曹慶喜

摘 要：眾所周知，在近幾年社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展下，相關(guān)政策得以改進，尤其是社會醫(yī)療保險基金支出增長迅速，在本文中則主要從醫(yī)療保險管理的角度進一步分析了增長過快的原因，然后提出了相應的解決對策。

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險 ?基金支出 ?經(jīng)濟學

一、醫(yī)療保險費用支出過快增長的主要原因

根據(jù)歸納與總結(jié)將醫(yī)療保險費用支出過快增長的原因概述為三點，第一點是缺乏完善的法律制度：嚴格意義上分析，我國社會醫(yī)療保險制度發(fā)展比較晚，在內(nèi)容與體系上受到眾多因素所帶來的影響，不具備完善性，尤其是在社會經(jīng)濟的快速發(fā)展下，其缺陷越來越多。同時在制度設計上，并沒有賦予參保人相應的權(quán)利，這種情況下，參保人群則會呈現(xiàn)出不均衡的現(xiàn)象。第二是信息不對稱引發(fā)機會主義行為：機會主義行為的產(chǎn)生比較普遍，其中醫(yī)療保險是無法規(guī)避的，從某個角度分析，因為患者醫(yī)院以及投保人之間對信息的掌握程度有所差異，因此醫(yī)療保險支付前后均會出現(xiàn)一定的風險，這樣一來在受到機會主義影響下，醫(yī)療保險制度的運行效率有所降低，從另外一個角度分析，三方所掌握的信息當中，掌握信息最多的是投保人，占據(jù)了主導性，然而在保險費用支出的整個過程當中，因缺乏對投保人身體狀況的判斷，所以會在一定程度上降低醫(yī)療保險的覆蓋面。第三是患者與醫(yī)院追求利益的最大化：兩者都是社會醫(yī)療保險的參與者，無論是就醫(yī)還是醫(yī)治，其目的都以追求自身利益的最大化為主?；颊呦胍ㄗ钌俚馁M用獲得最好的醫(yī)療服務，醫(yī)療機構(gòu)在為患者提供醫(yī)療服務的時候，需要利用自身的社會職能過渡提供醫(yī)療服務，并且在受到多方面因素的影響下，部分患者會出現(xiàn)有病亂投醫(yī)的現(xiàn)象，這種情況下，則會對醫(yī)療保險管理部門或多或少產(chǎn)生影響，提高了監(jiān)管難度。

二、針對醫(yī)療保險基金支出過快增長的解決對策

正如上文所言，現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險基金支出過快增長，如不及時處理與解決，則會對整個社會醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定性產(chǎn)生制約。

第一是要加快醫(yī)療保險立法，完善各項規(guī)章制度。制度不完善而導致的社會醫(yī)療保險費用支出過快增長是十分明顯的一種現(xiàn)象，且在時代的不斷發(fā)展下，如果未根據(jù)實際的情況制定醫(yī)療保險立法，完善醫(yī)療保險制度，那么則會對整個社會的發(fā)展造成制約，在這一宏觀大環(huán)境下，筆者認為國家相關(guān)部門需要從實際角度出發(fā)，做好社會醫(yī)療保險立法建設工作，實現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)的控制，尤其是要對醫(yī)療管理部門、企業(yè)以及投保人之間的角色義務加以明確，盡可能的對其參與角色的行為進行規(guī)范。從另外一個角度分析，還需要做好社會醫(yī)療保險執(zhí)法制度的完善，要進一步擴大醫(yī)療保險的范圍，減少其中所存在的逆向選擇，從本質(zhì)上保證醫(yī)療服務的公開公平。同時還需值得注意的一點是要積極降低因人為因素而產(chǎn)生的支出現(xiàn)像，這樣才能進一步提高社會醫(yī)療保險的整體使用效率。

第二是創(chuàng)新社會醫(yī)療保險基金支付模式。根據(jù)社會醫(yī)療保險制度方面分析可清楚的了解到，有非常多的地區(qū)在進行醫(yī)療費用支付的時候，會按照項目進行，然而從實際角度出發(fā)，該方式雖然比較簡單，但是支出比較大，其主要的原因是患者往往會根據(jù)自己的實際情況而選擇項目進行治療，并且醫(yī)療部門并沒有權(quán)利對治療過程加以干涉，這樣一來醫(yī)院則會選擇成本比較高的方式，進而提高了費用支出。面對這種情況，則需要將支付方式加以改變，要按照疾病種類進行付費，如果病情比較特殊，那么還可以按照服務單元進行支付，這樣一來能夠有效減少費用支出。

第三是要進一步提高醫(yī)療保險的覆蓋面。醫(yī)療服務部門在整個社會保險體系當中隸屬于公共服務的范疇，并且從表面上分析可以滿足患者醫(yī)療保健需求，但是其主要的目的是推動社會的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保險是當前社會發(fā)展中具有代表性的一項政策，且具有公共性的基本特點，在給予患者醫(yī)療服務當中要從現(xiàn)實出發(fā)，尤其是政府部門要加以干預，通過法律完善醫(yī)療保險，并由此擴大醫(yī)療保險的范圍，真正體現(xiàn)出公平與公正性，

綜上所述，在社會的發(fā)展中需要對社會醫(yī)療保險加以重視，積極降低醫(yī)療保險費用支出是當前的關(guān)鍵所在，在本文當中從經(jīng)濟學角度出發(fā)，對醫(yī)療保險費用支出過快的原因進行了歸納與整合，并提出了相應的解決對策，在未來的發(fā)展中還需要結(jié)合實際情況從本質(zhì)出發(fā)，針對社會保險費用支出加以研究與控制，為構(gòu)建和諧社會而奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

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