鄧冬梅

[摘要]目的 分析護(hù)理干預(yù)在聯(lián)合組織因子途徑抑制物和前降鈣素早期診斷新生兒敗血癥中的價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的敗血癥患兒120例，按照電腦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組實(shí)施聯(lián)合組織因子途徑抑制物和前降鈣素診斷，觀察組患兒在診斷中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將兩組患兒癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、滿意度和操作評分進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組操作評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在敗血癥患兒實(shí)施聯(lián)合組織因子途徑抑制物和前降鈣素早期診斷中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得十分顯著的效果。

[關(guān)鍵詞]組織因子途徑抑制物；前降鈣素；早期診斷；新生兒敗血癥；護(hù)理價(jià)值

[中圖分類號] R722.131 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0147-03

The value of nursing intervention in the early diagnosis of neonatal sepsis with tissue factor pathway inhibitors and procalcitonin

DENG Dong-mei

Department of Neonatology，the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518112，China

[Abstract]Objective To analyze the value of nursing intervention in the early diagnosis of neonatal sepsis with tissue factor pathway inhibitors （TFPI） and procalcitonin.Methods A total of 120 children with septicemia in our hospital were selected from January 2015 to December 2016.These participants were equally divided into two groups：observation group and control group by computer randomization，60 cases in each group.In the two groups，TFPI combined procalcitonin was performed for diagnosis.In the observation group，nursing intervention in the process of diagnosis was adopted，while in the control group，routine care was used.The improvement time of symptoms，hospital stay，satisfaction，and performance score in the two groups were compared.Results The score of performance in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The improvement time of symptoms and hospital stay in the observation group were shorter than compared with those in the control group，which were displayed statistical significance（P<0.05）.Satisfaction of the observation group was higher than that of the control group with a significant difference （P<0.05）.Conclusion In the process of the implementation of TFPI combined with procalcitonin for the early diagnosis of children with sepsis，nursing intervention obtains a remarkable effect.

[Key words]Tissue factor pathway inhibitor；Precalcitonin；Early diagnosis；Neonatal sepsis；Nursing value

新生兒敗血癥為一項(xiàng)常見的疾病，是指在新生兒時(shí)期細(xì)菌侵入人體血循環(huán)中進(jìn)行生長繁殖，而導(dǎo)致的全身性感染，為新生兒時(shí)期十分嚴(yán)重的疾病，易導(dǎo)致新生兒死亡，而早期診斷明確新生兒敗血癥，能為患兒后期治療提供有利依據(jù)。但由于該疾病癥狀為非特異性，而臨床中常使用的血培養(yǎng)檢查具有時(shí)限性，難以進(jìn)行早期診斷，為了提高敗血癥患兒的存活率，實(shí)施一項(xiàng)安全有效的實(shí)驗(yàn)檢測方式極其重要[1-2]，在診斷過程中，為患兒實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理措施也十分重要。因此，本研究對聯(lián)合組織因子途徑抑制物和前降鈣素早期診斷新生兒敗血癥的護(hù)理價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的敗血癥患兒120例，按電腦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神病家族史的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組新生兒家屬均簽署知情同意書，經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。觀察組患兒年齡2～10 d，平均（6.21±1.01） d；女30例，男30例；敗血癥患兒家屬年齡25～40歲，平均（32.10±1.02）歲；其中男20例，女40例。對照組患兒年齡1～10 d，平均（6.17±1.25） d；女31例，男29例；敗血癥患兒家屬年齡25～39歲，平均（32.17±1.21）歲；其中男21例，女39例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測指標(biāo)和血標(biāo)本采集 采集兩組患兒的空腹靜脈血，取頭皮或上肢靜脈血6 ml，在血培養(yǎng)瓶內(nèi)注入1.5 ml、搖勻后送檢，在1 h內(nèi)3000 r/min離心10 min，收集其血漿，在-20℃保存下等待檢測，剩余血樣離心10 min，取上清液檢測前降鈣素、組織因子途徑抑制物濃度，當(dāng)日采血對敗血癥患兒進(jìn)行血常規(guī)檢測，血漿中組織因子途徑抑制物使用本院提供的檢測試劑盒進(jìn)行檢測，操作步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，使用本院提供的全自動酶標(biāo)儀（HBS-1096B；北京合眾博普科技發(fā)展有限公司），在波長450 mm處對光密度進(jìn)行測量，對組織因子途徑抑制物濃度進(jìn)行計(jì)算。血清前降鈣素使用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定，試劑均由本院提供，操作過程中均嚴(yán)格按照臨床無菌制度執(zhí)行，將檢驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.2.2護(hù)理方式 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在診斷過程中行基礎(chǔ)護(hù)理。在患兒診斷中，護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，保障診斷能順利完成，對于確診患兒實(shí)施相應(yīng)措施，同時(shí)預(yù)防交叉感染情況。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①提供適宜的環(huán)境，保證營養(yǎng)供給：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，包括臀部、臍部及口腔護(hù)理，預(yù)防交叉感染情況。先對新生兒體征和癥狀觀察，例如皮膚出血傾向、黃疸、精神、面色以及體溫是否好轉(zhuǎn)，再對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的變化進(jìn)行觀察，在診斷前，應(yīng)和新生兒家屬講解診斷的過程以及方式，取得家屬的配合和信任感，保障診斷能順利進(jìn)行，在診斷中，若新生兒哭鬧，護(hù)理人員應(yīng)采用手輕拍新生兒背部，整個(gè)診斷過程應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免不良事件發(fā)生，在診斷結(jié)果后，應(yīng)告知新生兒家屬需要等待，緩解家屬焦慮和不安的心理。②在診斷后，對新生兒行保護(hù)性隔離：預(yù)防交叉感染情況，當(dāng)新生兒體溫過高時(shí)，可對環(huán)境溫度調(diào)節(jié)，使用物理方式進(jìn)行降溫，對于新生兒應(yīng)禁止使用冷鹽衰灌腸、酒精擦浴、藥物等刺激性強(qiáng)降溫方式，若新生兒體溫下降，應(yīng)實(shí)施保暖措施。③對確診為敗血癥的患兒，應(yīng)對患兒生命體征變化觀察，由于患兒體溫波動大，應(yīng)進(jìn)行密切檢測，并根據(jù)每位患兒不同臨床表現(xiàn)制定護(hù)理措施，若患兒發(fā)生面色異常、哭聲低弱等情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，實(shí)施搶救措施，若患兒發(fā)生體溫不正常情況，應(yīng)進(jìn)行喂水降溫以及保暖等操作，對患兒體溫情況詳細(xì)記錄，若患兒吸吮能力不佳，應(yīng)對患兒采用鼻飼方式，若患兒病情允許，可采用靜脈營養(yǎng)輸入方式，保證患兒正常機(jī)體需要，促進(jìn)患兒康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

對比以及分析兩組的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間；對比兩組家屬對護(hù)理的滿意度和操作評分。給予每位患兒家屬發(fā)放調(diào)查問卷表，填寫滿意度和操作評分，由護(hù)理人員收回，一共發(fā)放120份，收回120份，收回率為100.00%。

操作評分分值在0～100分，得分越高代表護(hù)理效果越好、得分低代表護(hù)理效果不佳[3]。滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)。滿意：患兒家屬對護(hù)理模式和護(hù)理效果滿意程度在80～100分；一般：患兒家屬對護(hù)理模式和護(hù)理效果滿意程度在60～79分；不滿意：在0～59分。滿意率加一般率等于總滿意度[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理操作評分的比較

觀察組護(hù)理操作評分為（89.27±1.56）分，對照組為（70.45±0.24）分；觀察組操作評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=92.3615，P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理后癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.1176，t=6.5199，P<0.05）（表1）。

2.3兩組家屬護(hù)理后滿意度評分的比較

觀察組家屬護(hù)理后滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.1429，P<0.05）（表2）。

3討論

新生兒敗血癥為嚴(yán)重的感染性疾病，其臨床表現(xiàn)缺乏典型的癥狀，具有病情險(xiǎn)惡和進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，由于多數(shù)新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未成熟，其免疫功能低下，易發(fā)生感染情況，患兒一旦發(fā)生感染，易引起廣泛炎性反應(yīng)，其病情進(jìn)展較為迅速。新生兒敗血癥主要表現(xiàn)為發(fā)熱、哭聲低、煩躁不安、拒乳等，同時(shí)多數(shù)患兒也可伴有面色蒼白、反應(yīng)低下等非特異性癥狀，早期實(shí)施一項(xiàng)有效診斷方式十分重要[5-9]。而在診斷過程中實(shí)施一項(xiàng)護(hù)理方式，不僅能提高診斷效果，還利于患兒后期病情治療，能促進(jìn)患兒康復(fù)。

研究顯示，前降鈣素能對感染性全身炎癥患兒進(jìn)行鑒別診斷和早期輔助，能判斷疾病預(yù)后、療效以及炎癥程度，能為新生兒敗血癥快速、早期提供診斷依據(jù)。組織因子途徑抑制物為一項(xiàng)特異度和靈敏度較高的指標(biāo)，能對敗血癥患兒行有效診斷，前降鈣素檢測能預(yù)測感染危險(xiǎn)因素和臨床癥狀，兩者聯(lián)合檢測，能為敗血癥患兒快速、早期進(jìn)行診斷，為新生兒敗血癥后期的治療提供有利依據(jù)，能作為細(xì)菌感染的鑒別診斷和輔助診斷指標(biāo)[10-12]。而在敗血癥患兒診斷中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得十分顯著的效果，護(hù)理干預(yù)能提高家屬和新生兒的配合度，保障診斷過程順利完成，避免不良事件發(fā)生，對病情觀察以及提高依從性等方面具有幫助，能預(yù)防護(hù)患糾紛情況發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，提示護(hù)理干預(yù)具有較高的護(hù)理價(jià)值?，F(xiàn)如今，護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為敗血癥患兒首選護(hù)理方式。同時(shí)本研究顯示，對敗血癥患兒家屬的心理教育也十分重要，多數(shù)患兒家屬伴有焦慮以及恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)為患兒家屬普及新生兒敗血癥相關(guān)知識，取得患兒家屬理解，降低其心理壓力[13-16]。在申屠早[17]研究中，對照組新生兒敗血癥患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組新生兒敗血癥實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，觀察組患兒家屬滿意度（100.00%）高于對照組（75.56%），其結(jié)果和本研究大致相似，提示護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果，同時(shí)護(hù)理干預(yù)在兒科多項(xiàng)疾病中均具有顯著效果，值得進(jìn)一步研究。

綜上所述，在敗血癥患兒實(shí)施聯(lián)合組織因子途徑抑制物和前降鈣素早期診斷的過程中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得十分顯著的效果，具有顯著的護(hù)理價(jià)值。

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（收稿日期：2018-02-13 本文編輯：崔建中）