王剛毅 茹清靜

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

本觀察采用芍苓澤湯治療脾腎陽(yáng)虛型肝硬化腹水患者48例，取得較為滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院2017年1月～2018年9月收治的肝硬化腹水患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡36～67歲，平均48.52±7.39歲；病程1～12年，平均5.47±1.64年；腹圍98.47±3.26cm；乙型肝炎肝硬化患者35例，酒精性肝硬化患者13例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡35～68歲，平均48.13±7.60歲；病程1～11年，平均5.59±1.46年；腹圍98.28±3.47cm；乙型肝炎肝硬化患者32例，酒精性肝硬化患者16例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。西醫(yī)診斷依據(jù)《實(shí)用肝病學(xué)》肝硬化腹水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)《2010年歐洲肝硬化腹水臨床實(shí)踐指南》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。中醫(yī)辨證分型參照《肝硬化腹水中醫(yī)治療規(guī)范專家共識(shí)意見》（2011年，海南）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3版擬定脾腎陽(yáng)虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，同時(shí)予注射用還原型谷胱甘肽1.2～1.8g，加入5%葡萄糖注射250ml，靜脈滴入，每日1次；螺內(nèi)酯片40mg/次，每日2次，口服；呋塞米片20mg/次，每日2次，口服；必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用芍苓澤湯治療：炒白芍、生黃芪各20g，制附片、茯苓、茵陳各15g，白術(shù)、炮姜、人參、澤瀉、柴胡、白扁豆、麥芽各10g，甘草6g。每日1劑。兩組均治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：24h尿量、腹圍、體質(zhì)量等臨床體征的變化情況；肝功能指標(biāo)：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）；腎功能指標(biāo)：血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》擬定。

3.2 兩組臨床療效比較：觀察組顯效13例，有效31例，無效4例，總有效率91.67%；對(duì)照組顯效7例，有效27例，無效14例，總有效率70.83%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后24h尿量、體重、腰圍比較：見表1。

表1 兩組治療前后肝功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后24h尿量（ml）964.85±137.28 1865.04±327.42ab 975.87±148.66 1506.19±237.54a體重（kg）73.88±6.16 62.64±4.50ab 74.34±6.34 66.78±6.54a腰圍（cm）92.06±8.54 67.17±6.62ab 90.54±9.04 75.67±7.49a

3.4 兩組治療前后肝腎功能比較：見表2。

表2 兩組治療前后肝腎功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肝腎功能比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）BUN（mmol/L）7.46±1.54 5.17±1.43ab 7.78±1.43 6.31±1.68a時(shí)間治療前治療后治療前治療后AST（U/L）146.74±16.82 47.28±8.37a 143.39±15.61 68.06±10.28ab ALT（U/L）153.92±21.63 45.25±7.47ab 148.54±24.19 71.6±11.39a ALB（g/L）23.36±3.77 38.05±4.65ab 24.56±3.80 31.28±4.21a TBIL（μmol/L）74.37±13.62 27.83±4.26ab 75.54±13.35 42.25±6.98a SCr（μmol/L）80.91±8.44 65.24±6.37ab 81.48±8.19 72.99±6.84a

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化腹水屬“臌脹”“積聚”等范疇。主要與外感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)、情志不暢、飲酒過度等因素有關(guān)。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝脾腎三臟俱虛為本，氣滯、血瘀、水停等為標(biāo)，治療應(yīng)采取標(biāo)本兼顧法治療，當(dāng)扶肝臟以正其本，溫補(bǔ)脾腎，恢復(fù)脾腎的制水行水之功，行氣、利水以治其標(biāo)。所用方中，以制附子、炮姜補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；白芍養(yǎng)血柔肝，同時(shí)有利小便之功；茯苓、澤瀉利水消脹，使水氣從小便而出；人參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾；柴胡行氣疏肝；茵陳退黃利水；白扁豆、麥芽補(bǔ)脾益胃又能恢復(fù)飲食功能，使生化有源；甘草健脾和中，并調(diào)和諸藥。結(jié)果顯示，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，雖治療后兩組尿量均較治療前明顯增加，體重及腹圍較治療前明顯降低，且觀察組治效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療后兩組肝腎功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，然觀察組改善更明顯。說明芍苓澤湯能明顯改善患者的肝臟合成功能和腎臟利尿功能。我們分析認(rèn)為，肝硬化腹水患者服用芍苓澤湯提升了血漿白蛋白水平，從而提高血漿膠體滲透壓，降低門靜脈壓力；另一方面，芍苓澤湯增加腎臟的灌注，減少水鈉潴留，有良好的利尿功效，可進(jìn)一步消除腹水。