李淑珍

[摘要]目的 探討間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年1月于我院行人工流產(chǎn)手術(shù)的200例女性作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各100例。對(duì)照組在常規(guī)麻醉前予以卡前列甲酯，研究組在常規(guī)麻醉前予以間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛總有效率以及Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分、人流綜合征發(fā)生率。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間[（0.56±0.17）h]短于對(duì)照組[（0.83±0.16）h]、術(shù)中出血量[（21.36±0.84）ml]少于對(duì)照組[（23.54±0.15）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的鎮(zhèn)痛總有效率（92.0%）高于對(duì)照組（82.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組的Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分[（56.84±2.08）分]高于對(duì)照組[（39.51±2.10）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，研究組的人流綜合征發(fā)生率（3.0%）低于對(duì)照組（10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓能夠降低人工流產(chǎn)手術(shù)人群的疼痛感，縮短人流手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量以及降低人流綜合征的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]間苯三酚;雙氯芬酸鈉栓;人工流產(chǎn);效果

[中圖分類號(hào)] R169.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0146-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of Phloroglucinol combined with Diclofenac Sodium Suppository in abortion. Methods A total of 200 women who underwent artificial abortion in our hospital from September 2018 to January 2019 were selected as observation subjects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， and each group was 100 cases. The control group was given Carboprost Methylate before routine anesthesia， while the study group was given Phloroglucinol combined with Diclofenac Sodium Suppository before routine anesthesia. The operation time， intraoperative blood loss， total effective rate of analgesia， Kolcaba comfort scale score and incidence of induced abortion syndrome were compared between the two groups. Results The operation time （[0.56±0.17] h） of the study group was shorter than that of the control group （[0.83±0.16] h）， and the intraoperative blood loss （[21.36±0.84] ml） was lesser than that of the control group （[23.54±0.15] ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total analgesic effective rate of the study group （92.0%） was higher than that of the control group （82.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no significant difference in Kolcaba comfort scale scores between the two groups （P>0.05）. After the operation， the Kolcaba comfort scale score of the study group （[56.84±2.08] points） was higher than that of the control group （[39.51±2.10] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， the incidence rate of induced abortion syndrome in the study group （3.0%） was lower than that in the control group （10.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Phloroglucinol and Diclofenac Sodium Suppository can reduce the pain of people undergoing artificial abortion， shorten the operation time of artificial abortion， reduce the amount of bleeding during the operation and reduce the incidence rate of artificial abortion syndrome， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Resorcinol; Diclofenac Sodium Suppository; Induced abortion; Effect

人工流產(chǎn)術(shù)即人工終止妊娠術(shù)，是當(dāng)前婦科中最常見(jiàn)的手術(shù)之一[1]。近年來(lái)，因意外妊娠而選擇進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救的人數(shù)呈逐年上升且低齡化態(tài)勢(shì)[2]。人流手術(shù)中，孕婦往往因器械的使用而產(chǎn)生不同程度的痛感，繼而引發(fā)心理反應(yīng)或人流綜合征等，最終影響手術(shù)進(jìn)展[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量的追求，越來(lái)越多有進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)需求的女性開(kāi)始關(guān)注術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及預(yù)后。常規(guī)的麻醉法刺激孕婦的迷走神經(jīng)，容易使孕婦術(shù)中、術(shù)后發(fā)生惡心、胸悶等應(yīng)激反應(yīng)，加之鎮(zhèn)痛效果未達(dá)理想狀態(tài)，導(dǎo)致孕婦預(yù)后不佳。間苯三酚主要用于婦科痙攣性疼痛治療，能抑制生殖道、泌尿道等平滑肌痙攣所致的疼痛。雙氯芬酸鈉栓具有消炎鎮(zhèn)痛的效果，能治療手術(shù)中因疼痛所致的發(fā)熱，有利于改善孕婦預(yù)后。有研究表明，兩種藥物配伍應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)，能提高孕婦術(shù)中的舒適度[1-3]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓在人流手術(shù)中的應(yīng)用效果的研究報(bào)道較少，因此，本研究選取于我院行人工流產(chǎn)手術(shù)的200例女性作為研究對(duì)象，就其麻醉方法的不同展開(kāi)研究，為提供更好麻醉方法提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年1月于我院行人工流產(chǎn)手術(shù)的200例女性作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各100例。對(duì)照組中，年齡19～41歲，平均（30.58±2.36）歲;體重61～87 kg，平均（73.65±2.84）kg;孕次1～6次，平均（3.42±1.26）次。研究組中，年齡20～42歲，平均（31.52±1.68）歲;體重60～85 kg，平均（72.64±2.77）kg;孕次1～6次，平均（3.79±1.39）次。兩組研究對(duì)象的年齡、體重、孕次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)功能障礙者;②多胞胎妊娠者;③有藥物禁忌證者。

1.2方法

兩組術(shù)前均禁食6 h，禁飲4 h。對(duì)照組于人工流產(chǎn)手術(shù)前90 min使用卡前列甲酯0.5 mg置入陰道后穹窿，隨后直接進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，研究組于術(shù)前30 min予以雙氯芬酸鈉（黑龍江成功藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056167）置入肛門，20 min后予以肌注雙氯芬酸鈉（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200 46766），1～2安瓿/次，隨后行常規(guī)麻醉后進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛總有效率以及Kolcaba舒適狀況量表[4]評(píng)分、人流綜合征發(fā)生率，來(lái)評(píng)估用藥的效果。

手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果分為4個(gè)等級(jí)[5]，即0級(jí)：全程無(wú)痛且能維持鎮(zhèn)定狀態(tài)配合手術(shù);Ⅰ級(jí)：具有輕度痛感但尚能忍受，可配合手術(shù);Ⅱ級(jí)：具有明顯疼痛感，難以克服，尚能勉強(qiáng)配合手術(shù);Ⅲ級(jí)：重度疼痛，無(wú)法耐受手術(shù)。鎮(zhèn)痛效果分為顯效、有效、無(wú)效，其中，鎮(zhèn)痛效果為0級(jí)為顯效，Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。舒適狀況通過(guò)Kolcaba舒適狀況量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估，該量表包含28個(gè)條目，從研究對(duì)象的生理、心理、精神、社交、活動(dòng)、環(huán)境等多個(gè)方面來(lái)評(píng)估其舒適程度，每個(gè)條目均包含：非常不同意，1分;不同意，2分;同意，3分;非常同意，4分。總分越高則說(shuō)明舒適程度越高。人流綜合征即為孕婦術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、胸悶、頭暈、氣喘、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、心律不齊、血壓下降、孕婦監(jiān)測(cè)心律<60次/min或基礎(chǔ)心率<20次/min等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組鎮(zhèn)痛總有效率的比較

研究組的鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組的Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組的Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分低于本組術(shù)前，且研究組的Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組人流綜合征發(fā)生率的比較

手術(shù)完畢后，對(duì)照組的人流綜合征發(fā)生率為3.0%（3/100），研究組的人流綜合征發(fā)生率為10.0%（10/100）研究組的人流綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P<0.05）。

3討論

人工流產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)展往往因孕婦無(wú)法耐受疼痛而延緩，這是當(dāng)前社會(huì)人工流產(chǎn)手術(shù)中最常面臨的問(wèn)題之一。宮頸壁附近具有較高的敏感性[6]，人工流產(chǎn)手術(shù)的疼痛主要來(lái)源于擴(kuò)張宮頸或吸宮時(shí)宮壁因外力牽拉而引發(fā)的痙攣。術(shù)中疼痛極易提升周邊迷走神經(jīng)的興奮度，進(jìn)而導(dǎo)致受術(shù)者出現(xiàn)惡心、胸悶、心率下降等人流綜合征癥狀，大幅度降低了手術(shù)的安全性。

本研究中所使用的間苯三酚屬于一種非罌粟堿類純平滑肌鎮(zhèn)痛藥，其具有明顯的親肌性，可直接作用于泌尿生殖道與胃腸道的平滑肌。由于女性宮頸的主要構(gòu)成組織為結(jié)締組織，其中含有血管、平滑肌纖維以及彈力纖維，間苯三酚可以有效的對(duì)宮頸組織產(chǎn)生藥物作用，并且，其只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)于正常的平滑肌影響不大，能作用于子宮，松弛宮口，使子宮體子宮平滑肌痙攣性收縮，達(dá)到減輕疼痛的目的。因此，間苯三酚在人工流產(chǎn)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果尤為顯著，能夠有效緩解術(shù)中的痛感，但其對(duì)于子宮體的收縮無(wú)影響，能減少術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此研究組的術(shù)中出血量較少;同時(shí)，間苯三酚不具有抗膽堿的能力，所以并不會(huì)引發(fā)孕婦的抗膽堿不良反應(yīng)，孕婦心腦血管功能不會(huì)受額外的損害;此藥無(wú)呼吸抑制，有減慢腸蠕動(dòng)的作用，但不會(huì)增加迷走神經(jīng)張力，可以避免孕婦發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的危險(xiǎn)[7-9]。間苯三酚進(jìn)入到體內(nèi)，能快速分布到肝、腎、腸內(nèi)等部位，并發(fā)揮作用，有研究表明[10]，間苯三酚的起效時(shí)間約為15 min，30 min藥物起效有效率高達(dá)83.33%，因此，其有利于縮短手術(shù)時(shí)間。雙氯芬酸鈉栓是一種較強(qiáng)的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其主要成分為雙氯芬酸，具有中樞性的鎮(zhèn)痛效果[11]。該品可以有效降低環(huán)氧化酶的活性從而抑制甚至阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，進(jìn)而控制丘腦中樞對(duì)神經(jīng)末梢傷害性感受器的傳入反應(yīng)，令外周神經(jīng)末梢對(duì)于外傷害性感知的敏感度下降[12]，達(dá)到降低痛閾、改善子宮痙攣收縮的作用，同時(shí)還進(jìn)一步減少了對(duì)迷走神經(jīng)的刺激與最終人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的可能。此外，雙氯芬酸鈉栓屬于肛門給藥栓劑，其可經(jīng)過(guò)黏膜吸收而直接作用于目標(biāo)器官[13]，操作簡(jiǎn)便、藥物吸收迅速且利用率高，藥效在1.5～2.2 h內(nèi)即可達(dá)到峰值，且無(wú)明顯積蓄作用，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，還有利于孕婦的預(yù)后[14]。二者合用既可在原有基礎(chǔ)上鎮(zhèn)痛，又可降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感度，兩者相結(jié)合可以起到互相影響、互相強(qiáng)化的效果[15]。本研究結(jié)果提示，研究組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;手術(shù)過(guò)程中，研究組的鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后，研究組的Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示間苯三酚與雙氯芬酸鈉栓在人流手術(shù)前聯(lián)合使用可以提高受術(shù)者的手術(shù)配合度，進(jìn)而縮短手術(shù)用時(shí)與減少手術(shù)額外創(chuàng)傷，讓受術(shù)者在術(shù)后獲得更好的治療體驗(yàn)，提高舒適度。本研究結(jié)果有效證實(shí)了間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓能減輕人工流產(chǎn)手術(shù)的疼痛感，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，改善預(yù)后，為提供更好麻醉方法提供依據(jù)。

綜上所述，間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓能夠降低人流術(shù)的疼痛感，縮短人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量以及降低人流綜合征的發(fā)生率，在保障人工流產(chǎn)效果的同時(shí)也保障了孕婦的安全健康，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇秋梅，何群，郝建珍.宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用間苯三酚與卡孕栓預(yù)軟化宮頸的療效及安全性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（7）：100-102.

[2]秦?zé)?，陸丹，林芳，?間苯三酚治療晚期流產(chǎn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：178-180.

[3]田維杰，宋鴻碧，王穎，等.雙氯芬酸鈉在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：615-617.

[4]任鵬濤，張?jiān)?，閻慶輝，等.雙氯芬酸鈉利多卡因合用止痛劑治療疼痛的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（23）：91-94.

[5]何梅，周文紅.間苯三酚加速產(chǎn)程進(jìn)展的效果分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（1）：51-52.

[6]李雁凌，田倩，劉春華，等.間苯三酚在人工流產(chǎn)中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（10）：1021-1022.

[7]陳鳳群.不同劑量米索前列醇、米非司酮聯(lián)合間苯三酚序貫療法在終止妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016， 13（5）：111-114.

[8]李承碧.間苯三酚聯(lián)合縮宮素在足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（15）：2206-2207.

[9]康建萍.硫酸鎂聯(lián)合間苯三酚與地屈孕酮聯(lián)合孕康對(duì)先兆流產(chǎn)的效果比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1412-1414.

[10]張宇迪，吳霞，高麗麗，等.間苯三酚不同給藥途徑在宮腔鏡手術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：53-54.

[11]陳金珊，楊恒.雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合間苯三酚在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（6）：1217-1218.

[12]蘭玉玲，劉紹富，宋銀娟.間苯三酚應(yīng)用于60例先兆流產(chǎn)臨床治療的有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（28）：143-144.

[13]黃金萍，劉榮軍，王桂花.間苯三酚聯(lián)合婦產(chǎn)科電腦綜合治療儀在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（16）：2714-2716.

[14]廖昌軍，凌保東，王茜，等.間苯三酚栓劑在家兔體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)研究[J].中國(guó)測(cè)試，2017，43（8）：55-59.

[15]鐘靈，彭菊蘭，萬(wàn)仕艷.山莨菪堿與間苯三酚在初產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中應(yīng)用效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018， 46（6）：672-673.

（收稿日期：2019-03-04? ?本文編輯：孟慶卿）