胡潔玲 薛美玉 繆建春 鄒小娟

【摘要】 目的 探究氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果。方法 84例冠心病患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組42例。對照組采用阿司匹林進行治療， 觀察組采用氯吡格雷進行治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后活化部分凝血活酶時間（APTT） 、凝血酶原活動度（PTA）、凝血酶原時間（PT）。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.24%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者APTT 、PTA、PT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者APTT 、PTA、PT均長于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%， 低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與阿司匹林比較， 氯吡格雷治療冠心病的臨床效果更佳， 安全性更強， 不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 可以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷;阿司匹林;冠心病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.049

冠心病又叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 屬于常見的心臟病之一。其主要的治療目的就是為了抑制血小板凝集， 進一步防止動脈斑塊的出現(xiàn)[1]。在冠心病治療的過程中， 主要治療藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。本次研究探究了氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用電腦隨機抽取的方式選擇2017年11月～2018年12月在本院接受治療的84例冠心病患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組42例。觀察組男31例， 女11例;年齡61～72歲， 平均年齡（66.31±2.28）歲。對照組男30例， 女12例;年齡62～73歲， 平均年齡（66.52±2.15）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均符合冠心病診斷標(biāo)準， 且排除對研究藥物存在過敏反應(yīng)和存在精神障礙等疾病患者。

1. 2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療方式進行治療， 治療前5 d， 采用低分子肝素進行治療， 治療5 d后， 采用硝酸酯類與他汀類等藥物進行干預(yù)性治療[2]。對照組采用阿司匹林進行治療， 口服， 100 mg/次， 1次/d。觀察組采用氯吡格雷進行治療， 口服， 75 mg/次， 1次/d [3]。兩組治療周期均為14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后APTT、PTA、PT。參考文獻[4]將治療效果分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療顯效12例， 有效21例， 無效9例， 總有效率為78.57%。觀察組患者治療顯效31例， 有效9例， 無效2例， 總有效率為95.24%。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后 APTT 、PTA、PT比較 觀察組患者治療前APTT為（24.52±2.15）s、PTA為（0.89±0.08）、PT為（11.98±1.75）s， 治療后分別為（36.51±2.72）s、（1.02±0.08）%、（12.51±2.21）s。對照組患者治療前 APTT為（24.91±1.17）s、PTA為（0.88±0.06）、PT為（11.87±1.18）s， 治療后分別為（30.12±2.56）s、（0.88±0.07）、（11.29±1.13）s。治療前， 兩組患者APTT、PTA、PT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者APTT、PTA、PT均長于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%， 低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病一般的發(fā)病人群為老年群體。常見的癥狀有心肌供血不足、心絞痛、心律失常、心力衰竭等[5]。從目前臨床來看， 其主要以藥物治療為主。阿司匹林屬于經(jīng)典抗血小板藥物， 也是一種環(huán)氧化酶抑制劑。不僅可以抑制血小板環(huán)氧酶出現(xiàn)， 還可以降低血小板中的血栓素A2， 加快前列腺素（PG）合成， 最終實現(xiàn)抗血小板凝集與抗血栓的治療目的[6]。

阿司匹林主要是顆粒狀， 相比之下， 溶解的速度較慢， 這樣就很容易造成胃腸道方面的不良反應(yīng)。氯吡格雷屬于血小板二磷酸腺苷受體拮抗劑， 主要作用是對血小板二磷酸腺苷受體進行抑制[7]。一旦肝臟激活后， 就會出現(xiàn)血小板二磷酸腺苷受體相互結(jié)合的情況， 血小板活化提升， 抑制血小板凝集， 并且還能預(yù)防冠心病引起的并發(fā)癥。在使用氯吡格雷后， 2 h就可以看到較好的效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為95.24%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者APTT、PTA、PT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者APTT、PTA、PT均長于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%， 低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)， 冠心病患者由于老年患者較多， 由于身體素質(zhì)較差， 并發(fā)癥較多， 在用藥的時候， 需要結(jié)合實際情況進行藥物的選擇， 從而提升治療的安全性， 體現(xiàn)更高的實踐性意義。其中， 與阿司匹林比較， 氯吡格雷治療冠心病減少了不良反應(yīng)與危險因素的出現(xiàn)。換句話說， 氯吡格雷藥性較為溫和， 相比之下， 不容易引發(fā)不良反應(yīng)， 抑制糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa活性， 快速緩解患者的臨床癥狀[8， 9]。

綜上所述， 與阿司匹林比較， 氯吡格雷治療冠心病的臨床效果更佳， 安全性更強， 不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 可以臨床推廣。

參考文獻

[1] 車越名. 氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床療效及不良反應(yīng)的比較分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（18）：9-10.

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[9] 張露. 阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性研究. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（12）：9-10.

[收稿日期：2019-05-28]