郭凡

【摘要】 目的 探析茯苓桂枝白術(shù)湯加減在冠心病治療中的臨床效果。方法 110例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組55例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療。比較兩組患者治療效果、治療前后心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.36%， 高于對(duì)照組的83.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.949， P<0.05）。治療前， 兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者LVEDD、LVESD短于對(duì)照組， LVEF高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%低于對(duì)照組的21.82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.681， P<0.05）。結(jié)論 茯苓桂枝白術(shù)湯加減在冠心病治療中的臨床效果顯著， 安全有效， 可明顯改善患者生活質(zhì)量， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;茯苓桂枝白術(shù)湯;心功能;不良反應(yīng);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.076

冠心病是一種心肌缺血性疾病， 由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起。常見(jiàn)癥狀有胸痛、心慌、氣促、出汗、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。此病具有頻繁復(fù)發(fā)和病程漫長(zhǎng)等特點(diǎn)， 對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大， 如不給予重視任由發(fā)展， 可引起心肌梗死或心力衰竭， 威脅患者生命安全[1]。目前， 臨床常應(yīng)用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療， 雖然能夠改善病癥， 但是治療效果有限。因此， 尋求更好的治療方法具有重要意義。本次研究選取本院收治的110例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 分別給予西醫(yī)藥物治療和中西藥物治療， 對(duì)比兩組患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1～12月收治的110例冠心病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組55例。

對(duì)照組患者中男37例， 女18例;年齡48～73歲， 平均年齡（58.75±5.65）歲;病程1～13年， 平均病程（8.53±2.64）年。

觀察組患者中男39例， 女16例;年齡49～74歲， 平均年齡（59.12±5.54）歲;病程1～14年， 平均病程（8.95±2.75）年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療， 硝酸異山梨酯（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H21022432）10 mg/次， 3次/d， 60 d為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療。茯苓桂枝白術(shù)湯：茯苓、白術(shù)各25 g， 枳實(shí)、薤白、法半夏、陳皮、竹茹和干姜各12 g， 桂枝20 g， 瓜蔞16 g;若患者為痰濁化熱型， 在此藥方基礎(chǔ)上添加膽南星、天麻、天竺黃各12 g，?黃連7 g;若患者心胸疼痛劇烈， 在此藥方基礎(chǔ)上添加烏頭12 g; 若患者手腳發(fā)冷， 冷至肘部和膝部， 在此藥方基礎(chǔ)上添加桃仁、當(dāng)歸、川芎、川牛膝各12 g， 紅花7 g， 赤芍16 g;若患者心悸、汗多且疲乏， 在此藥方基礎(chǔ)上添加麥冬、黃芪各16 g， 人參12 g。水煎口服， 1劑/d， 早晨和傍晚2次服用， 60 d為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后心功能指標(biāo)（LVEDD、LVESD、LVEF）和不良反應(yīng)（頭痛、面紅、心悸、血壓降低）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失， 心電圖正常;有效：患者臨床癥狀和心電圖均有所改善;無(wú)效：患者臨床癥狀和心電圖均未變化， 甚至病情發(fā)展嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者LVEDD、LVESD短于對(duì)照組， LVEF高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者頭痛4例、面紅3例、心悸2例、血壓降低3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.82%;觀察組患者頭痛1例、面紅2例、心悸1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.681， P<0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病， 是一種由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的常見(jiàn)疾病， 常見(jiàn)并發(fā)癥如心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血、心肌梗死等[2]。冠心病具有發(fā)病突然、進(jìn)展快等特點(diǎn)， 早期患者臨床表現(xiàn)為輕微胸痛， 對(duì)患者日常生活和工作威脅較大。如病情惡化， 會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛， 甚至心肌梗死， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。因此， 對(duì)冠心病患者給予正確有效的藥物治療尤為重要。常規(guī)西藥治療冠心病雖然能夠改善患者癥狀， 但由于患者多為中老年人， 身體機(jī)能不斷下降， 代謝慢， 加之治療周期長(zhǎng)， 西藥副作用大， 用藥過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)較多， 影響患者恢復(fù)進(jìn)展， 甚至有加重可能， 臨床效果并不理想。

近年來(lái)， 中醫(yī)在該病治療中的效果引起人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中， 冠心病患者表現(xiàn)為痰瘀阻滯、腎虛陽(yáng)衰和腎陰虧損[4]。主要由痰濕和瘀血結(jié)合、陰陽(yáng)氣血失衡、血瘀等因素引起的， 以腎虛為本， 痰液為標(biāo)， 如果沒(méi)有得到有效的治療， 可能導(dǎo)致血脈瘀堵， 威脅患者的生命安全[5]。中醫(yī)中理氣類藥物有抗凝、抗血栓的作用;活血化瘀類藥物有抗凝、抗心律失常作用[6];祛痰類藥物有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、擴(kuò)張冠脈的作用[7]。冠心病治療主要以活血化瘀為主， 中醫(yī)治療通過(guò)本虛標(biāo)實(shí)方法， 能夠使心氣失衡、血脈不暢、血瘀、氣陰兩傷得到有效緩解[8]。通過(guò)行氣活血和化瘀消癥可以起到調(diào)理脾腎氣機(jī)和振奮中陽(yáng)的功效， 從而改善患者病癥[9]。由于此病老年患者居多， 應(yīng)給予患者溫腎藥材， 從而補(bǔ)腎固元， 來(lái)緩解患者陽(yáng)虛和心腎氣虛， 改善患者怕冷、遇寒發(fā)病、面無(wú)血色等臨床癥狀。有的患者發(fā)病時(shí)疼痛劇烈， 應(yīng)給予疏理肝氣、解除郁積， 通過(guò)降低耗氧量， 改善心肌供血狀況。茯苓桂枝白術(shù)湯加減藥方中茯苓有強(qiáng)化心肌收縮力的功效， 能夠緩解患者心悸癥狀， 改善睡眠不良情況[10];桂枝有溫通血脈、通陽(yáng)利水的功效， 起到鎮(zhèn)靜作用， 可改善心絞痛癥狀;白術(shù)有增強(qiáng)身體免疫力的功效， 能提高對(duì)疾病的抵抗力， 而且還能夠祛濕健脾， 改善消化不良等。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為96.36%， 高于對(duì)照組的83.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.949， P<0.05）。治療前， 兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者LVEDD、LVESD短于對(duì)照組， LVEF高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.681， P<0.05）。提示在常規(guī)西醫(yī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療冠心病效果更好， 臨床癥狀明顯改善， 心功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)， 不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯減少。

綜上所述， 冠心病治療中應(yīng)用茯苓桂枝白術(shù)湯加減臨床效果顯著， 可明顯改善臨床癥狀， 有效控制心功能指標(biāo)異常， 減少不良反應(yīng)發(fā)生情況， 提高患者生活質(zhì)量， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-08]