高血壓患者伴有自主神經(jīng)損傷，以血壓、心率變異性增加為主要表現(xiàn)，而不斷升高的收縮壓可引起患者自身神經(jīng)功能進(jìn)一步損害，并形成惡性循環(huán)[4～5]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可抑制醛固酮釋放，減少血容量，發(fā)揮降壓效果，并可松弛血管平滑肌，抑制交感神經(jīng)活性，促進(jìn)迷走神經(jīng)功能恢復(fù)。氫氯噻嗪為常用利尿劑，可阻斷鈉-氯轉(zhuǎn)運(yùn)體，促進(jìn)水、Cl－、Na+排泄，并可增加Na+-K+、Na+-Ca2+交換，降低血管平滑肌對(duì)收縮物質(zhì)的反應(yīng)，降低外周阻力，改善動(dòng)脈順應(yīng)性[6]。但氫氯噻嗪易引起K+過(guò)多流失，誘發(fā)低血鉀癥，且利尿作用使腎臟血流灌注減少，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)反應(yīng)性激活，抵消部分降壓作用。因此，氫氯噻嗪多作為其他降壓藥物的輔助用藥，以提高療效。厄貝沙坦、氫氯噻嗪作用機(jī)制不同，聯(lián)合治療老年單純收縮期高血壓，可增強(qiáng)降壓效果，且厄貝沙坦可減少氫氯噻嗪所致的低鉀血癥及對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的負(fù)向調(diào)節(jié)作用，為理想的聯(lián)合降壓方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組SBP 低于對(duì)照組（P＜0.001），表明厄貝沙坦、小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年單純收縮期高血壓患者，可提高血壓控制效果，療效顯著。

有研究顯示[7]，血管內(nèi)皮功能障礙為高血壓發(fā)生、發(fā)展的始動(dòng)因子。血管內(nèi)皮損傷可引起炎癥因子大量釋放，進(jìn)一步加重患者病情。治療后觀察組血清NO 水平較對(duì)照組高，血清vWF、ET-1、hs-CRP、TNF-α 水平較對(duì)照組低（P＜0.001），表明厄貝沙坦、小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年單純收縮期高血壓患者，可改善患者血管內(nèi)皮功能，緩解炎癥。綜上所述，厄貝沙坦、小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年單純收縮期高血壓患者，可提高血壓控制效果，改善患者血管內(nèi)皮功能，緩解炎癥，療效顯著。