茹正良 吳明義

浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院 浙江 慈溪 315324

筆者臨床使用手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定，治療8～14歲大齡兒童橈骨頸骨折的20例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年1月～2018年12月于我科收治的大齡兒童橈骨頸骨折Judet-Ⅱ/Ⅲ型共20例，其中男17例，女3例；平均年齡12.7歲；根據(jù)X線攝片檢查確診為30°＜成角移位＜60°的Judet-Ⅱ/Ⅲ型橈骨頸骨折。

2 治療方法

使用了局麻下手法復(fù)位加石膏外固定，手法復(fù)位后均予以肘關(guān)節(jié)石膏功能位固定3周,3周后復(fù)查攝片見骨痂初步生成后拆除石膏，家長配合鍛煉至恢復(fù)原有關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療后隨訪至3月。

2.1 手法復(fù)位：患者坐位，局麻后，兩助手分持患肢上臂前臂作對(duì)抗?fàn)恳?，并保持肘?nèi)翻，增加肘外側(cè)間隙。術(shù)者雙拇指按壓橈骨頭前外側(cè)，其余四指置于前臂上端內(nèi)側(cè)，用力外扳，增加肘外側(cè)間隙。助手輕旋前臂，術(shù)者拇指同時(shí)向內(nèi)上推壓橈骨頭，使骨折復(fù)位。如仍有側(cè)方移位，術(shù)者一手拇指向內(nèi)上頂推近端骨折塊同時(shí)，在肘后下方，另一手拇指頂推橈骨遠(yuǎn)折斷向外，遠(yuǎn)近端配合復(fù)位。切忌反復(fù)粗暴復(fù)位，反而容易造成骨骺損傷或骨化性肌炎。

2.2 石膏外固定：借用中醫(yī)夾板三點(diǎn)加壓原理，先在橈骨頭頸部放置一葫蘆墊，使之呈弧形壓于橈骨頭的外側(cè)，用膠布粘住。再用石膏外固定，定期復(fù)查，防止石膏松動(dòng)引起骨折移位。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄骨折愈合時(shí)間和肘關(guān)節(jié)伸曲角度，前臂旋前、旋后功能，采用Metaizeau復(fù)位及療效標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)。①復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：以術(shù)后X線片評(píng)價(jià)橈骨頭復(fù)位情況。優(yōu)：完全解剖復(fù)位；良：傾斜或成角＜20°；中：成角20°～40°；差：成角＞40°。②功能評(píng)價(jià)：優(yōu)，活動(dòng)無受限；良：屈伸或前臂旋前旋后受限＜20°；中：屈伸或前臂旋前旋后受限20°～40°；差：屈伸或前臂旋前旋后受限＞40°。并記錄橈骨頭發(fā)育異常、異位骨化、橈骨頭缺血壞死、提攜角改變、釘尾皮膚軟組織刺激癥狀等并發(fā)癥。

3.2 治療結(jié)果：20例均獲得隨訪，隨訪率100%。復(fù)位評(píng)價(jià)：20例患者中優(yōu)18例，良2例，優(yōu)良率100%。功能評(píng)價(jià)：20例患者全部為優(yōu)，優(yōu)良率100%。典型病例見圖1。

圖1 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段X線片

4 體會(huì)

橈骨頸骨折理論上不管成角多少都可以嘗試手法復(fù)位，相對(duì)于手術(shù)治療，手法復(fù)位更容易被接受，只要不是反復(fù)粗暴的復(fù)位，不必?fù)?dān)心異位骨化，復(fù)位失敗及時(shí)改用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位甚至切開復(fù)位均可，這給了患者一次獲得保守治療的機(jī)會(huì)。兒童橈骨頸骨折如果復(fù)位成功，保持骨折對(duì)位對(duì)線良好狀態(tài)3～4周，基本可以達(dá)到愈合，但復(fù)位后的骨折需要定期復(fù)查攝片，防止石膏內(nèi)因腫脹消退疼痛減輕后骨折周圍肌肉牽拉導(dǎo)致的再錯(cuò)位。同時(shí)石膏固定期間要注意以下問題：注意患肢手指末梢血液循環(huán)情況，必要時(shí)調(diào)整石膏松緊度，一旦發(fā)生因石膏固定過緊導(dǎo)致的骨筋膜室壓力增高，需要及時(shí)處理。必要時(shí)需行手術(shù)減壓，防止遠(yuǎn)期肌肉因缺血攣縮導(dǎo)致的爪形手等不可逆后果，此外日常期間還需要注意石膏護(hù)理，防止皮膚受壓導(dǎo)致的局部皮膚破潰等。借用中醫(yī)夾板三點(diǎn)加壓原理，先在橈骨頭頸部放置一葫蘆墊，使之呈弧形壓于橈骨頭的外側(cè)，用膠布粘住。再用石膏外固定，可有效減少骨折移位。