張書評 吳晨葳

【摘要】 目的 探討自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理價值。方法 48例糖尿病足潰瘍患者， 隨機分為研究組和參照組， 各24例。兩組患者均采取自體富血小板凝膠治療， 參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組給予針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的臨床療效、創(chuàng)面修復(fù)時間及創(chuàng)面修復(fù)效果。結(jié)果 研究組總有效率為95.83%， 高于參照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組Wagner 2級潰瘍、Wagner 3級潰瘍、表淺潰瘍、竇道潰瘍及總體潰瘍等創(chuàng)面修復(fù)時間明顯短于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組創(chuàng)面細(xì)菌清除率、肉芽組織生長厚度及肉芽組織覆蓋率分別為（66.95±10.28）%、（3.32±0.97）mm、（29.38±9.71）%， 均高于對照組的（46.03±8.14）%、（1.34±0.93）mm、（18.73±8.14）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病足潰瘍患者開展自體富血小板凝膠治療的同時， 實施針對性護(hù)理干預(yù)， 能夠有效縮減創(chuàng)面愈合時間， 避免潰瘍的持續(xù)惡化， 提升護(hù)理效果及質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 自體富血小板凝膠;糖尿病足潰瘍;護(hù)理價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.089?Nursing value of autologous platelet rich gel in diabetic foot ulcers ? ZHANG Shu-ping， WU Chen-wei. Department of Endocrinology， Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the nursing value of autologous platelet rich gel in diabetic foot ulcers. Methods ? A total of 48 diabetic foot ulcers patients were randomly divided into research group and control group， with 24 cases in each group. Both groups were treated by autologous platelet rich gel. The control group received conventional nursing intervention， and the research group received targeted nursing intervention. Comparison was made on clinical efficacy， wound repair time and effect between the two groups. Results ? The total effective rate was 95.83% in the research group， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The repair time of Wagner grade 2 ulcer， Wagner grade 3 ulcer， superficial ulcer， sinus ulcer and general ulcer in the research group was obviously shorter than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The bacterial clearance rate， growth thickness and coverage rate of granulation tissue were （66.95±10.28）%， （3.32±0.97） mm and （29.38±9.71）% in the research group， which were higher than （46.03±8.14）%， （1.34±0.93） mm and （18.73±8.14）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Targeted nursing intervention for patients with diabetic foot ulcers during the treatmentof platelet rich gel can effectively reduce wound healing time， avoid continuous deterioration of the ulcer， and improve the nursing effect and quality.

【Key words】 Autologous platelet rich gel; Diabetic foot ulcers; Nursing value

糖尿病足潰瘍的發(fā)生屬于血糖代謝紊亂造成的周圍血管及神經(jīng)病變， 容易造成踝關(guān)節(jié)以下皮膚的潰爛和感染[1]。作為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 糖尿病足潰瘍具有較高的致殘率， 患者隨時都面臨著被截肢的風(fēng)險。為了能夠避免“截肢保命”等悲劇的發(fā)生， 尋找治療效果好、護(hù)理價值高的治療和護(hù)理方法， 對于糖尿病足潰瘍患者具有重要意義?；诖?， 本次研究主要探討自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月在本院收治的糖尿病足潰瘍患者48例作為研究對象， 隨機分為研究組和參照組， 各24例。排除妊娠期及哺乳期的女性患者， 中、重度貧血癥患者， 合并急性骨髓炎患者， 糖尿病足酮酸中毒患者， 以及合并功能衰竭患者。研究組男 14 例， 女10例;年齡41～77歲， 平均年齡（60.83±8.41）歲;病程2～11年， 平均病程（5.42±2.27）年;平均空腹血糖（10.34±2.69）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（12.63±2.51）mmol/L。參照組男13例， 女11例;年齡41～76歲， 平均年齡（60.04±8.33）歲;病程3～11年， 平均病程（5.67±1.35）年;平均空腹血糖（10.42±2.73）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（11.94±2.62）mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均采取自體富血小板凝膠治療。根據(jù)患者的傷口潰瘍程度， 開展清創(chuàng)處理， 將失活或感染的組織、傷口周圍的硬繭， 以及壞死的骨質(zhì)等組織邊緣進(jìn)行徹底清除[2]。將自體富血小板凝膠均勻涂抹至患者的潰瘍部分， 等凝結(jié)成膜后， 用無菌紗布包扎。按照潰瘍的愈合情況每隔2周進(jìn)行1次自體富血小板凝膠治療， 每3天換藥1次， 維持8周以上。自體富血小板凝膠的制備方式：根據(jù)患者潰瘍部分的面積大小， 抽取患者空腹靜脈血， 并將其置于含有枸緣酸鈉溶液的離心管當(dāng)中;離心處理后， 將血漿上部的紅細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)移;繼續(xù)離心處理， 將上部少量未發(fā)生沉降的血漿層吸除， 余下部分即為自體富血小板血漿;再將自體富血小板血漿與葡萄糖酸鈣按10∶1的比例混合， 凝固后即可制成自體富血小板凝膠。兩組患者均治療2個月。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù)

1. 2. 2. 1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 定期監(jiān)測患者的血糖水平， 并給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)建議。患者均護(hù)理2個月。

1. 2. 2. 2 研究組 給予針對性護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)。血糖過高， 會對糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響， 延長治療時間。為避免患者因漫長的療程而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒， 降低治療積極性， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時與患者進(jìn)行交流， 鼓勵患者吐漏心聲， 并在交談的過程中， 適當(dāng)?shù)南蚧颊咂占疤悄虿∽銤兿嚓P(guān)的健康知識和注意事項， 幫助患者轉(zhuǎn)變治療觀念， 增強治療信心和治療依從性。同時， 還要盡量與患者家屬進(jìn)行探討， 在獲取信任的同時， 使其能夠完整配合治療和護(hù)理工作。②血糖監(jiān)測。患者的血糖水平是檢驗護(hù)理質(zhì)量的有效指標(biāo)[3]。按時監(jiān)測患者血糖， 通過血糖水平的高低， 及時調(diào)整用藥， 改變護(hù)理策略。③足部護(hù)理教育：對于糖尿病足潰瘍患者而言， 足部護(hù)理是一項必要工作。嚴(yán)格遵循換藥流程， 定期換藥， 避免患側(cè)潰爛部分發(fā)生感染的同時， 還要防止健側(cè)部分出現(xiàn)損傷。同時要勤換鞋襪， 用溫水清洗足部， 保持足部的干爽清潔， 降低感染的發(fā)生幾率。④飲食護(hù)理。在安排糖尿病足潰瘍患者的飲食方案時， 盡量按照糖尿病飲食處理， 建議患者多吃高纖維食物， 促進(jìn)機體的糖代謝;多吃含糖低的蔬菜， 保證微量元素的攝取;多吃含鈣食物， 避免患者的病情加重;多吃富含硒的食物， 不僅能幫助糾正低血糖， 還能改善糖尿病癥狀?；颊呔o(hù)理2個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 按照世界衛(wèi)生組織（WHO）對糖尿病足潰瘍療效的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。顯效：經(jīng)過治療和護(hù)理， 患者的相關(guān)癥狀逐漸消失， 潰瘍面積縮小>85%;有效：經(jīng)過治療和護(hù)理， 患者的相關(guān)癥狀有所緩解， 潰瘍面積縮小50%～85%;無效：經(jīng)過治療和護(hù)理， 患者的相關(guān)癥狀并無任何改變， 潰瘍面積縮小<50%， 甚至增大， 病情持續(xù)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 創(chuàng)面修復(fù)時間 通過醫(yī)學(xué)圖像分析軟件對患者進(jìn)行分級， 并統(tǒng)計比較不同創(chuàng)面等級患者創(chuàng)面修復(fù)時間。

1. 3. 3 創(chuàng)面修復(fù)效果 分別計算創(chuàng)面細(xì)菌清除率和肉芽組織覆蓋率， 并使用測微儀測定肉芽組織生長厚度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為95.83%， 高于參照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的創(chuàng)面修復(fù)時間比較 研究組Wagner 2級潰瘍、Wagner 3級潰瘍、表淺潰瘍、竇道潰瘍以及總體潰瘍等創(chuàng)面修復(fù)時間明顯短于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)效果比較 研究組創(chuàng)面細(xì)菌清除率、肉芽組織生長厚度以及肉芽組織覆蓋率均明顯優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

長期遭受高血糖的干擾， 會造成患者血糖、血脂、電解質(zhì)等代謝紊亂， 降低人體自身的免疫能力， 誘發(fā)炎癥和感染， 加重病情的同時， 還會使其出現(xiàn)遷移， 引起心血管、腦部、腎臟、眼周以及神經(jīng)末梢等實質(zhì)器官的并發(fā)癥[4]。以糖尿病足潰瘍?yōu)槔?該病的發(fā)生屬于缺氧、缺血性神經(jīng)性病變， 早期表現(xiàn)為腳踝周圍皮膚感染和潰爛， 進(jìn)而會發(fā)展成為壞疽， 影響患者的運動功能， 嚴(yán)重的還會增加截肢風(fēng)險， 導(dǎo)致患者終身殘疾。

研究顯示， 研究組總有效率為95.83%， 高于參照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組Wagner 2級潰瘍、Wagner 3級潰瘍、表淺潰瘍、竇道潰瘍以及總體潰瘍等創(chuàng)面修復(fù)時間明顯短于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組創(chuàng)面細(xì)菌清除率、肉芽組織生長厚度以及肉芽組織覆蓋率均明顯優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明自體富血小板凝膠治療， 對患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)， 不僅能改善臨床療效， 縮短創(chuàng)面修復(fù)時間， 還能優(yōu)化創(chuàng)面細(xì)菌清除率和肉芽組織覆蓋率， 促進(jìn)肉芽組織的生長。自體富血小板凝膠與已經(jīng)發(fā)生潰瘍的創(chuàng)面相接觸， 在脫顆粒作用的影響下， 血小板能夠釋放生長因子， 加速潰瘍創(chuàng)面的愈合[5-7]。此外， 自體富血小板凝膠中含有大量的纖維蛋白， 在趨化生長因子的同時， 又會對潰瘍的創(chuàng)面邊緣產(chǎn)生牽拉作用， 幫助收縮潰瘍創(chuàng)面。而針對性護(hù)理的實施， 能夠?qū)颊唛_展一對一的心理疏導(dǎo)， 幫助患者緩解恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒， 鼓勵患者吐漏心聲， 盡可能地滿足患者要求。在交談過程中， 適當(dāng)普及健康知識， 有助于轉(zhuǎn)變治療觀念， 增強治療信心， 提升患者依從性[8]。加強血糖監(jiān)測的次數(shù)， 通過血糖水平的高低， 判斷治療和護(hù)理的臨床效果， 進(jìn)而調(diào)整治療方案， 改變護(hù)理策略。加強足部護(hù)理教育， 嚴(yán)格遵循換藥流程， 定期為患側(cè)更換藥物， 以免潰爛部分發(fā)生感染， 同時也要避免健側(cè)部分出現(xiàn)損傷。勤換鞋襪， 保持足部的干爽清潔， 能夠降低感染的發(fā)生幾率。而對于飲食安排而言， 盡量以糖尿病的飲食規(guī)則進(jìn)行處理， 多吃高纖維、低糖、高鈣、含硒的食物， 促進(jìn)機體內(nèi)代謝功能的恢復(fù)， 糾正低血糖等并發(fā)癥， 保證微量元素的攝取， 改善糖尿病癥狀。

綜上所述， 對糖尿病足潰瘍患者開展自體富血小板凝膠治療的同時， 實施針對性護(hù)理干預(yù)， 能夠有效改善患者的臨床癥狀， 縮減創(chuàng)面愈合時間， 避免潰瘍的持續(xù)惡化， 提升護(hù)理效果及質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-06-05]