姚麗娟 陸周翔

浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

筆者運用五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病，取得滿意的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共觀察我院針推科門診2017年3月～2018年9月就診的神經(jīng)根型頸椎病患者170例，其中男81例，女89例；病程2周～3個月。屬鉤椎關(guān)節(jié)增生型108例，72例單側(cè)神經(jīng)根受壓，36例雙側(cè)神經(jīng)根受壓；椎間盤突出型44例，均為單側(cè)神經(jīng)根受壓；后縱韌帶肥厚型10例；單側(cè)、雙側(cè)神經(jīng)根受壓各3例；混合型2例。隨機分為兩組，治療組86例，對照組84例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用針刺治療。主穴：C2～C7頸椎夾脊穴。配穴：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。依患者病情選擇4～5穴。牽引：頜枕帶牽引，重量2～8kg、時間20min。按摩：以揉、點、把袞、搬等組合、力量由輕→重→輕，時間20min。每天1次，7天為1療程，治療2個療程。

2.2 治療組：采用五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合中藥治療。①五線五區(qū)十三穴推拿法：根據(jù)治療要求，患者可選坐位或俯臥位，采用一指禪推法、按揉法、拿法按摩頸后線(自枕骨粗隆下緣凹陷處向下至第七頸椎棘突止，相當(dāng)于督脈經(jīng)頸段)、頸旁線(自枕骨乳突部向下至頸臂穴，左右各一線)、椎旁線（風(fēng)池穴至頸根穴線，左右各一線，每線上下往返6～7次。采用法、按揉法、拿法按摩肩胛帶區(qū)(自頸根部向外至肩峰部區(qū)域，為手太陽、足少陽經(jīng)脈所過)、肩胛背區(qū)(在肩胛骨背面，肩胛崗下緣區(qū)域，為手太陽經(jīng)脈所過，左右各一區(qū))、肩胛間區(qū)(在兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間區(qū)域，為督脈經(jīng)、足太陽經(jīng)脈所過，左右各一區(qū))，每區(qū)1～2min。點揉風(fēng)府，風(fēng)池、頸根、頸臂、肩井、肩外俞、天宗穴(左右各一)，每穴1～2min。十三穴可根據(jù)部位和治療需要，可選擇一指禪推法、按揉法、撥法、點法操作?？傊委煏r間20min，每日治療1次，5次為1療程，休息2天。共治療2個療程。②益痹湯加減：羌活、獨活、秦艽、川芎各10g，肉桂3g，海風(fēng)藤、桑枝、當(dāng)歸各15g，乳香5g，木香、甘草各6g。風(fēng)邪甚加防風(fēng)10g，白芷9g；寒盛加制附子6g，細(xì)辛3g；濕甚加防己10g，薏苡仁20g。每日1劑，煎服。7天為1療程，治療2個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀完全消失，體征陰性，頸椎活動度：向左、右側(cè)屈各＞45°、前屈后伸各＞35°、向左、右旋轉(zhuǎn)各＞60°，恢復(fù)正常工作，隨訪3～6個月無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，頸椎活動度：向左、右側(cè)屈各30°～45°，前屈后伸各20°～35°，向左、右旋轉(zhuǎn)各40°～60°，勞累后頭頸部有輕度不適。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所減輕，未能完全緩解，頸椎活動度：向左、右側(cè)屈各20°～30°、前屈后伸各10°～20°、向左、右旋轉(zhuǎn)各20°～40°。無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

五線五區(qū)十三穴推拿法結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，從頸椎的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能以及神經(jīng)分布，肌肉、韌帶的起止分布規(guī)律入手，點（穴位）、線（經(jīng)絡(luò)）、面（區(qū)域）結(jié)合，通過一指禪推法、按揉法、擦法、拿法、把袞法等手法疏經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)，消除炎癥、水腫、粘連[1]。本觀察表明，五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合服用祛寒活血化瘀的中藥，可以緩解神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，療效確切，值得臨床借鑒。