張賽如

摘要：新醫(yī)改后，醫(yī)療服務(wù)價格形成機制較之以往有了較大改變。新機制下，醫(yī)療服務(wù)價格的確定不再完全由中央把控，公立醫(yī)院也有了一定自主權(quán)。這種變化的出現(xiàn)不可避免的對公立醫(yī)院產(chǎn)生了影響。本文先是闡述了醫(yī)療服務(wù)價格形成機制出現(xiàn)的必然性，然后重點從三個方面分析了此種機制對公立醫(yī)院的影響，為醫(yī)院更好的適應(yīng)改革后的形勢提供參考建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價格;形成機制;公立醫(yī)院;影響

一、引言

隨著經(jīng)濟發(fā)展，各種改革在全國范圍內(nèi)逐漸展開，改革深度和力度也在不斷加強。醫(yī)院作為與人們息息相關(guān)的行業(yè)產(chǎn)物，針對其的改革始終是政府改革工作的重點，尤其是在公立醫(yī)院的改革方面，政府更是做出了諸多嘗試與改變。這是因為，公立醫(yī)院具有公益性質(zhì)，其主要目標是服務(wù)人民，但卻存在重視服務(wù)人民而忽視醫(yī)院工作人員的可能，進而不利于醫(yī)院發(fā)展，甚至是影響政府公益職能的發(fā)揮，因醫(yī)療人員服務(wù)價格較為低下而出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況就是最好體現(xiàn)。然而，醫(yī)療服務(wù)價格的確定又是保證醫(yī)院平穩(wěn)運行的重要條件，鑒于此，醫(yī)療服務(wù)價格改革成為了公立醫(yī)院改革的重點和難點。在新的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制下，政府不但考慮到公立醫(yī)院公益作用的發(fā)揮，而且通過將政府監(jiān)管與醫(yī)療服務(wù)市場結(jié)合在一起，兼顧到了醫(yī)院工作人員等各方面的利益。面對新的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，公立醫(yī)院若想更好的適應(yīng)新形勢，必須研究此機制對自身的影響。

二、醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的必然性

在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價格形成模式下，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格由政府制定，醫(yī)院沒有制定權(quán)，更沒有調(diào)整權(quán)。正是由于政府對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格把控過于嚴格，且既定價格與市場水平不符，或是不甚科學(xué)，導(dǎo)致一些公立醫(yī)院出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”等違背醫(yī)院初衷的情況。究其原因，一是因為政府不是全能的。具體來說，公立醫(yī)院畢竟是存在與市場之中，其發(fā)展運行不可避免的受到市場影響。即使不以營利為目的，卻也無法與市場完全脫離聯(lián)系。而政府有時對于市場發(fā)展的軌跡或是市場現(xiàn)狀不能及時準確的把握，有時不能及時根據(jù)市場變化對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，這些均會導(dǎo)致價格的不適性。二是因為成本是主觀的，比如，人工成本的核定就存在極大的變動，具體來說，在不同時期或是不同公立醫(yī)院，醫(yī)院工作人員所輸出的技能服務(wù)價格就存在差異，這可能是源于員工個人對收入的期望不同、醫(yī)院對員工能力的評定不同等等，總之不可一概而論，公立醫(yī)院只有在結(jié)合自身實際情況的前提下制定服務(wù)價格，才能激發(fā)員工工作積極性，保證醫(yī)院良性發(fā)展。政府統(tǒng)一制定醫(yī)療服務(wù)價格的方法缺乏針對性，不利于工作人員從差異中明白自身價值。這說明傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)價格形成模式存在弊端，進行醫(yī)療改革，制定新的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制勢在必行。

三、醫(yī)療服務(wù)價格形成機制對公立醫(yī)院的影響

（一）醫(yī)療服務(wù)價格對公立醫(yī)院的影響

確定合理的醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療服務(wù)價格改革的出發(fā)點，也是落腳點。在新的醫(yī)改政策中，對于非營利性機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，采用政府指導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)自主定價的模式。具體來說，中央政府制定醫(yī)療服務(wù)價格的定價原則、方法等，從大方向上對此進行把握，省市相關(guān)機構(gòu)制定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，而具體單位可制定自己單位的醫(yī)療服務(wù)價格。也就是說，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價格的制定上擁有了一定自主權(quán)，可以根據(jù)自身實際情況制定更加契合的價格策略。比如，新醫(yī)改中加大了對醫(yī)院工作人員勞動技術(shù)含量的考量，要求適當(dāng)提高手術(shù)、護理等體現(xiàn)工作人員技術(shù)含量的依賴服務(wù)價格，而相應(yīng)降低設(shè)備檢查和診斷價格，這種改變需在財政補償機制中體現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院在制定績效考核、推進管理工作時必須將勞動技術(shù)含量要素納入考慮范圍。但是，這或許會造成醫(yī)院整體收入或增幅的下降。

為應(yīng)對新醫(yī)改中醫(yī)療服務(wù)價格對公立醫(yī)院的影響，公立醫(yī)院需重新制定分配標準，一是可以對各類體現(xiàn)技術(shù)含量的工作進行分類和等級劃分，并在醫(yī)院可承受范圍內(nèi)制定相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格標準。當(dāng)然，此價格標準需符合市場水平和發(fā)展趨勢，能夠體現(xiàn)出醫(yī)院對技術(shù)工作人員的重視。二是適當(dāng)降低大型儀器設(shè)備檢查費用標準，同時還需采用多種途徑在確保質(zhì)量安全和保障供給的前提下進一步降低藥品、醫(yī)用耗材價格。這種改變必然會造成醫(yī)院收入的減少，畢竟在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價格形成模式下，藥品和儀器診療收入占據(jù)醫(yī)院整體收入的絕大部分。所以，醫(yī)院必須更加重視醫(yī)療能力和醫(yī)療服務(wù)水平的提升，爭取通過優(yōu)異的診療技術(shù)、舒心的服務(wù)態(tài)度和能力等方面增強自身對患者的吸引力，從而實現(xiàn)增加收入的目的。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場對公立醫(yī)院的影響

在新的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制中，公立醫(yī)院擁有了一定的定價自主權(quán)。以中央給出的定價原則為依據(jù)，醫(yī)院可以對部分醫(yī)療服務(wù)項目進行自主定價。在此種情況下，醫(yī)院定價的合理與否就顯得至關(guān)重要。畢竟，合理的定價可以提高公立醫(yī)院的市場競爭力，也能更好地發(fā)揮公益服務(wù)作用;若是定價不合理，則可能影響醫(yī)院的良性發(fā)展。而制定合理醫(yī)療服務(wù)價格市場的重要參考依據(jù)就是醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)療服務(wù)價格符合市場發(fā)展趨勢，則能促進公立醫(yī)院職能的發(fā)揮，實現(xiàn)進經(jīng)濟效益的進一步提升;若是醫(yī)療服務(wù)價格與市場發(fā)展趨勢不符，甚至相悖，則必定會對公立醫(yī)院產(chǎn)生不利影響。由此可見，醫(yī)療服務(wù)市場對公立醫(yī)院的影響不容忽視，醫(yī)院必須重視市場的調(diào)節(jié)作用。

為此，首先應(yīng)該處理好政府與市場的關(guān)系，對于基本醫(yī)療服務(wù)項目，可依舊實行政府定價策略，這是為了確保人民的服務(wù)權(quán)益;對于差異性較大、受市場影響較顯著的醫(yī)療服務(wù)項目，公立醫(yī)院可根據(jù)具體的市場供需情況進行價格確定，以使其符合市場發(fā)展趨勢。其次，要重視醫(yī)療服務(wù)市場的調(diào)節(jié)作用。畢竟市場不是一層不變的，反而處于不斷變化之中，醫(yī)療服務(wù)項目的供需情況、服務(wù)成本、人民收入等均不斷變化。因此，公立醫(yī)院應(yīng)建立動態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制，比如及時了解成本等方面的變化，并建立服務(wù)價格與成本的正比關(guān)系，同時還要保證醫(yī)療服務(wù)價格符合醫(yī)院所在地經(jīng)濟發(fā)展水平，在其承受范圍之內(nèi)。最后，應(yīng)該加強對市場競爭的監(jiān)管力度，對市場價格形成進行全過程監(jiān)督，尤其是人民重點關(guān)注的問題，應(yīng)該作為監(jiān)督重點，并完善監(jiān)督反饋機制，以保證相關(guān)管理者能夠及時知悉監(jiān)督結(jié)果、給予問題解決辦法。

（三）醫(yī)療保險管理對公立醫(yī)院的影響

醫(yī)療保險是公立醫(yī)院管理過程中必會涉及的部分，特別是隨著醫(yī)保改革的深化，我國參保人數(shù)顯著提升，幾乎達到了全民參保的情況。而醫(yī)療保險又是患者減輕經(jīng)濟壓力、降低看病負擔(dān)的重要途徑，所以在新的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制下，公立醫(yī)院必須重視醫(yī)療保險管理。具體來說，醫(yī)療服務(wù)價格改革在使藥品價格降低的同時，也會造成部分醫(yī)療服務(wù)項目價格上升的情況。若是醫(yī)療保險管理不能及時隨醫(yī)療服務(wù)價格的變化而變化，則極有可能增加患者看病難度，甚至降低公立醫(yī)院的市場競爭力，影響其正常發(fā)展。由此可見，醫(yī)療保險管理對公立醫(yī)院的影響也不可小覷。

為此，在新的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制下，公立醫(yī)院需要建立醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)療保險管理的聯(lián)動機制。具體來說，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)項目的價格有所變動時，相應(yīng)的醫(yī)療報銷政策也應(yīng)隨之而變，包括報銷比例、報銷流程等，都應(yīng)根據(jù)價格變動的具體情況進行必要調(diào)整，避免價格變動、醫(yī)保管理不變而給患者帶來不便。比如，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格上漲時，醫(yī)療保險的報銷比例可以適當(dāng)進行調(diào)高，以便減輕患者的經(jīng)濟壓力。另外，醫(yī)療保險的支付方法也是影響患者體驗?zāi)酥玲t(yī)院運營的重要因素，因此，對于醫(yī)療保險的支付方法也需進行必要調(diào)整，比如根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目的不同采用不同的支付方法，總額預(yù)付、按病種定額付費都是可以采取的方式，但仍需完善病種分值付費，科學(xué)合理制定付費標準。從付款途徑上來說，現(xiàn)金支付、電子支付等同時采用大大提高付款效率。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的出現(xiàn)有很深的背景，是經(jīng)濟發(fā)展的必然。在新的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制推進過程中，公立醫(yī)院受到的影響不容忽視。從醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)市場以及醫(yī)療保險管理等方面入手，探討醫(yī)療服務(wù)價格形成機制對公立醫(yī)院影響，并制定有效應(yīng)對措施，是公立醫(yī)院適應(yīng)新形勢、實現(xiàn)良性發(fā)展的前提和保障。

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