麻翠仁

【摘?要】目的：探討氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用治療急性心肌梗死患者的效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2015年10月-2020年6月收治的67例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（33例，給予阿司匹林治療）與研究組（34例，對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予氯吡格雷治療），比較兩組患者臨床療效及治療前后的凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。結(jié)果：研究組患者的臨床療效（91.18%）明顯高于對(duì)照組（75.76%），有顯著差異（P<0.05）。治療后，研究組患者的APTT、PT、FIB改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療急性心肌梗死患者具有較高臨床療效，可抑制血小板聚集，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷;阿司匹林;急性心肌梗死;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R969.4???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0019-02

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最為嚴(yán)重的類型，其發(fā)病急，病情發(fā)展快，有著較好的致殘率及死亡率。冠狀動(dòng)脈硬化是急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)，導(dǎo)致供血減少，直接威脅患者生命健康。當(dāng)前，經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)是治療急性心肌梗死的有效方法，但手術(shù)費(fèi)用較昂貴，且手術(shù)操作復(fù)雜，限制了臨床應(yīng)用。而溶栓法治療可有效緩解患者癥狀[1]。本文現(xiàn)將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用治療急性心肌梗死患者的效果報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1 一般資料?本次67例急性心肌梗死患者來(lái)源于本院自2015年10月-2020年6月就診的。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;器質(zhì)性病變;血液病;消化道潰瘍;急性慢性感染者;精神疾病者;原發(fā)性惡性腫瘤者。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=33）與研究組（n=34），對(duì)照組：男性20例，女性13例;年齡（41-78）歲，平均年齡（61.78±4.34）歲。研究組：男性19例，女性15例;年齡（42-79）歲，平均年齡（61.92±4.81）歲。兩組患者的性別及年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法?兩組患者均給予吸氧及急診介入治療。

對(duì)照組：給予阿司匹林治療。每次300mg阿司匹林，每日1次，次日起改為每次150mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予氯吡格雷治療，每次300mg氯吡格雷，每日1次，次日起改為每次75mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3?療效標(biāo)準(zhǔn)?將臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效，顯效：患者臨床癥狀均消失，疼痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)80%，心電圖ST-T段恢復(fù)到正常水平。有效：患者臨床癥狀有所緩解，疼痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50%減少80%，心電圖ST-T段有所下移。無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4?觀察指標(biāo)?觀察及比較兩組患者的治療前、治療后的凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及纖維蛋白原（FIB）。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者的臨床療效比較?研究組患者的臨床療效與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1所示：

2.2?兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較?治療前，兩組患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)經(jīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的APTT、PT、FIB水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表2所示：

3?討論

近年來(lái)，隨著生活方式的改變，不良飲食習(xí)慣，人口老齡化的加劇，心肌梗死的發(fā)病率逐年增加。臨床常采用靜脈溶栓、經(jīng)皮介入及冠脈搭橋術(shù)治療，但血管再通率較低，再閉塞率較高。已有研究表明[2]：血小板在急性心肌梗死的治療中有著重要作用，可抑制血小板的活性，改善患者預(yù)后，降低心血事件的發(fā)生率。

阿司匹林是臨床常用的抗血小板藥物，具有抗血栓，抑制血小板的聚集作用，可抑制血小板環(huán)氧化酶，阻斷血栓素的生成。但仍有部分患者仍可發(fā)生急性血栓。隨著應(yīng)用劑量的增加，也增加了血栓的風(fēng)險(xiǎn)。而氯吡格雷是一種血小板抑制劑可選擇性的抑制血小板聚集，可抑制ADP介導(dǎo)的血小板激活，通過(guò)不可逆的ADP受體結(jié)合，使得血小板膜糖蛋白復(fù)合物生成出現(xiàn)障礙。新的ADP受體并不能經(jīng)血小板合成，致使整個(gè)血小板生命周期中氯吡格雷的阻斷作用一直存在。當(dāng)前，國(guó)際上將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙重抗血小板聚集作為急性心肌梗死治療的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用方法。急性心肌梗死患者主要是抗血小板聚集，APTT、PT、FIB是典型的凝血指標(biāo)，APTT可有效反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)情況，當(dāng)機(jī)體處于高凝狀態(tài)時(shí)，該水平則降低，與疾病的發(fā)展呈現(xiàn)正相關(guān)[3]。PT則反映外源性凝血系統(tǒng)，當(dāng)PT縮短時(shí)，機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。FIB水平可有效反應(yīng)血液黏稠度，當(dāng)水平增加時(shí)，相應(yīng)提高了血液黏稠度。此次數(shù)據(jù)顯示：研究組患者的臨床療效高于對(duì)照組，且研究組患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死可改善凝血功能，有著較高臨床療效，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛翔. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死57例臨床觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（16）：67-68.

[2] 夏玉晏， 董麗娥. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效與用藥副反應(yīng)分析[J]. 心理月刊， 2019，1（019）：176-177.

[3] 魏子建. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019， 28（04）：128-129.