黃麗娟　楊惠

[摘要]目的 探討早期干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年12月我院收治的70例新生兒HIE患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）和研究組（35例）。對照組采用常規(guī)對癥治療方法，研究組采用常規(guī)對癥治療方法聯(lián)合早期干預(yù)。比較兩組的干預(yù)后智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、心理運動發(fā)育（PDI）評分，12個月齡時總發(fā)育商（DQ）水平，干預(yù)后6周頭圍、身長、體重增長情況及隨訪6個月后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組干預(yù)6個月MDI評分[（90.50±10.10）分]、干預(yù)12個月MDI評分[（96.20±10.70）分]均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)6個月PDI評分[（88.35±10.55）分]、干預(yù)12個月PDI評分[（91.45±13.10）分]，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組12個月齡時DQ水平包括大運動評分[（95.20±3.55）分]、精細動作評分[（84.30±9.70）分]、社交行為評分[（89.35±6.65）分]、適應(yīng)能力評分[（82.80±8.45）分]、語言能力評分[（78.50±3.50）分]均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后6周頭圍增長[（4.20±1.60）cm]、身長增長[（6.10±1.75）cm]、體重增長[（2.30±0.45）kg]均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)隨訪6個月后遺癥總發(fā)生率（2.86%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對新生兒HIE患兒實施早期干預(yù)，可以明顯提高其智力和運動功能及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]早期干預(yù);新生兒;缺氧缺血性腦病;智力;運動功能;預(yù)后;效果

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0115-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early intervention on neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）. Methods 70 cases of neonatal HIE admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the research objects. They were divided into control group （35 cases） and research group （35 cases） according to the random number table method. The control group was treated with routine symptomatic treatment， while the research group was treated with routine symptomatic treatment combined with early intervention. The dry prognosis mental development index （MDI）， psychomotor development （PDI） score， total developmental quotient （DQ） level at 12 months old， head circumference， body length， body mass increase at 6 weeks after intervention and the occurrence of sequelae after 6 months of follow-up were compared between the two groups. Results The MDI score in the research group at 6 months of intervention （[90.50±10.10] points） and at 12 months of intervention （[96.20±10.70] points） were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PDI score of the research group after 6 months of intervention （[88.35±10.55] points）， PDI score of the research group after 12 months of intervention （[91.45±13.10] points）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The DQ level of the research group at 12 months old included big sport score （[95.20±3.55] points）， fine motor score （[84.30±9.70] points）， social behavior score （[89.35±6.65] points），? adaptability score （[82.80±8.45] points）， the scores of language ability （[78.50±3.50] pointes） were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. The head circumference of the research group increased 6 weeks after intervention （[4.20±1.60] cm）， growth in length （[6.10±1.75] cm）， weight gain （[2.30±0.45] kg） were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. The total incidence of sequelae after 6 months follow-up in the research group （2.86%） was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Early intervention in neonates with HIE can significantly improve their intelligence and motor function and prognosis.

[Key words] Early intervention; Neonatal; Hypoxic ischemic encephalopathy; Intelligence; Motor function; Prognosis; Effect

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）為臨床新生兒疾病類型，雖然該疾病的發(fā)生率較低，但相關(guān)臨床研究報道表明，新生兒HIE的病死率為15.00%～20.00%，即便有幸存活，有25.00%～30.00%新生兒HIE患兒遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，如智力落后、腦癱等，對其生長發(fā)育、智力、運動功能及生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床治療新生兒HIE尚缺乏相關(guān)特效藥物，因此，在給予積極對癥治療中，采取何種護理干預(yù)措施，可有效改善其智力發(fā)育、有效提高運動功能及改善預(yù)后十分重要[3]。本研究旨在探討早期干預(yù)在新生兒HIE患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年12月我院收治的70例新生兒HIE患兒納入研究，均征得患兒家屬知情同意，簽署知情同意書;本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各35例。研究組中，男18例，女17例;胎齡36～41周，平均（39.35±4.90）周。對照組中，男19例，女16例;胎齡36～41周，平均（39.40±4.85）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)對癥治療，包括常規(guī)藥物治療，喂養(yǎng)指導(dǎo)，生活指導(dǎo)，并發(fā)癥防護，定期體格檢查，影像學(xué)檢查，實驗室檢查，以及定期智能發(fā)育評估等。研究組在此基礎(chǔ)上實施早期干預(yù)，具體措施如下。①參照《0～3歲早期干預(yù)大綱》相關(guān)內(nèi)容，予以聽覺刺激（患兒家長或臨床醫(yī)護人員給予播放舒適輕柔音樂，播放3次/d，每次30 min，從而有效刺激患兒的聽覺為目的）。②觸覺刺激：患兒家長或臨床醫(yī)護人員給予患兒實施撫摸刺激，包括頭部、面部、腹部、背部、四肢撫摸等，3次/d，每次30 min。③視覺刺激：由患兒家長或醫(yī)護人員患兒家長或臨床醫(yī)護人員給予通過色彩鮮艷物品晃動，以利于吸引患兒的眼睛注意力，重視與患兒目光交流、目光對視，以實現(xiàn)給予患兒的視覺刺激。④開展嬰兒體操：6個月齡前進行第1套，6個月齡后進行第2套。⑤給予開展語言訓(xùn)練：包括聽、模仿等;加強親子游戲。⑥加強大運動運動訓(xùn)練指導(dǎo)：精細運動訓(xùn)練指導(dǎo);加強科學(xué)性喂養(yǎng)指導(dǎo);加強對患兒家長的健康教育，以提高其早期護理干預(yù)目的與重要性的了解度，鼓勵其積極參與早期康復(fù)干預(yù)過程中;給予患兒家屬耐心指導(dǎo)正確訓(xùn)練方法，以使其堅持每日訓(xùn)練，做到早期康復(fù)連續(xù)性。⑦加強隨訪干預(yù)：每月隨訪1次，并給予體格檢查，并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，智能發(fā)育評估結(jié)果等，結(jié)合評估結(jié)果，以制定下一次護理干預(yù)計劃。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)6及12個月的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評分[4]，干預(yù)6及12個月的心理運動發(fā)育（PDI）評分[5]，12個月齡時總發(fā)育商水平（DQ）[6]，干預(yù)后6周頭圍增長情況，干預(yù)后6周身長增長情況，干預(yù)后6周體重增長情況，以及隨訪6個月后遺癥發(fā)生情況。MDI及PDI評分判斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用嬰幼兒智力發(fā)育測試（CDCC）實施，標(biāo)準(zhǔn)分為76～85分，≤75分即智力或心理運動發(fā)育低下，86～109分即智力或心理運動發(fā)育中等，110～119分即智力或心理運動發(fā)育中上等，120～129分即智力或心理運動發(fā)育優(yōu)秀，≥130分即智力或心理運動發(fā)育極高。DQ水平判斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用賽爾（Geslles）發(fā)育診斷量表實施，包括5項內(nèi)容，每項得分100分，得分分值越高則表示發(fā)育越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后MDI、PDI評分的比較

研究組干預(yù)6、12個月的MDI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)后12個月的MDI評分高于干預(yù)6個月（P<0.05）;兩組干預(yù)6、12個月的PDI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組12個月齡時DQ水平的比較

研究組12個月齡時DQ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)后6周頭圍、身長、體重增長情況的比較

研究組干預(yù)后6周頭圍增長、身長增長及體重增長高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組隨訪6個月后遺癥發(fā)生情況的比較

研究組后遺癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

新生兒HIE屬于新生兒科較常見的疾病，目前臨床尚無完整統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。近幾年來，隨著新生兒HIE臨床治療措施改進及完善，該疾病臨床療效及疾病預(yù)后均取得了一定程度提升[7-8]。

相關(guān)臨床研究表明，落實開展規(guī)范化早期干預(yù)，新生兒HIE患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥概率可降低2.20%～20.40%[9-10]。在2歲以前，機體神經(jīng)發(fā)育、心理發(fā)育最快，且機體大腦對周圍環(huán)境適應(yīng)能力極強、重組神經(jīng)生理活動能力極強，具有最強可塑性。因此，臨床把握此關(guān)鍵時期，予以新生兒患兒落實開展良性干預(yù)刺激，從而有效促進腦功能代償適應(yīng)，可明顯提高其精神發(fā)育指數(shù)，以基本達到正常水平[11-12]。

早期干預(yù)措施為近幾年來的新興個性化干預(yù)方針。由于新生兒時期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育快速，而且可塑性好，代償能力強，結(jié)合新生兒時期此發(fā)育特點為依據(jù)，應(yīng)制定針對性治療干預(yù)措施，包括視覺刺激、聽覺刺激、肢體運動刺激、撫摸刺激等，使患兒腦細胞受到有效刺激，構(gòu)建構(gòu)建良好神經(jīng)信息傳遞通路，挖掘神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育潛力，有效改善改善其腦功能，有效改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，利于促進腦細胞的恢復(fù)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組干預(yù)6、12個月MDI評分均更高（P<0.05）;干預(yù)6、12個月PDI評分則無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后的12個月齡時DQ水平更高（P<0.05）;研究組干預(yù)后6周的頭圍增長、身長增長、體重增長均更高（P<0.05）;而研究組隨訪6個月后遺癥發(fā)生率則更低（P<0.05）。結(jié)果提示，落實開展早期干預(yù)效果確切[15-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合新生兒HIE患兒的疾病特點及年齡特點，在給予常規(guī)對癥治療過程中聯(lián)合早期干預(yù)措施，可有效改善其智力發(fā)育，可有效改善其運動功能及疾病預(yù)后，有重要臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：崔建中）