王麗麗

【摘要】 目的 研究臨床藥師干預(yù)質(zhì)子泵抑制劑類藥物使用的臨床效果。方法 80例肝硬化失代償期并上消化道出血患者， 根據(jù)用藥期間是否有臨床藥師干預(yù)分為對照組和觀察組， 各40例。兩組患者均采用質(zhì)子泵抑制劑類藥物治療， 對照組患者用藥期間未接受臨床藥師干預(yù)， 觀察組患者用藥期間接受臨床藥師干預(yù)。比較兩組患者的用藥不良反應(yīng)和不合理用藥情況、用藥治療總時(shí)間、治療效果及滿意度情況。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 不合理用藥發(fā)生率的5.0%， 均明顯低于對照組的27.5%、27.5%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥治療總時(shí)間為（6.73±1.27）d， 短于對照組的（10.97±2.15）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率92.5%（37/40）明顯高于對照組的72.5%（29/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度95.0%（38/40）高于對照組的80.0%（32/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 質(zhì)子泵抑制劑類藥物在使用過程中接受臨床藥師干預(yù)， 可以減少不合理用藥事件的發(fā)生， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 縮短用藥時(shí)間， 提高治療效果和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)子泵抑制劑;臨床藥師;不合理用藥;不良反應(yīng);用藥時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.086

上消化道出血是肝硬化失代償期患者常見的并發(fā)癥。質(zhì)子泵抑制劑可以對胃酸的分泌過程可以產(chǎn)生明顯抑制作用， 該藥物的抑酸作用相對較強(qiáng)， 藥效學(xué)作用持久， 治療效果非常理想， 且特異性水平高[1， 2]， 為治療肝硬化失代償期并上消化出血的推薦藥物。相關(guān)研究顯示， 部分臨床醫(yī)師質(zhì)子泵抑制劑使用不規(guī)范或不合理， 不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也影響了疾病的治療效果。為促進(jìn)本院質(zhì)子泵抑制劑的合理使用， 本文研究質(zhì)子泵抑制劑類藥物在使用過程中接受臨床藥師干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月在大連市第六人民醫(yī)院采用質(zhì)子泵抑制劑類藥物進(jìn)行治療的80例肝硬化失代償期并上消化道出血患者為研究對象， 根據(jù)用藥期間是否有臨床藥師干預(yù)分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男29例， 女11例;年齡19～67歲， 平均年齡（35.8±10.5）歲;病程1～10 d， 平均病程（3.5±2.2）d。觀察組中男26例， 女14例;年齡19～68歲， 平均年齡（35.6±10.9）歲;病程1～10 d， 平均病程（3.7±2.2）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者用藥期間未接受臨床藥師干預(yù)， 觀察組患者用藥期間接受臨床藥師干預(yù)， 主要干預(yù)措施如下。①制定院內(nèi)合理用藥評價(jià)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。以相關(guān)指南、規(guī)范制度、權(quán)威教材、質(zhì)子泵抑制劑類藥物的說明書作為參考依據(jù)， 通過互聯(lián)網(wǎng)等途徑詳細(xì)查閱權(quán)威文獻(xiàn)， 檢索過程中以“質(zhì)子泵抑制劑”作為關(guān)鍵詞， 制訂院內(nèi)質(zhì)子泵抑制劑的使用標(biāo)準(zhǔn)。②加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。對相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)， 將不合理使用質(zhì)子泵抑制劑的焦點(diǎn)問題放在藥物相互作用、用法用量錯誤、藥物選擇不合理、無用藥指征等幾個(gè)方面。針對實(shí)際工作中出現(xiàn)的一些較為突出的不合理用藥問題， 對相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對性的知識點(diǎn)培訓(xùn)， 包括質(zhì)子泵抑制劑的藥動學(xué)特點(diǎn)、用法用量標(biāo)準(zhǔn)、藥效學(xué)作用、藥物相互作用、藥理毒理特征、常見不良反應(yīng)情況等幾部分內(nèi)容， 對于一些較為典型的不良反應(yīng)實(shí)例與不合理用藥情況進(jìn)行具體的分析和糾正。③查房干預(yù)。臨床藥師每天堅(jiān)持陪同醫(yī)師一起查房， 在此之前需要利用醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對醫(yī)囑進(jìn)行詳細(xì)的審核， 發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況后， 在查房過程中向臨床醫(yī)師進(jìn)行反饋， 與之保持密切的溝通， 建議其對醫(yī)囑進(jìn)行合理的修改。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的用藥不良反應(yīng)和不合理用藥情況、用藥治療總時(shí)間、治療效果及滿意度情況。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 臨床療效 顯效：上消化道出血癥狀徹底或基本消失;有效：上消化道出血癥狀減輕， 患者的消化功能與用藥前比較有明顯改善;無效：上消化道出血癥狀沒有減輕或加重， 患者的消化功能仍有明顯異常[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 滿意度 采用滿分100分的不記名打分問卷形式， 在患者用藥結(jié)束后對滿意度進(jìn)行調(diào)查。分?jǐn)?shù)≥80分為滿意， 分?jǐn)?shù)<80分且≥60分為基本滿意， 分?jǐn)?shù)<60分為不滿意[4]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組用藥不良反應(yīng)和不合理用藥情況比較 對照組出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)11例（27.5%）， 不合理用藥11例（27.5%）;觀察組出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)4例（10.0%）， 不合理用藥2例（5.0%）。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率和不合理用藥發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組用藥治療總時(shí)間比較 觀察組用藥治療總時(shí)間為（6.73±1.27）d， 短于對照組的（10.97±2.15）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療效果比較 對照組患者治療顯效11例、有效18例、無效11例， 總有效率為72.5%;觀察組患者顯效15例、有效22例、無效3例， 總有效率為92.5%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組滿意度情況比較 對照組患者中10例滿意、

22例基本滿意、8例不滿意， 總滿意度為80.0%;觀察組患者中27例對用藥方案滿意、11例基本滿意、2例不滿意， 總滿意度為95.0%。觀察組總滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著質(zhì)子泵抑制劑類藥物的廣泛應(yīng)用， 其不良反應(yīng)也逐漸引起重視， 主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝臟損害、過敏反應(yīng)等， 長期用藥患者需警惕骨折風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、胃嗜鉻細(xì)胞瘤增生、低鎂血癥及維生素B12缺乏等。質(zhì)子泵抑制劑與其他藥物相互作用可增加不良反應(yīng)發(fā)生率， 一方面由于質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌， 改變胃內(nèi)pH值， 從而影響弱酸或弱堿性藥物的吸收。如奧美拉唑和泮托拉唑可以使硝苯地平吸收增加26%和7%， 奧美拉唑使多潘立酮吸收減少， 抗酸藥物硫糖鋁與質(zhì)子泵抑制劑合用具有拮抗作用。另一方面質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)細(xì)胞色素P450酶系代謝， 因而影響此酶的藥物均可與其產(chǎn)生相互作用。如肝藥酶誘導(dǎo)劑利福平可以使質(zhì)子泵抑制劑的療效降低， CYP2C19抑制劑地西泮、胺碘酮可以增加質(zhì)子泵抑制劑的血藥濃度， 從而增加不良反應(yīng)發(fā)生率。在使用質(zhì)子泵抑制劑的過程中需嚴(yán)格掌握用法用量、適應(yīng)證、使用療程， 切勿過度用藥。

質(zhì)子泵抑制劑類藥物在使用過程中， 醫(yī)師往往更側(cè)重于藥物的適應(yīng)證和用法用量， 而對長時(shí)間用藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)、藥效學(xué)與藥動學(xué)、藥物相互作用方面了解較少。目前在臨床范圍內(nèi)正積極開展質(zhì)子泵抑制劑類藥物的專項(xiàng)處方點(diǎn)評， 臨床藥師參與到質(zhì)子泵抑制劑的治療中可以為臨床醫(yī)師提供較為詳盡的藥品不良反應(yīng)、藥效學(xué)與藥動學(xué)、藥物相互作用等方面的相關(guān)研究， 從而最大程度上優(yōu)化疾病治療方案， 保證質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的安全性和合理性。在臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后， 質(zhì)子泵抑制劑類藥物的使用率較前明顯下降。隨著干預(yù)時(shí)間的不斷增加， 質(zhì)子泵抑制劑的類藥物的使用更加規(guī)范合理， 充分說明在質(zhì)子泵抑制劑類藥物應(yīng)用過程中實(shí)施臨床藥師介入干預(yù)的必要性。

綜上所述， 質(zhì)子泵抑制劑類藥物在使用過程中接受臨床藥師干預(yù)， 可以減少不合理用藥事件的發(fā)生， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 縮短用藥時(shí)間， 提高治療效果和患者滿意度。

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[收稿日期：2019-06-21]