許巧瑩　李孔益

[摘要]目的 探討中藥外治法配合中藥內(nèi)服治療輸卵管炎性不孕的臨床效果。方法 選取本院2018年1～12月收治的60例輸卵管炎性不孕患者作為研究對(duì)象，按照國際隨機(jī)字母表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組采用單純中藥外治法，實(shí)驗(yàn)組采用中藥外治法配合中藥內(nèi)服治療。比較兩組患者的臨床效果和中醫(yī)證候積分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥外治法配合中藥內(nèi)服治療輸卵管炎性不孕的臨床效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀及體征，降低中醫(yī)證候積分，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中藥外治法;中藥內(nèi)服;輸卵管炎性不孕;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R271.14? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of external treatment of traditional Chinese medicine combined with internal administration of traditional Chinese medicine treating tubal inflammatory infertility. Methods All of 60 patients with tubal inflammatory infertility admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. According to the international random alphabet method， they are divided into the experimental group （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with simple external treatment of traditional Chinese medicine， while the experimental group was treated with external treatment of traditional Chinese medicine combined with internal administration of traditional Chinese medicine. The clinical effect and score of traditional Chinese medicine syndrome between the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the experimental group was 93.33%， which was higher than that of the control group by 76.67%， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the score of traditional Chinese medicine syndrome in the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of traditional Chinese medicine syndrome of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The external treatment of traditional Chinese medicine combined with internal administration of traditional Chinese medicine has a significant clinical effect in the treatment of tubal inflammatory infertility， which can effectively improve clinical symptoms and signs and reduce the score of traditional Chinese medicine syndrome， and it is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] External treatment of traditional Chinese medicine; Internal administration of traditional Chinese medicine; Tubal inflammatory infertility; Clinical effect

輸卵管炎癥導(dǎo)致的輸卵管阻塞是不孕癥的常見病因，這部分人群在不孕癥中比例較高，嚴(yán)重影響了女性的身心健康[1-2]。輸卵管具有拾卵、運(yùn)送精子和早期胚胎的功能，又是正常受精的場所，因此通暢且功能正常的輸卵管對(duì)于正常妊娠至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，對(duì)輸卵管炎性不孕的認(rèn)知加深，西醫(yī)治療多采用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)等方法，而中醫(yī)學(xué)遵循辨證治療原則，外治法活血化瘀，加快盆腔局部血液循環(huán)，內(nèi)服促進(jìn)炎性包塊及增生組織的吸收，恢復(fù)正常輸卵管功能，具有療效確切、痛苦小、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，受到了廣大患者的肯定。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)中藥外治法配合中藥內(nèi)服治療輸卵管炎性不孕的臨床效果，本研究選取本院收治的60例輸卵管炎性不孕患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1～12月收治的60例輸卵管炎性不孕患者作為研究對(duì)象。按照國際隨機(jī)字母表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組：年齡24～43歲，平均（27.52±1.63）歲;病程2～10年，平均（4.81±0.64）年。對(duì)照組：年齡25～44歲，平均（27.28±1.71）歲;病程2～11年，平均（5.10±0.75）年。其中血瘀型27例，肝郁型24例，痰濕型9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中輸卵管炎性不孕的確診標(biāo)準(zhǔn)[5];②已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤者;②合并心、肝、腎等重大造血器官不健全者;③臨床資料不全者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純中藥外治法，擬定中藥灌腸方灌腸，灌腸液組方由黃柏、元胡、敗醬草、沒藥、赤勺、蘇木組成?；颊弑３钟覀?cè)臥位，臀部靠近床沿，根據(jù)靜脈輸注法連接輸液器，排出氣體，在末端涂抹少量潤滑油，緩慢從肛門插入直腸，然后緩慢灌入藥液，維持灌腸液超過2 h，延長藥液保留時(shí)間，充分吸收藥液，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組給予中藥外治法配合中藥內(nèi)服治療，中藥外治法為中藥灌腸，方法和對(duì)照組相同，以下為中藥內(nèi)服操作：內(nèi)服方為補(bǔ)陽還五湯加減，由生黃芪30 g、半夏15 g、陳皮15 g、黨參15 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、甘草6 g、川芎6 g、紅花6 g、地龍12 g 、枳殼20 g組成。血瘀型添加乳香、沒藥各10 g;肝郁型添加香附6 g;痰濕型添加蒼術(shù)12 g、石菖蒲10 g。溫水煎服，每日1劑，分早晚2次服下，月經(jīng)周期第1天起連續(xù)服用2周，配合中藥灌腸方同時(shí)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，觀察、比較兩組的中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三大標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，詳見以下。治愈：臨床癥狀完全消失，半年內(nèi)宮內(nèi)妊娠;好轉(zhuǎn)：X線造影結(jié)果顯示至少一側(cè)輸卵管通暢;無效：與治療前比較，X線造影結(jié)果顯示輸卵管通暢度未改善，甚至加重。臨床總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，輸卵管通暢度、上舉、扭曲、積水、阻塞等癥狀各為10分，總分為50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，我國生活節(jié)奏不斷加快，青年女性面臨著更大的生活壓力，因人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)等宮腔操作次數(shù)的增加及急性盆腔炎未及時(shí)治療等原因，輸卵管炎性不孕癥發(fā)生率逐漸升高。炎性不僅導(dǎo)致輸卵管阻塞，還會(huì)形成瘢痕，使輸卵管壁僵硬和周圍組織粘連，影響了輸卵管蠕動(dòng)[3，8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管炎性不孕的發(fā)病機(jī)制主要是臟腑功能失調(diào)、肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不通，經(jīng)絡(luò)氣血受阻，沖任帶脈功能失而致不孕。因此治療輸卵管阻塞不孕的根本在于活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。中醫(yī)診治不孕癥的歷史悠久，積累了成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)[9]。外治灌腸法直接作用于盆腔，局部藥液濃度達(dá)到最高，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎性緩解，通過活血化瘀促進(jìn)機(jī)體吸收，藥物進(jìn)入直腸后被靜脈叢吸收，保留在盆腔較長時(shí)間，充分吸收而發(fā)揮藥理作用，取得了滿意的效果，同時(shí)灌腸藥液不經(jīng)過肝臟，減少了不良反應(yīng)，避免對(duì)胃腸道的過度刺激[10]，且操作簡便。中藥內(nèi)服組成半夏、陳皮、茯苓具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，可行氣溫通、理氣止痛，是治療輸卵管炎癥的有效藥物，根據(jù)患者的證型不同增減中藥，諸藥合用可行氣活血，祛瘀通經(jīng)，起到治愈盆腔及輸卵管炎癥的目的。

中醫(yī)在治療不孕不育疾病中積累了更多成熟的經(jīng)驗(yàn)，但古書中關(guān)于輸卵管炎性不孕癥狀的記載并沒有專門的研究，臨床表現(xiàn)多綜合在“無子”“不孕”“斷緒”等篇章中，中醫(yī)學(xué)無“輸卵管”之稱，在《格致余論》中提出了輸卵管的解剖學(xué)特征，稱其為“兩歧”，認(rèn)為是受精障礙而導(dǎo)致不孕癥[11]。輸卵管炎性不孕發(fā)病的影響因素不外乎瘀、寒、熱、濕等范疇，中醫(yī)將該疾病分為六個(gè)證型，一是濕熱瘀阻型;二是寒濕瘀滯型;三是氣滯血瘀型;四是痰濕瘀滯型;五是氣虛血瘀型;六是腎虛血瘀型。隨著女性生活壓力的增加、飲食習(xí)慣的變化、生育觀念的轉(zhuǎn)變等，濕熱毒邪趁機(jī)侵入[5，12]，尤其是遭受經(jīng)期性生活、盆腔、宮腔等手術(shù)操作的女性，更容易血?dú)庀嘟Y(jié)，氣血運(yùn)行不暢，瘀積阻滯，受精卵無法結(jié)合而導(dǎo)致不孕。中醫(yī)對(duì)不同證型一直講究辨證治療原則，這也是中醫(yī)的基本特色，外治確立了疾病治療以活血化瘀為主，尋找患者血瘀形成的不同原因，或者在內(nèi)服藥物中佐治以理氣行滯，或者健脾益氣，或者溫經(jīng)散寒等方藥，最終達(dá)到治愈的目的[13]。近年來，中醫(yī)學(xué)家發(fā)展和創(chuàng)新了治療方法，經(jīng)常采用內(nèi)治或者外治，及外治與內(nèi)服相結(jié)合的綜合療法，提高了臨床效果，既保留了中醫(yī)灌腸特色，同時(shí)發(fā)揮出內(nèi)服方藥組成功效。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，提示中藥外治聯(lián)合中藥內(nèi)服法的效果優(yōu)于單純中藥外治法，內(nèi)外兼治，可鞏固臨床效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù);從中醫(yī)證候積分看，兩組相比治療前均明顯下降，但治療后，實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，提示中藥外治法配合中藥內(nèi)服使輸卵管充分吸收中藥有效成分，彌補(bǔ)了單純一種療法的缺陷，使炎性滲出吸收，通暢阻塞的輸卵管管腔，盡快恢復(fù)輸卵管正常生理功能。本研究將我院收治的60例輸卵管炎性不孕患者進(jìn)行隨機(jī)分配，結(jié)果證實(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果確切，體現(xiàn)出中醫(yī)特色，可降低中醫(yī)證候積分，證實(shí)了中藥外治法配合中藥內(nèi)服治療輸卵管炎性不孕的可行性。

綜上所述，中藥外治法配合中藥內(nèi)服治療輸卵管炎性不孕的臨床效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀及體征，降低中醫(yī)證候積分，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-10? 本文編輯：許俊琴）