李君

[摘要] 目的 對老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應的臨床觀察及護理方法。方法 選取2018年4月—2019年4月期間收治的老年糖尿病患者90例，發(fā)生低血糖反應20例，對患者的臨床觀察和護理措施進行分析。結果 20例老年糖尿病低血糖反應患者，血糖快速恢復14例，1～3 h后恢復病情穩(wěn)定者5例，血糖恢復至4.7～9.4 mmol/L。1 d后恢復正常1例。結論 對發(fā)生低血糖反應的老年患者，根據(jù)老年糖尿病患者的特點，做好臨床觀察及護理工作，預防低血糖發(fā)生，促進患者康復，提高老年人的生活質量。

[關鍵詞] 老年糖尿病;低血糖反應;臨床觀察;護理措施

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0093-02

老年糖尿病患者的并發(fā)癥較為常見，發(fā)病率和死亡率較高，故應重視其臨床特點，及早防治。低血糖是糖尿病患者常見急癥之一，對老年糖尿病患者治療時不要強化治療，嚴重控制血糖，以免發(fā)生低血糖反應。對老年人血糖的控制要注意個體化，血糖略高于一般人，特別是對年齡超過80歲的高齡老人。持續(xù)而嚴重的低血糖可誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外而危及患者的生命[1]。要定時監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖變化，預防和糾正低血糖。2018年4月—2019年4月對90例老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理措施進行分析如下，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的90例老年糖尿病患者，均符合糖尿病患者的診斷標準。其中男51例，女39例;年齡60～88歲，平均年齡（64.5±3.5）歲;病程最短1年，最長21年，平均病程（5.8±0.5）年，然后;發(fā)生低血糖反應20例，發(fā)生率為22.22%。臨床表現(xiàn)為饑餓感 11例，心悸、頭暈、手抖，出現(xiàn)表情淡漠，意識不清反應變慢6例，出現(xiàn)行為異常1例。發(fā)作時血糖0.9～2.9 mmol/L，平均血糖（1.95±0.018）mmol/L。合并高血壓9例，冠心病3例，合并腎病5例，慢性胃病2例。

1.2? 方法

降糖藥物引起老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖比較常見，低血糖對老年人易引起心、腦血管嚴重并發(fā)癥。藥物治療時應從小劑量開始，藥物逐漸增加，以找出每例患者的最佳維持劑量。老年糖尿病患者的控制標準應適度降低，不應降低到正常水平[2]。應注意一些特殊癥狀，如頭痛、語言不清、出汗、心悸、定向障礙等這些癥狀可能是由反復出現(xiàn)無法識別的低血糖引起的。避免不合理的其他藥物治療，如水楊酸、磺胺類、異煙肼等，能增強低血糖作用，并能在低血糖發(fā)生時抑制交感神經興奮功能，易掩蓋低血糖癥狀，難治檢測和延遲治療[3]。老年糖尿病患者對降血糖藥物的耐受性較差，藥物的選擇應根據(jù)血糖、尿糖及自身情況，并注意低血糖的發(fā)生。

1.3? 臨床觀察及護理

1.3.1 低血糖發(fā)生的原因? 血糖水平低于60 mg/dL，主要原因為使用過多胰島素或口服絳糖藥，進食太少或過量活動。糖尿病患者會發(fā)生兩種臨床類型的低血糖，一種是反應性低血糖，一種是藥物引起的低血糖[4]。反應性低血糖發(fā)生在少數(shù)2型糖尿病患者的早期，是由餐后胰島素分泌峰值延遲引起的，其中大多數(shù)在餐后4～5 h發(fā)生，特別是當只攝入碳水化合物時。藥物引起的低血糖主要是由于過量使用胰島素或應用不當，以及口服磺酰脲類藥物不當所致。當用人胰島素代替動物胰島素時，低血糖的風險增加。

1.3.2 低血糖的觀察及護理? ①嚴密觀察血糖變化對于老年糖尿病患者，特別是使用胰島素和強效降糖藥物的治療的患者，應密切監(jiān)測血糖，并向患者及其家屬傳授便攜式血糖儀的使用方法，以調整藥物和胰島素的用量[5]。應該特別注意夜間血糖的變化，因為夜間低血糖的發(fā)作可以表現(xiàn)為第二天早上的空腹高血糖。如果繼續(xù)降低血糖，很容易造成嚴重后果。對于肝、腎功能不全、消瘦導致肝內糖原儲備不足、高齡老年人應高度警惕，容易導致低血糖甚至死亡。

②輕度低血糖護理血糖值<60 mg/dL，臨床表現(xiàn)為饑餓、緊張、心悸、出汗、心動過述、震顫。給予10～15 g單碳水化合物，15 min內復查血糖水平，癥狀沒有緩解者再次給予單碳水化合物[6]。癥狀緩解后，如果患者在60 min內沒有正規(guī)的飲食，給予患者含有碳水化合物和蛋白質的零食，比如牛奶、奶酪、餅干等。

③中度低血糖護理血糖值<40 mg/dL，意識障礙、復視、昏睡、情緒改變、頭痛、協(xié)調障礙、不能集中注意力、非理性好斗行為、頭輕、記憶減退、嘴唇利舌尖麻木、說話不清，給予15～30 g甲碳水化合物，10～15 min后給予低脂牛奶或奶酪等食物。

④高度低血糖護理血糖值<20 mg/dL，臨床表現(xiàn)為吞咽困難，意識障礙，抽搐，不能喚醒，定向障礙，意識喪失。立即給予25～50 mL的50%葡萄糖靜脈注射，如果意識喪失，或不能吞咽，立即給患者皮下或肌內注射胰高血糖素，如10 min內癥狀沒有緩解，再次注射;患者清醒后沒有嘔吐的情況，給予少量進食：教育患者家屬使用胰高血糖素。

⑤心理護理：由于老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率高，發(fā)病前無預警癥狀，甚至昏迷，這種突然的意識障礙引起了患者心理上的一種恐懼和抑郁，加重了家庭負擔。因此，在護理工作中，應多與患者進行溝通交流，在生活上照顧老年人，在護理工作中及時發(fā)現(xiàn)和掌握患者的心理狀態(tài)，并對患者進行心理指導，告知患者和家庭，低血糖是可以預防的，醫(yī)務人員的指導下正確治療，鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

⑥低血糖昏迷護理密切觀察患者意識、面部和呼吸的變化。每30 min測量1次生命體征。如果發(fā)現(xiàn)異常，立即聯(lián)系醫(yī)生。立即保留血樣，并迅速送去檢測血糖。然后每隔2 h定期監(jiān)測血糖。糖水給能吞咽的患者。立即建立靜脈通道，注射50%葡萄糖溶液40～60 mL，為防止低血糖復發(fā)，最好10%葡萄糖繼續(xù)靜脈滴注直至患者清醒，血糖正常。如發(fā)生抽搐，應適量使用鎮(zhèn)靜劑，注意保護患者，防止意外事件的發(fā)生;當老年人有尿失禁發(fā)生時，應及時留置導管，觀察患者尿量及尿糖的動態(tài)變化情況，并對患者24 h體液的出入量進行準確記錄。

1.3.3 預防措施? ①護理人員要對老年糖尿病患者應用的降血糖藥物給予充分的了解，指標患者用藥，遵醫(yī)屬用藥不得隨意對降血糖物藥物增加或減少。患者的活動量有增加時，應減少胰島素用量，及時補充飲食。對于那些在深夜和清晨容易發(fā)生低血糖癥的人，應該晚餐增加主食或更優(yōu)質的蛋白質高的食物。

②不宜嚴格控制老年患者的血糖，一般來說，空腹血糖不應超過7.8 mmol/L（140? mg/dL），餐后血糖不應超過11.1 mmol/L（200 mg/dL）即可。

③一般胰島素注射應在進餐前30 min內進行，當患者病情較重，胰島素用量不可預測時，可在飯后注射胰島素，以避免因患者使用胰島素后不能按時進食而導致低血糖發(fā)生。

④對老年糖尿病患者在第1次應用降糖藥物時，藥物劑量應從小劑量開始，之后根據(jù)患者血糖水平進一步調整患者的藥物劑量[8]。

⑤對于Ⅰ型糖尿病患者在做強化治療時特別容易發(fā)生低血糖，應在用餐前、后進行測量血糖并記錄，以便能夠及時調整胰島素或降糖藥的用量。在強化治療時，老年糖尿病患者的空腹血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L，特別是晚餐后血糖5.6～7.8 mmol/L，凌晨3時血糖應不低于4 mmol/L。

⑥給患者及其家屬講解相關知道，了解糖尿病低血糖反應發(fā)生的誘因、主要的癥狀表現(xiàn)和自我緊急處理措施。囑老年糖尿病患者應該隨身攜帶一些糖果、餅干和其他食物，以便在緊急情況下食用。

⑦如果患者自認為出現(xiàn)低血糖反應時，立即進行對癥處理，因為即使患者出現(xiàn)由于血糖增高帶來的影響也優(yōu)于低血糖導致的昏迷或死亡。條件允許時，教會患者家屬注射胰高血糖素。

2? 結果

20例老年糖尿病低血糖反應患者，血糖快速恢復14例，1～3 h后恢復病情穩(wěn)定者5例，血糖恢復至4.7～9.4 mmol/L。1 d后恢復正常1例。

3? 討論

血糖是維持中樞神經系統(tǒng)的主要能量。短暫性低血糖可引起腦功能障礙，尤其是老年糖尿病患者，一旦發(fā)生低血糖，器官衰竭是明顯的，更危及生命。低血糖癥超過6 h不治療可導致腦死亡或患者死亡，老年糖尿病患者血糖控制應放松。對低血糖反應及時發(fā)現(xiàn)，積極治療，以免發(fā)生低血糖反應而造成較為嚴重的后果。

詳細了解患者每餐進食情況，避免血糖波動。與醫(yī)師配合，做好血糖和尿糖的監(jiān)測工作，避免低血糖反復。要注意觀察患者的早期低血糖反應征兆，以便及時處理。配伍胰島素混合液，要遵守操作規(guī)程，長、短效胰島素比例要恰當，抽藥要準確。注射時應先回抽，無回血后再注射，以避免注射到皮下小靜脈中。格列本脲等藥物導致的低血糖持續(xù)時間長，要特別注意觀察。嚴密觀察和有效護理可緩解老年糖尿病并發(fā)低血糖反應患者的病情，促進其康復。

[參考文獻]

[1]? 蘭永青，莫珊.延續(xù)護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質量的作用[J].國際護理學雜志，2018， 37（21）：2915.

[2]? 王阿云.老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：125-126.

[3]? 趙娜.老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018（6）：183-185.

[4]? 王提.老年糖尿病低血糖的觀察及臨床護理要點研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（12）：115.

[5]? 安芳.老年2型糖尿病患者低血糖反應的健康教育及護理干預[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（33）：163-164.

[6]? 劉玉榮.48例老年糖尿病合并低血糖的臨床觀察與護理研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（22）：192-193.

[7]? 劉鳳娥.老年2型糖尿病病人低血糖的觀察與護理研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（32）：6234-6234.

[8]? 曹悌鴻.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床護理要點研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（16）：211-212.

（收稿日期：2019-07-25）