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        勞氏傷科手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定治療大齡兒童橈骨頸骨折20例

        2019-12-17 09:30:14茹正良吳明義
        浙江中醫(yī)雜志 2019年12期
        關(guān)鍵詞:成角攝片前臂

        茹正良 吳明義

        浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院 浙江 慈溪 315324

        筆者臨床使用手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定,治療8~14歲大齡兒童橈骨頸骨折的20例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        2014年1月~2018年12月于我科收治的大齡兒童橈骨頸骨折Judet-Ⅱ/Ⅲ型共20例,其中男17例,女3例;平均年齡12.7歲;根據(jù)X線攝片檢查確診為30°<成角移位<60°的Judet-Ⅱ/Ⅲ型橈骨頸骨折。

        2 治療方法

        使用了局麻下手法復(fù)位加石膏外固定,手法復(fù)位后均予以肘關(guān)節(jié)石膏功能位固定3周,3周后復(fù)查攝片見骨痂初步生成后拆除石膏,家長配合鍛煉至恢復(fù)原有關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療后隨訪至3月。

        2.1 手法復(fù)位:患者坐位,局麻后,兩助手分持患肢上臂前臂作對(duì)抗?fàn)恳?,并保持肘?nèi)翻,增加肘外側(cè)間隙。術(shù)者雙拇指按壓橈骨頭前外側(cè),其余四指置于前臂上端內(nèi)側(cè),用力外扳,增加肘外側(cè)間隙。助手輕旋前臂,術(shù)者拇指同時(shí)向內(nèi)上推壓橈骨頭,使骨折復(fù)位。如仍有側(cè)方移位,術(shù)者一手拇指向內(nèi)上頂推近端骨折塊同時(shí),在肘后下方,另一手拇指頂推橈骨遠(yuǎn)折斷向外,遠(yuǎn)近端配合復(fù)位。切忌反復(fù)粗暴復(fù)位,反而容易造成骨骺損傷或骨化性肌炎。

        2.2 石膏外固定:借用中醫(yī)夾板三點(diǎn)加壓原理,先在橈骨頭頸部放置一葫蘆墊,使之呈弧形壓于橈骨頭的外側(cè),用膠布粘住。再用石膏外固定,定期復(fù)查,防止石膏松動(dòng)引起骨折移位。

        3 療效觀察

        3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):記錄骨折愈合時(shí)間和肘關(guān)節(jié)伸曲角度,前臂旋前、旋后功能,采用Metaizeau復(fù)位及療效標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)。①復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):以術(shù)后X線片評(píng)價(jià)橈骨頭復(fù)位情況。優(yōu):完全解剖復(fù)位;良:傾斜或成角<20°;中:成角20°~40°;差:成角>40°。②功能評(píng)價(jià):優(yōu),活動(dòng)無受限;良:屈伸或前臂旋前旋后受限<20°;中:屈伸或前臂旋前旋后受限20°~40°;差:屈伸或前臂旋前旋后受限>40°。并記錄橈骨頭發(fā)育異常、異位骨化、橈骨頭缺血壞死、提攜角改變、釘尾皮膚軟組織刺激癥狀等并發(fā)癥。

        3.2 治療結(jié)果:20例均獲得隨訪,隨訪率100%。復(fù)位評(píng)價(jià):20例患者中優(yōu)18例,良2例,優(yōu)良率100%。功能評(píng)價(jià):20例患者全部為優(yōu),優(yōu)良率100%。典型病例見圖1。

        圖1 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段X線片

        4 體會(huì)

        橈骨頸骨折理論上不管成角多少都可以嘗試手法復(fù)位,相對(duì)于手術(shù)治療,手法復(fù)位更容易被接受,只要不是反復(fù)粗暴的復(fù)位,不必?fù)?dān)心異位骨化,復(fù)位失敗及時(shí)改用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位甚至切開復(fù)位均可,這給了患者一次獲得保守治療的機(jī)會(huì)。兒童橈骨頸骨折如果復(fù)位成功,保持骨折對(duì)位對(duì)線良好狀態(tài)3~4周,基本可以達(dá)到愈合,但復(fù)位后的骨折需要定期復(fù)查攝片,防止石膏內(nèi)因腫脹消退疼痛減輕后骨折周圍肌肉牽拉導(dǎo)致的再錯(cuò)位。同時(shí)石膏固定期間要注意以下問題:注意患肢手指末梢血液循環(huán)情況,必要時(shí)調(diào)整石膏松緊度,一旦發(fā)生因石膏固定過緊導(dǎo)致的骨筋膜室壓力增高,需要及時(shí)處理。必要時(shí)需行手術(shù)減壓,防止遠(yuǎn)期肌肉因缺血攣縮導(dǎo)致的爪形手等不可逆后果,此外日常期間還需要注意石膏護(hù)理,防止皮膚受壓導(dǎo)致的局部皮膚破潰等。借用中醫(yī)夾板三點(diǎn)加壓原理,先在橈骨頭頸部放置一葫蘆墊,使之呈弧形壓于橈骨頭的外側(cè),用膠布粘住。再用石膏外固定,可有效減少骨折移位。

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