謝冠博 劉紅印

【摘?要】目的：分析我院住院藥房2019年抗菌藥物的使用情況，為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供參考。方法：統(tǒng)計我院住院藥房2019年使用的抗菌藥物信息，包括藥品名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量、用藥總金額等，采用限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDS）和序號比分析用藥情況。結(jié)果：住院藥房抗菌藥物占藥物總用藥金額的12.50%，抗真菌類、其他抗菌藥（利奈唑胺和磷霉素）和碳青霉烯類用藥金額排列居前;用藥金額排列前3位的藥品分別是伏立康唑膠囊、利奈唑胺葡萄糖注射液和伏立康唑片;DDDS排列前3位的分別是伏立康唑膠囊、氟康唑膠囊和伊曲康唑膠囊。結(jié)論：我院住院藥房2019年抗菌藥物總體使用情況較合理，但應(yīng)進(jìn)一步加強對特殊級抗菌藥物使用的監(jiān)督管理，以保證合理用藥。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;用藥頻度;合理用藥

【中圖分類號】R365???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0086-02

抗菌藥物是臨床用藥中品種最多、消耗量最大、應(yīng)用范圍最廣的一類藥物，不恰當(dāng)?shù)目咕幬锸褂?，不僅使感染患者用藥療程延長、病死率增加、費用加大，還會導(dǎo)致細(xì)菌對多種抗菌藥物耐藥，陷入無藥可醫(yī)的處境。是否合理使用抗菌藥物，直接體現(xiàn)醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)對我院住院藥房2019年抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1?資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于我院計算機管理系統(tǒng)提取的住院藥房2019年抗菌藥物的使用情況，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額和用藥數(shù)量等（注射劑和口服制劑），軟膏劑、滴眼劑等外用制劑及抗結(jié)核藥均未列入本次分析范圍。

1.2 方法?采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD），并參考《新編藥物學(xué)》（17版）[1]及藥品說明書推薦的成人常規(guī)用法用量，綜合確定各藥品的DDD值，并計算其用藥頻度（DDDS）。DDDS=某藥的用藥總量/該藥的DDD，其中某藥的用藥總量=某藥的規(guī)格*該藥用藥數(shù)量。DDDS反映該藥品的在臨床的使用頻率，其值越大，表明該藥的使用頻率越高。DDC=某藥的用藥總金額/該藥的DDDS，DDC表示患者使用某藥的平均日費用，其值越大，表明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大[2，3]。

2?結(jié)果

我院住院藥房2019年抗菌藥物用藥金額

結(jié)果如表1所示，我院住院藥房2019年抗菌藥物用藥金額是15249382.92

元，藥物總用藥金額是121995063.4元，抗菌藥物用藥金額占藥物總用藥金額的12.50%。

2.2?我院住院藥房2019年各類抗菌藥物使用情況?結(jié)果如表2所示，我院住院藥房2019年用藥金額排列第1位的是抗真菌類，占52.04%;其他抗菌藥（利奈唑胺和磷霉素）列第2位，占16.76%;碳青霉烯類列第3位，占10.31%。

2.3?我院住院藥房2019年抗菌藥物用藥金額列前10位藥品?結(jié)果如表3所示，我院住院藥房2019年抗菌藥物用藥金額排列前10位的藥品中，4個為口服藥，6個為注射劑，而且7個為特殊級抗生素?？咕幬镉盟幗痤~排列前3位的藥品分別是伏立康唑膠囊、利奈唑胺葡萄糖注射液和伏立康唑片。

2.4?我院住院藥房2019年抗菌藥物DDDS列前10位的藥品?結(jié)果如表4所示，我院住院藥房2019年抗菌藥物DDDS 列前10位的藥品以口服藥較多，排列前3位的分別是伏立康唑膠囊（限制級）、氟康唑膠囊（非限制級）和伊曲康唑膠囊（非限制級）。并且，DDDS列前10位的藥品中以非限制級和限制級抗生素為主。

3?討論與分析

3.1?抗菌藥物總體使用情況?2019年我院住院患者抗菌藥物使用率為35.00%，低于衛(wèi)生部要求的醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%[4]。我院住院藥房2019年抗菌藥物用藥金額占藥物總用藥金額的12.50%，低于其它文獻(xiàn)所報道的[5-7]，這說明我院住院藥房2019年抗菌藥物總體使用情況較合理。

3.2?抗菌藥物使用類別分析?調(diào)查顯示，我院住院藥房2019年抗菌藥物用藥金額最高的藥物是抗真菌藥物，占抗菌藥物的52.04%，高于其它醫(yī)院所報道的[5]。這可能是由于我院是全軍血液移植中心、腫瘤中心，隨著腫瘤化療藥和免疫抑制藥等藥物的大量使用，以及移植、血液透析等侵入性治療的廣泛實施，深部真菌感染率較高?？咕幬镉盟幗痤~排列第2位的是其他抗菌藥（利奈唑胺和磷霉素），其中主要為利奈唑胺，其為細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑，因其作用部位和方式奇特，不易與其它抑制蛋白質(zhì)合成的抗菌藥發(fā)生交叉耐藥。本院利奈唑胺主要集中使用科室是血液科、血液層流、血液非清髓等易出現(xiàn)耐藥菌的嚴(yán)重感染科室，因其價格較昂貴，所以用藥金額排名靠前。但是，其為特殊級抗生素，臨床醫(yī)生應(yīng)在患者有用藥指征時使用。抗菌藥物用藥金額排列第3位的是碳青霉烯類，該類藥物使用率高，可能是由于其抗菌譜廣，抗菌活性強，且因其具有對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定及毒性低等特點，已經(jīng)成為治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要的抗菌藥物之一。但是其為特殊級抗生素，不宜用于輕癥感染的治療，更不可預(yù)防用藥。

3.3 抗菌藥物用藥金額、DDDS及品種分析 我院住院藥房2019年用藥金額前10位中，4個為口服藥，6個為注射劑，這可能與住院患者病情較重有關(guān)，但這也提示我們應(yīng)注意用藥安全，對于能口服的患者或者輕癥感染者應(yīng)盡量選擇口服制劑。伏立康唑膠囊作為抗真菌藥物用藥金額最大，其為限制級抗生素。用藥金額排名前10位抗菌藥物里有7個屬于特殊級抗生素，這可能與其價格較昂貴有關(guān)系。但是，臨床醫(yī)生使用特殊級抗生素時，應(yīng)嚴(yán)格遵行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法。

從DDDS排序來看，排前3位的藥品分別是伏立康唑膠囊、氟康唑膠囊和伊曲康唑膠囊，均屬于三唑類抗真菌藥，這類藥具有良好的藥代動力學(xué)特點，是目前臨床深部感染的常用藥物[9]。伊曲康唑膠囊療效確切、安全性高、更高的分布容積、更長的血漿清除半衰期和更穩(wěn)定的組織濃度特點，深受臨床青睞[5]，并且其DDC值較小，說明患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，所有臨床使用頻率最高。從患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面考慮，伏立康唑膠囊DDC值比較大，建議臨床醫(yī)生優(yōu)先選擇伊曲康唑膠囊。在DDDS排列前10位的抗菌藥物中，以非限制級抗菌藥物為主，用藥合理。

綜上所述，我院住院藥房2019年抗菌藥物總體使用情況較合理，需進(jìn)一步加強對特殊級抗菌藥物使用的監(jiān)督管理。針對該用藥分析有以下建議：一是加強醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)，培養(yǎng)?？婆R床藥師，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念;二是臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，藥師應(yīng)發(fā)揮用藥指導(dǎo)的作用;三是應(yīng)繼續(xù)加強特殊級、限制級抗菌藥物的管理，藥學(xué)部定期對臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，限制其使用級別;最后應(yīng)加強送檢、用藥療程等的監(jiān)管，避免經(jīng)驗用藥，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新謙， 金有豫， 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 164-170.

[2] 彭德芝. 住院藥房抗生素藥物的使用情況調(diào)查[J]. 臨床合理用藥， 2014， 7（1）： 63-64.

[3] 侯朝陽. 抗菌藥物不合理應(yīng)用分析和對策[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2010， 23（1）： 56-87.

[4] 章小燕， 張克良. 抗菌藥物使用情況分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2015， 21（5）： 195 -198.

[5] 王 芳， 馬建麗. 2009-2011年我院住院藥房抗生素使用情況分析[J]. 臨床誤診誤治， 2013， 26（10）： 59-61.

[6] 李 菁， 房德敏， 戴濱. 2011-2014年我院住院患者抗菌藥物的使用情況分析[J]. 天津藥學(xué)， 2016， 28（3）： 24-28.

[7] 白旭光， 王鍛， 黃晶晶， 張雪竹， 戴旖旎， 賀勇毅， 田蓉. 2014年我院住院患者抗生素使用情況分析[J]. 臨床合理用藥， 2016， 9（5A）： 1-2.

[9] 斯崇文. 深部真菌感染的治療[J]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004， 361-372.

作者簡介：謝冠博，出生年月：1989.11，性別：女，籍貫：河南滑縣，2014年7月畢業(yè)于沈陽藥科大學(xué)藥理學(xué)專業(yè)。職稱：主管藥師，碩士。劉紅印，出生年月：1993.11，性別：女，籍貫：河北任丘市，2015年7月畢業(yè)于江西中醫(yī)藥大學(xué)，職稱：初級藥師，本科。