趙晉艷

摘 要：隨著技術(shù)改革、分級(jí)診療等醫(yī)改政策的悉數(shù)落地：分級(jí)診療、取消藥品、耗材加成、以DRG支付為主的醫(yī)保組合拳全面推進(jìn)，強(qiáng)烈的政策驅(qū)動(dòng)要求公立醫(yī)院必須在臨床業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通上下功夫，從傳統(tǒng)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型到業(yè)財(cái)融合，醫(yī)院需要直面的問(wèn)題包括傳統(tǒng)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)存在目標(biāo)差異、信息傳遞不暢、醫(yī)改新政沖擊等。針對(duì)以上問(wèn)題，本文提出以全面預(yù)算管理為契機(jī)、以成本精細(xì)化管理為抓手、關(guān)注病種成本核算、以加強(qiáng)信息化建設(shè)為手段、加強(qiáng)人才建設(shè)等五項(xiàng)改革舉措，來(lái)實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合 ?財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型 ?成本管理

大數(shù)據(jù)共享時(shí)代的來(lái)臨，創(chuàng)新思維模式和新的管理理念，對(duì)財(cái)務(wù)管理水平提出了更高的要求。伴隨醫(yī)改政策的加快推行，公立醫(yī)院不僅要求財(cái)務(wù)在發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督職能過(guò)程中與業(yè)務(wù)部門(mén)緊密協(xié)作溝通，更要求業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)協(xié)同處理跨部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，有效推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的解決和整改，加強(qiáng)業(yè)務(wù)端和財(cái)務(wù)端的融合，所以改革過(guò)去粗放式的管理模式，推進(jìn)精細(xì)化管理，是醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的重要方向。

一、傳統(tǒng)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型到業(yè)財(cái)融合需要解決的主要問(wèn)題

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)存在目標(biāo)差異，缺乏與醫(yī)院戰(zhàn)略的有效結(jié)合。由于業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)長(zhǎng)期脫節(jié)，分離度較大，缺乏有效溝通，雙方融合積極性不高。業(yè)務(wù)不明白財(cái)務(wù)要求，造成業(yè)務(wù)決策與財(cái)務(wù)要求有悖，業(yè)務(wù)部門(mén)重點(diǎn)關(guān)注的是與自己部門(mén)工作密切相關(guān)的業(yè)績(jī)指標(biāo)，以把蛋糕做大，招牌打響作為目標(biāo)，造成跨越財(cái)務(wù)警戒線，較少考慮增加收入帶來(lái)的成本增加。而財(cái)務(wù)在關(guān)注收入的同時(shí)更關(guān)注支出及運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，造成兩者目標(biāo)不統(tǒng)一。同時(shí)，財(cái)務(wù)分析中的許多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)業(yè)務(wù)部門(mén)不清楚，業(yè)務(wù)關(guān)注維度與財(cái)務(wù)分析維度間產(chǎn)生不一致;如果這時(shí)財(cái)務(wù)人員缺乏對(duì)數(shù)據(jù)源的深挖，對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)了解不透徹，數(shù)據(jù)分析將停留在會(huì)計(jì)報(bào)表的基礎(chǔ)上。

信息傳遞不暢，信息孤島現(xiàn)象突出。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能共享，財(cái)務(wù)在事前預(yù)測(cè)方面，很難從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中獲得數(shù)據(jù)，無(wú)法跟蹤業(yè)務(wù)的全過(guò)程，游離于運(yùn)營(yíng)信息之外，缺乏對(duì)核心業(yè)務(wù)過(guò)程動(dòng)態(tài)管控的能力，無(wú)法實(shí)時(shí)掌握資金的收取和使用情況，導(dǎo)致最后測(cè)算分析結(jié)果滯后，不能滿足醫(yī)院管理層的決策需要，難以起到預(yù)警作用。

新醫(yī)改劍指破除公立醫(yī)院“趨利性”，回歸“公益性”，“九不準(zhǔn)”等醫(yī)改新政“令箭高懸”，國(guó)家醫(yī)保DRG收付費(fèi)是必然趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院目前績(jī)效激勵(lì)方式帶來(lái)重大的沖擊，DRG醫(yī)保付費(fèi)將使目前醫(yī)院績(jī)效收益變成醫(yī)院成本，激勵(lì)的增收有可能不增效。近年來(lái)，各部委陸續(xù)出臺(tái)的相關(guān)政策和指導(dǎo)意見(jiàn)推動(dòng)醫(yī)改，參保、經(jīng)辦和承保的方式全面轉(zhuǎn)變，醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的監(jiān)管，醫(yī)院內(nèi)部管理面臨更多的挑戰(zhàn)。尤其對(duì)醫(yī)?；鸷侠硎褂锰岢隽颂魬?zhàn)。成本為王的時(shí)代來(lái)臨，當(dāng)收益部分變成成本，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)思考績(jī)效如何應(yīng)對(duì)、如何設(shè)計(jì)、才能適應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)。

二、業(yè)財(cái)融合如何實(shí)現(xiàn)

做好全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理的關(guān)健必須首先建立健全預(yù)算管理制度，構(gòu)建全面預(yù)算體系，建立一系列預(yù)算管理制度包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等。醫(yī)院全面預(yù)算的重要牽頭部門(mén)當(dāng)然是財(cái)務(wù)部門(mén)，在實(shí)際運(yùn)行中只有與業(yè)務(wù)部門(mén)全面融合，根據(jù)各科室歷年經(jīng)營(yíng)狀況 ，全面掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，將各項(xiàng)成本和費(fèi)用，特別是可控費(fèi)用細(xì)化到了最末端，結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀，合理分析收入指標(biāo)，制定出與業(yè)務(wù)部門(mén)最為切合的預(yù)算。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程，實(shí)際上是醫(yī)院各科室不斷溝通協(xié)調(diào)的過(guò)程，醫(yī)院的最高管理層和各科室相關(guān)執(zhí)行部門(mén)應(yīng)該及時(shí)了解預(yù)算的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。并且，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)本年度預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果要定期進(jìn)行差異性分析，結(jié)合實(shí)際對(duì)本年度未完成預(yù)算的項(xiàng)目著重從政策層面、環(huán)境原因、綜合管理等角度進(jìn)行多方面、多角度具體研究和實(shí)際分析，提出進(jìn)一步的解決方案和整改措施，及時(shí)糾正預(yù)算在編制和執(zhí)行中的偏差，從而前面保障醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)盡早實(shí)現(xiàn)。

把成本精細(xì)化管理放在首位。面對(duì)醫(yī)保新時(shí)代的倒逼，傳統(tǒng)收益渠道轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，醫(yī)院需要更注重追求效益的提升，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入了“內(nèi)涵質(zhì)量效益型增長(zhǎng)”新時(shí)代，“增量降本”“提質(zhì)增效”并駕齊驅(qū) ，引導(dǎo)擴(kuò)大服務(wù)量，進(jìn)一步控制和消化醫(yī)院運(yùn)行成本，把主流績(jī)效管理的內(nèi)容轉(zhuǎn)劃到提質(zhì)曾效上來(lái)。門(mén)診人次和出院人次的增量是基礎(chǔ)，成本管控重點(diǎn)放在事前成本預(yù)測(cè)、降低成本消耗和成本控制上。提高醫(yī)療服務(wù)能力是提質(zhì)的保證，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收是增效的目標(biāo)?？?jī)效激勵(lì)從增收向增效的“成本為王”的精細(xì)化模式轉(zhuǎn)變。成本管控作為連接財(cái)務(wù)部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)的又一橋梁，業(yè)務(wù)部門(mén)要主動(dòng)分解細(xì)化作業(yè)流程，落實(shí)到具體的個(gè)人，財(cái)務(wù)部門(mén)深入到各個(gè)部門(mén)的業(yè)務(wù)流程，認(rèn)真分析醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況，研究醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，找準(zhǔn)醫(yī)院效益增長(zhǎng)點(diǎn)，通過(guò)消除不增值的作業(yè)，優(yōu)化流程，指導(dǎo)業(yè)務(wù)，認(rèn)真挖掘潛力降本增效，從而達(dá)到控制成本的目的。

鑒于目前醫(yī)改壓力倒逼，特別是DRGs付費(fèi)的改革，等于針對(duì)不同病種醫(yī)保部門(mén)事先確定了相應(yīng)的購(gòu)買(mǎi)和支付價(jià)格，這樣醫(yī)院的成本補(bǔ)償水平就影響到了，醫(yī)院的收入和患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平也受到了一定程度的影響，醫(yī)院“病種成本核算”的重視度也提上了日程。適應(yīng)DRGs支付改革， 醫(yī)院首先需要進(jìn)行績(jī)效管理變革，建立績(jī)效管理組織，選擇合適的績(jī)效管理人員。其次醫(yī)院要加強(qiáng)病種成本核算，醫(yī)保管理部門(mén)作為醫(yī)療服務(wù)“購(gòu)買(mǎi)方”，本身就具有一定的優(yōu)勢(shì)壟斷地位，按照DRGs付費(fèi)基于醫(yī)保基金“以籌定支”和“現(xiàn)實(shí)認(rèn)可”確定支付標(biāo)準(zhǔn)，支付標(biāo)準(zhǔn)合不合理很難“講清道理”，醫(yī)院要“討價(jià)還價(jià)”，需要合理的病種成本核算資料才能“講清道理”，才能在與醫(yī)保部門(mén)的協(xié)商中做到“心中有數(shù)”，才有可能獲得醫(yī)保部門(mén)的諒解和支持。

必須著力加強(qiáng)信息化建設(shè)。財(cái)務(wù)管理是一種通過(guò)事后核算的管理模式，由于不會(huì)發(fā)生在業(yè)務(wù)的前端，所以存在滯后性，特別是在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，出于管理高層對(duì)醫(yī)院發(fā)展的要求，目前財(cái)務(wù)部門(mén)提供的報(bào)表信息往往不能滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的決策需求，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)急需轉(zhuǎn)型，在提高信息質(zhì)量的同時(shí)，必須加強(qiáng)信息化建設(shè)，進(jìn)一步使業(yè)務(wù)發(fā)展和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)相匹配，在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算工作自動(dòng)化的同時(shí)，通過(guò)信息化手段讓業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享，建立信息一體化平臺(tái)，完善內(nèi)部控制體系建設(shè)，進(jìn)行管理型會(huì)計(jì)工作，使會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)緊密結(jié)合，為醫(yī)院管理層提供科學(xué)、適用、可靠的數(shù)據(jù)參考。

人才建設(shè)是關(guān)鍵。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮財(cái)務(wù)的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。一直以來(lái)財(cái)務(wù)過(guò)分重視對(duì)業(yè)務(wù)的監(jiān)督職能，限制了財(cái)務(wù)對(duì)企業(yè)的價(jià)值貢獻(xiàn)，業(yè)財(cái)融合要求財(cái)務(wù)基于業(yè)務(wù)的視角，用財(cái)務(wù)管理理念和工具方法服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，財(cái)務(wù)積極融入業(yè)務(wù)，主動(dòng)服務(wù)業(yè)務(wù).俗話說(shuō)“隔行如隔山”，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合應(yīng)該把良好的溝通放在首位，財(cái)務(wù)的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，非財(cái)務(wù)人員在不容易理解的情況下，財(cái)務(wù)報(bào)表僅僅是一堆阿拉伯?dāng)?shù)字，因此財(cái)務(wù)人員要逐步跳出會(huì)計(jì)思維，把難以理解的會(huì)計(jì)問(wèn)題轉(zhuǎn)化并講解給業(yè)務(wù)部門(mén)的同志們理解和接受，與業(yè)務(wù)部門(mén)溝通，深入了解業(yè)務(wù)，融入業(yè)務(wù)，從關(guān)注經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)總量向關(guān)注成本效益轉(zhuǎn)變，從重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)向業(yè)財(cái)并重轉(zhuǎn)變，提升自身能力，實(shí)現(xiàn)由核算型財(cái)務(wù)向管理型財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型。

參考文獻(xiàn)：

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