戴鋒　謝佐君　鐘莊龍

[摘要]目的 探討利多卡因耳后注射治療突發(fā)性聾伴2型糖尿病（T2MD）的效果。方法 選取2017年12月～2018年12月我院收治的60例突發(fā)性聾伴T2MD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組采用常規(guī)血液流變學(xué)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用耳后注射利多卡因治療。比較兩組的效果及在治療前、后行純音聽閾測定結(jié)果，各下降頻率聽力提高的絕對值。結(jié)果 研究組和對照組的治療總有效率分別為83.33%和70.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后純音聽閾測定結(jié)果低于對照組（P<0.05），在250～500 Hz和 >4000～8000 Hz區(qū)間的下降頻率聽力提高的絕對值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 利多卡因耳后注射治療突發(fā)性聾伴T2MD患者，效果顯著，有助于患者的聽力恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]突發(fā)性聾;2型糖尿病;利多卡因;耳后注射

[中圖分類號] R764.437? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the effect of retroauricular injection of Lidocaine in the treatment of sudden deafness with type 2 diabetes mellitus （T2MD）. Methods A total of 60 patients with sudden deafness complicated with T2MD admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into control group （30 cases） and study group （30 cases） according to the random number table method. The control group was given routine hemorheology therapy， and the study group was given retroauricular injection of Lidocaine on the basis of control group. The effect， and measurement results of pure tone audiometry and absolute value of hearing improvement of each frequency decrease before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rates of treatment in study group and control group were 83.33% and 70.00% respectively， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The measurement results of pure tone audiometry after treatment in study group were lower than those in control group （P<0.05）， and the absolute value of hearing improvement of frequency decrease in the range of 250-500 Hz and >4000-8000 Hz were higher than those in control group （P<0.01）. Conclusion Retroauricular injection of Lidocaine has significant effect and is helpful for hearing recovery in the treatment of sudden deafness with T2MD.

[Key words] Sudden deafness; Type 2 diabetes mellitus; Lidocaine; Retroauricular injection

突發(fā)性聾伴2型糖尿?。═2MD）是耳鼻喉科常見急癥，臨床多表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)聽力下降，并伴有不同程度的耳堵塞感、耳鳴等，可持續(xù)數(shù)分鐘至3 h不等[1]。近年來我國的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化，目前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究[2]認(rèn)為可能與病毒感染、微循環(huán)障礙、免疫介導(dǎo)及內(nèi)淋巴水腫有關(guān)。由于糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)，改善血管紋功能，同時減輕局部神經(jīng)水腫及解除血管痙攣等非特異性作用，臨床上多使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物治療，但針對合并消化性潰瘍、高血壓及糖尿病患者療效有限，具有一定的局限性[3]。據(jù)韓艷艷等[4]研究，耳后注射利多卡因?qū)χ委熗话l(fā)性聾取得顯著的效果，能顯著提高患者的氣導(dǎo)平均聽閾值。本研究比較不同的藥物對突發(fā)性聾伴T2MD的療效，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的60例突發(fā)性聾伴T2MD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會（CMA）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的《突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2015版）中突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）頒布的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2016版）中T2MD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡18～60歲;③首次接受治療患者;④意識清晰，擁有一定的理解和認(rèn)知能力患者;⑤男女不限;⑥臨床資料完整患者;⑦同意參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期及妊娠期或計劃6個月內(nèi)妊娠者;②先天性心、肝、腎功能不全者;③6個月內(nèi)有酮癥、急性感染、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)及其他內(nèi)分泌疾病者;④惡性腫瘤病史者;⑤對本研究藥物過敏或不按要求服藥者;⑥入組前已接受相關(guān)治療者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審批。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男15例，女15例;年齡30～55歲，平均（41.03±3.62）歲;體重53～82 kg，平均（75.37±9.42）kg;左側(cè)突發(fā)性聾8例，右側(cè)突發(fā)性聾22例。研究組中，男17例，女13例;年齡32～56歲，平均（41.81±3.69）歲;體重54～78 kg，平均（75.01±9.84）kg;左側(cè)突發(fā)性聾10例，右側(cè)突發(fā)性聾20例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組進(jìn)行血液流變學(xué)治療。給予銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023516;規(guī)格：10 ml×5支），取出本品20 ml以500 ml的0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，2次/d，連續(xù)給藥10 d;給予前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103101;規(guī)格：1 ml∶5 μg），取出本品2 ml以10 ml的生理鹽水緩慢靜注，1次/d，連續(xù)給藥10 d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳后注射利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022839;規(guī)格：10 ml∶0.2 g）?；颊呷∽?，常規(guī)耳后消毒，用1 ml注射器抽取0.3 ml的2%利多卡因于耳后平外耳道口上緣水平行乳突骨膜下注射，注射完畢后用棉簽壓迫10 min，1次/3 d，連續(xù)給藥3次。治療期間兩組均需控制飲食，并堅持≥150 min/周的運動鍛煉，原則上不再給予其他治療藥物。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;顯效：受損頻率聽力平均提高>30 dB;有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB;無效：受損頻率聽力平均提高<15 dB[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組的治療效果;②兩組治療前、后在聲音強(qiáng)度<30 dB（A）的隔音室內(nèi)使用GZ0702純音聽力計（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司）測試雙耳純音聽閾，分析聽力受損的程度，其中雙耳平均聽閾≥40 dB為聽力損失[8];③比較兩組治療后的250～500 Hz、>500～2000 Hz、>2000～4000 Hz、>4000～8000 Hz共4個頻段各頻段的聽力提高的絕對值，絕對值=治療后的雙耳純音聽閾值-治療前的雙耳純音聽閾值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0溶解性軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

研究組治療總有效率為83.33%，對照組治療總有效率為70.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后純音聽閾測定結(jié)果的比較

兩組治療前純音聽閾測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后純音聽閾測定結(jié)果均顯著低于治療前，且研究組治療后純音聽閾測定結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組各下降頻率聽力提高絕對值的比較

研究組在250～500 Hz和>4000～8000 Hz區(qū)間的下降頻率聽力提高絕對值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

突發(fā)性聾是一種突然發(fā)生但不明原因?qū)е碌母幸羯窠?jīng)性聽力缺失，其病因及病理生理機(jī)制仍未完全闡明，局部因素和全身因素均可引起突發(fā)性聾，臨床多表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，一般認(rèn)為T2MD是突發(fā)性聾的重要誘因之一[9]。相關(guān)文獻(xiàn)報道[10]，糖皮質(zhì)激素認(rèn)為是治療突發(fā)性聾伴T2MD有效的治療方式，但據(jù)劉文等[11]研究發(fā)現(xiàn)，激素治療對突發(fā)性聾伴T2MD患者的血糖水平有影響。

利多卡因?qū)儆谝环N酰胺類局麻藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]其可對鈉離子通道阻滯傳入沖動起到抑制作用，通過對前庭及耳蝸病理性刺激的消除，而達(dá)到緩解突發(fā)性聾的臨床癥狀的目的，同時CMA制定的《突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2015版中）中也推薦使用耳后注射利多卡因治療突發(fā)性聾。

本研究結(jié)果顯示，研究組、對照組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示使用利多卡因耳后注射治療與血液流變學(xué)治療具有相當(dāng)療效，據(jù)鄒桂年[13]研究分析，與常規(guī)藥物治療比較，利多卡因耳后注射治療對突發(fā)性聾的治療效果更好，與本研究結(jié)果不一致的原因可能是本研究樣本數(shù)過少。

兩組治療后，相對于對照組而言，研究組純音聽閾測定結(jié)果更優(yōu)（P<0.05），提示利多卡因耳后注射治療的聽力恢復(fù)情況更優(yōu)，據(jù)李輝等[14]研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因耳后注射治療可有助于緩解患者的耳鳴抑制作用，聽力恢復(fù)情況更顯著，與本研究結(jié)果一致。與對照組比較，在250～500 Hz和>4000～8000 Hz兩個頻段研究組的下降頻率聽力提高的絕對值更高（P<0.05），提示利多卡因耳后注射治療對突發(fā)性聾在聽力方面具有明顯改善作用，據(jù)成福香等[15]研究顯示，利多卡因耳后注射治療可有效改善耳鳴及其他伴隨癥狀，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用利多卡因耳后注射治療療效顯著，有助于改善患者聽力恢復(fù)情況。本研究仍需對更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)研究，從而進(jìn)一步證實兩者的臨床效果。

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（收稿日期：2019-02-14? 本文編輯：崔建中）