陸俐

[摘要]目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2017年1月～2018年6月收治的90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對比兩組護(hù)理干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分和護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組的生存質(zhì)量評分為（645.73±84.36）分，明顯高于對照組的（556.44±84.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組的護(hù)理總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的生存質(zhì)量評分和護(hù)理總有效率，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥;康復(fù)護(hù)理干預(yù);生存質(zhì)量

[中圖分類號] R681.5+3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of rehabilitation nursing intervention in patients with lumbar intervertebral disc herniation. Methods All of 90 patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the research objects. All patients were divided into the control group （n=45） and research group （n=45） using the random number table method. The control group was given routine nursing， while the research group was given rehabilitation nursing intervention on the basis of the routine nursing. The quality of life score before and after nursing intervention and nursing effect were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the quality of life score of the research group was （645.73±84.36） points， which was obviously higher than that of the control group （[556.44±84.92] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the research group was 93.3% after intervention， which was obviously higher than 73.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention for patients with lumbar intervertebral disc herniation can effectively improve the quality of life score and the total effective rate of nursing， which is worth promoting in clinic.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Rehabilitation nursing intervention; Quality of life

近年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐漸上升，是臨床上常見的骨科病，其病理機(jī)制是腰椎間盤發(fā)生變形、髓核組織突出或破裂，對患者的馬尾神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫及刺激而發(fā)生的綜合征，患者的臨床表現(xiàn)為腰痛、雙側(cè)下肢疼痛及麻木無力等，該病病程長，且極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。臨床上對腰椎間盤突出癥的治療一般采用手術(shù)治療和保守治療。相關(guān)研究顯示，患者經(jīng)手術(shù)治療后，會產(chǎn)生較大創(chuàng)面，嚴(yán)重影響恢復(fù)速度，且復(fù)發(fā)情況嚴(yán)重，所以，目前常采用保守治療，以改善患者的預(yù)后，保證其健康安全。有效的治療效果與治療方式、護(hù)理措施有密切的關(guān)系，所以康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者十分重要[3]。為進(jìn)一步探尋有效的康復(fù)干預(yù)措施，本研究就康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討、分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年1月～2018年6月收治的90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對照組：男20例，女25例;年齡45～69歲，平均（59.8±4.6）歲。研究組：男21例，女24例;年齡46～70歲，平均（59.6±5.31）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無其他嚴(yán)重疾病;無長期服用鎮(zhèn)痛藥物;患者均知情研究內(nèi)容并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤者;無法承受手術(shù)治療的患者，有精神史和腦血管等疾病者;有其他嚴(yán)重疾病;長期服用鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者臥床休息，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，進(jìn)行適當(dāng)牽引和推拿等護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上另進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)? 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹治療護(hù)理的重要性和作用性，使其理解并配合治療及護(hù)理;與患者進(jìn)行有效、良好的溝通，傾聽患者的訴求，及時解惑其疑慮;腰椎間盤突出癥反復(fù)發(fā)作容易使患者產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行正確引導(dǎo)，掌握患者的情緒和心理變化，及時消除，以提高其護(hù)理依從性[5]。

1.2.2功能鍛煉護(hù)理? 患者急性期后，叮囑患者不要長期坐立，根據(jù)其情況進(jìn)行腰背鍛煉指導(dǎo)，以及早穩(wěn)定其腰椎，提高骨關(guān)節(jié)和腰部肌肉的協(xié)調(diào)性;先進(jìn)行“5點(diǎn)支撐法”鍛煉，經(jīng)過5 d后再進(jìn)行“3點(diǎn)支撐法”鍛煉，每次20下，每天進(jìn)行3次為宜;12 d后進(jìn)行“小燕飛”鍛煉，選擇在硬床上進(jìn)行，取俯臥位，以肩關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)抬起雙臂，同時抬頭抬腳，雙肩向上收起，收縮腰部肌肉，至腹部和肋骨支撐，維持5 s，然后放松、重復(fù)，每天30～50下為宜;鍛煉運(yùn)動量不宜過大，應(yīng)循序漸進(jìn);對康復(fù)期的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的保健操鍛煉。

1.2.3健康教育護(hù)理? 指導(dǎo)患者日常生活中正確行走、坐臥和站立的姿勢，切忌久坐久站，保證勞逸結(jié)合，避免腰椎間盤發(fā)生慢性損傷。注意地上拾物時不要猛烈蹲下，應(yīng)屈膝屈髖后下蹲，不要拾取過遠(yuǎn)的物體，避免產(chǎn)生重力矩?fù)p傷腰椎，挪動重物時應(yīng)注意扭轉(zhuǎn)時的用力程度，不宜突然用力和用力過猛，可先做熱身運(yùn)動，提高腰椎的抗負(fù)荷能力。告誡患者日常生活中不要穿高跟鞋，盡量穿有彈性鞋墊的低跟鞋，避免對腰椎的損傷。叮囑患者出院1.5～2個月后可進(jìn)行輕體力活動，3個月內(nèi)避免重體力勞動。飲食上應(yīng)以清淡為主，多攝入蛋白質(zhì)、高纖維類，保證營養(yǎng);肥胖患者應(yīng)戒煙戒酒，多食高鈣食物和蔬菜水果，及時補(bǔ)充維生素和鈣，以預(yù)防便秘和骨質(zhì)疏松，避免排便用力，防止椎間盤內(nèi)壓增加而影響病情;日常生活中應(yīng)做好腰部的保暖，避免受涼使肌肉產(chǎn)生痙攣，增加椎間盤內(nèi)壓損傷腰椎。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①通過SF-36生活質(zhì)量評分表對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分，總分為800分，分為生理和心理健康兩大類，包括8個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情況職能和精神健康。分?jǐn)?shù)越高其生存質(zhì)量越好[6]。②對比兩組患者的護(hù)理效果，分為顯效、有效、無效，顯效為臨床癥狀完全消失，患者腰部活動恢復(fù)正常;有效為臨床癥狀顯著改善，腰部活動基本正常，偶爾出現(xiàn)痛感等;無效為臨床癥狀無改善，腰部活動無恢復(fù)，不能進(jìn)行正常生活[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較

兩組患者干預(yù)前的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的生存質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理效果的比較

研究組的護(hù)理總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腰間盤突出癥是臨床上較為常見的慢性疼痛疾病，其發(fā)病原因是患者腰椎在日常生活中負(fù)荷過重，導(dǎo)致椎間盤發(fā)生變形[8-11]，該疾病會降低患者的關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)度和活動度，引發(fā)劇烈疼痛[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，腰間盤突出癥近年來呈上升趨勢，且越來越年輕化，青壯年的發(fā)病率占80%，腰間盤突出癥病程長且反復(fù)，疼痛原因有神經(jīng)敏感和局部炎癥疼痛，且椎間盤的神經(jīng)末梢痛覺較敏感，負(fù)面情緒和環(huán)境都會引起中樞性疼痛，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13-14]。臨床上對腰間盤突出癥一般采取保守治療，做好初期的預(yù)防措施，結(jié)合合理的康復(fù)護(hù)理措施，以改善患者的癥狀，提高其預(yù)后和生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05）;兩組患者干預(yù)前的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者經(jīng)過不同的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，研究組的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），此結(jié)果與相關(guān)報道一致，提示對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情況職能和精神健康各維度的質(zhì)量評分，使其腰椎功能得到有效康復(fù)，并有效改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理總有效率。

康復(fù)干預(yù)的主要措施是對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，消除其不良負(fù)面情緒，使其積極配合治療、護(hù)理，提高其依從性，對病情起到了良好的改善效果?？祻?fù)過程中對患者進(jìn)行“5點(diǎn)支撐法”“3點(diǎn)支撐法”“小燕飛”功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)，可以有效穩(wěn)定其脊椎，糾正不良姿勢，增強(qiáng)腰背肌肉張力和柔韌性，提高脊椎的內(nèi)外平衡;對患者康復(fù)期進(jìn)行科學(xué)的保健操指導(dǎo)，可促進(jìn)腰肌發(fā)達(dá)，有助于腰椎穩(wěn)定，防止病情加重，提高治療效果。因腰椎間盤突出癥是退行性病變積累傷所致，積累傷會加重病情，所以應(yīng)做好該病的健康教育護(hù)理，保證正確的坐姿站姿，不長時間久坐，如長時間久坐，中途應(yīng)進(jìn)行適量活動?；颊邞?yīng)避免體力工作和活動，防止用力過度或猛烈造成腰椎損傷。生活中盡量穿平底鞋，選擇較硬的床，天涼做好腰部保暖措施。對患者進(jìn)行健康教育護(hù)理，可以糾正患者日常生活中的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的坐姿站姿、拾物和挪重物的習(xí)慣，避免腰椎受損。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效改善腰間盤突出癥患者的心理情緒，正確指導(dǎo)患者的鍛煉方式和健康教育護(hù)理可以有效提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理總有效率，對預(yù)后影響是積極有效的，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：許俊琴）