王卓爾 茹海港

1 浙江省嵊州市中醫(yī)院 浙江 嵊州 312400

2 浙江省嵊州市城南骨科醫(yī)院 浙江 嵊州 312400

充血性心力衰竭（CHF）是以心室充盈和（或）射血功能受損，心排出量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，神經(jīng)內(nèi)分泌失常，循環(huán)功能異常，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血，器官、組織血液灌注不足為特征的臨床綜合征，亦是多種致病因素共同參與的復(fù)雜病理生理過程。本文通過觀察CHF患者心功能的變化，來分析參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪對(duì)CHF的治療作用。

1 臨床資料

選擇我院2017年1月～2019年5月住院的CHF患者121例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《2014年中國心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按NYHA進(jìn)行心功能分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)57例，Ⅳ級(jí)36例。CHF患者隨機(jī)分為治療組64例和對(duì)照組57例。治療組男38例，女26例；年齡48～87歲，平均年齡73±5.6歲；病程9個(gè)月～15年，平均病程7.23±2.36年。對(duì)照組男31例，女26例；年齡50～90歲，平均年齡75±6.4歲；病程1～16年，平均病程8.22±3.16年。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛片、依那普利片等進(jìn)行治療。治療組加用參麥注射液100ml，靜脈滴注，每天1次；鹽酸曲美他嗪片20mg/次，每天3次。兩組均治療14天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①多普勒超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮期直徑（LVESD）、左室舒張期直徑（LVEDD）；②療效標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善2級(jí)為顯效；心功能改善1級(jí)為有效；未改善的為無效。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF(%)36.51±4.86 46.43±5.62*36.22±5.03 50.52±6.23*##LVESD（cm）38.51±5.11 34.42±4.52*##37.63±4.92 32.51±4.16*#LVEDD（cm）58.71±5.62 54.65±5.46*56.51±5.56 50.11±5.23*##

4 體會(huì)

中醫(yī)藥在治療和延緩心衰進(jìn)展方面療效確切，參麥注射液源于《備急千金要方》之生脈散，主要成分為紅參、麥冬，紅參補(bǔ)心肺之氣，麥冬補(bǔ)肺胃之陰，本方具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津的功效，對(duì)氣陰兩虛的心衰患者尤為適宜。筆者早期臨床應(yīng)用加味生脈飲治療高血壓性心臟病，亦能顯著改善高血壓心臟病患者的左室舒張功能[1]。曲美他嗪作為一種新型的調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物，通過促使游離脂肪酸氧化，提高心肌能量和代謝，減輕心肌缺血狀態(tài)，抑制自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損害，增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，最后改善心功能[2]。

結(jié)果顯示，參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療組與常規(guī)治療組比較，心功能分級(jí)指標(biāo)改善，說明從臨床癥狀上看，心衰患者的心功能狀況得到改善和提升；結(jié)果還顯示左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮期直徑、左室舒張期直徑這些指標(biāo)均明顯改善，說明經(jīng)治療心肌收縮力、心功能均得到改善。參麥注射液和曲美他嗪為主，與常規(guī)抗心衰藥物聯(lián)合使用，可進(jìn)一步改善患者癥狀和心功能，對(duì)改善心肌重構(gòu)，延緩心衰進(jìn)展有重要意義。故在臨床治療CHF時(shí)可推廣應(yīng)用。