徐梅秀

[摘要] 目的 觀察并探討糖尿病腎?。―N）中醫(yī)藥治療中的用藥規(guī)律。方法 查詢并分析2006—2018年DN中醫(yī)藥治療815篇相關(guān)文獻(xiàn)中的方劑，建立起相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將用藥規(guī)律找出，并總結(jié)DN的中醫(yī)治療方式。結(jié)果 在收集的207首方劑中，201味中藥使用頻率達(dá)到了2 234次，尤其以黃芪、丹參、茯苓、山藥、山茱萸、生地黃、當(dāng)歸等的使用頻率較高。按中藥學(xué)能效進(jìn)行排序，使用頻率最高的是補(bǔ)虛類(lèi)中藥，隨后依次是清熱藥物、化瘀活血類(lèi)藥物、滲濕利水類(lèi)藥物以及化痰類(lèi)藥物等。結(jié)論 在對(duì)DN患者展開(kāi)中醫(yī)藥治療時(shí)，應(yīng)遵循益腎補(bǔ)脾、益氣養(yǎng)陰、消腫利水、化瘀活血的原則，對(duì)肝腎之間的關(guān)系有一個(gè)充分了解，從而實(shí)現(xiàn)DN中醫(yī)治療效果的提高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病（DN）;中醫(yī)藥治療;用藥規(guī)律

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0085-02

[Abstract] Objective To observe and explore the rule of medication in the treatment of diabetic nephropathy （DN）. Methods From 2006 to 2018， query and analyze the prescriptions in DN Chinese medicine treatment about 815 case related literature， establish a corresponding database， use statistical software to find out the drug rule， and summarize the traditional Chinese medicine treatment methods of DN. Results Among the 207 prescriptions collected， the frequency of use of 201 Chinese medicines reached 2，234 times， especially the use frequency of Astragalus， Salvia， Poria， Chinese Yam， Hawthorn， Rehmannia， Angelica， etc. was higher. According to the energy efficiency of traditional Chinese medicine， the highest frequency of use is tonic Chinese medicine， followed by heat-clearing drugs， phlegm and blood stasis drugs， osmotic water-based drugs and phlegm drugs. Conclusion In the treatment of DN patients with traditional Chinese medicine， follow the principles of Yishen Bupi， Yiqi Yangyin， Xiaozhong Lishui， Huayu Huoxue， and have a full understanding of the relationship between liver and kidney， thus achieving DN Chinese medicine. The treatment effect is improved.

[Key words] Diabetic nephropathy （DN）; Chinese medicine treatment; Medication rule

作為糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，糖尿病腎?。―N）也是引起患者死亡的重要原因。在發(fā)病初期階段，患者癥狀不明顯;隨著病情的不斷惡化，患者則會(huì)出現(xiàn)惡心食少、尿多、水腫等癥狀[1]。對(duì)于DN患者，臨床除了采取控制血糖、血脂的干預(yù)方法外，也會(huì)采取改善血液微循環(huán)的治療方法，而一旦治療不當(dāng)，就容易導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生，引起死亡[2]。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療DN的研究也不斷深入[3]。該文通過(guò)分析2006—2018年間發(fā)表的中醫(yī)治療DN的815篇相關(guān)文獻(xiàn)，歸納并總結(jié)中藥用藥規(guī)律，以期為臨床治療提供可靠參考，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在知網(wǎng)、維普及萬(wàn)方等中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中，查詢發(fā)表的中醫(yī)治療DN的相關(guān)文獻(xiàn)，一共檢索出了815篇期刊論文。在納入的這些期刊論文中，患者僅患有DN，排除其他并發(fā)癥及合并癥，且中醫(yī)藥治療的有效率超過(guò)90%。論文中的方劑組成、對(duì)照試驗(yàn)及專家經(jīng)驗(yàn)均完整。

1.2? 方法

以《中醫(yī)藥》等典籍為依據(jù)，規(guī)范所有的中藥名稱，保證名稱一致，如果某種藥物在不同地區(qū)有著不同的名稱，或是并未記錄在書(shū)籍中，則采取統(tǒng)一的名稱記載，比如核桃更名為桃仁，元參更名為玄參等。隨后建立起相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將用藥規(guī)律找出，并總結(jié)DN的中醫(yī)治療方式。

2? 結(jié)果

2.1? 中藥用藥頻率

在收集的207首方劑中，201味中藥使用頻率達(dá)到了2 234次。其中黃芪使用頻次最高，為172次，相對(duì)頻率為7.70%;丹參使用頻次為120次，相對(duì)頻率為5.37%;茯苓使用頻率為101次，相對(duì)使用頻率為4.52%。其次以山藥、山茱萸、生地黃、當(dāng)歸、大黃、熟地黃、白術(shù)等中藥的使用頻率較高。

2.2? 中藥學(xué)能效及其使用頻率

按中藥學(xué)能效進(jìn)行排序，使用頻率最高的是補(bǔ)虛類(lèi)中藥，藥物的種類(lèi)達(dá)到41種，使用次數(shù)為643次，相對(duì)頻率為28.78%;隨后依次是清熱藥物（藥物種類(lèi)為32種，使用次數(shù)為547次，相對(duì)頻率為24.49%），化瘀活血類(lèi)藥物（藥物種類(lèi)為18種，使用次數(shù)為297次，相對(duì)頻率為13.29%），滲濕利水類(lèi)藥物（藥物種類(lèi)為11種，使用次數(shù)為230次，相對(duì)頻率為10.30%），其他的還包括解表類(lèi)、止血類(lèi)、理氣類(lèi)以及化痰類(lèi)藥物等。

3? 討論

近些年來(lái)，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)地改變，糖尿病的發(fā)病率也不斷升高。作為糖尿病一種典型并發(fā)癥，糖尿病腎病（DN）會(huì)給機(jī)體造成不小的傷害，威脅到患者的生命安全，引起了人們的高度重視。中醫(yī)藥治療近年來(lái)逐漸興起，在DN治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，能夠有效控制患者的病情，干預(yù)效果理想[4]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，DN屬于消癉的范疇，癥狀以經(jīng)?？诳蕿橹?，但患者實(shí)際上的飲水量并不大，且小便頻繁，足部變瘦小，腿部有水腫出現(xiàn)，這些癥狀均表明腎為主要發(fā)病部位。具體分析，腎屬水，主藏精，為人體的先天之本，一旦腎氣不足，就會(huì)導(dǎo)致精氣外漏，引發(fā)尿頻癥狀。此外，對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者而言，由于其體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，難以排出水濕氣，淤積于體內(nèi)，進(jìn)而引起皮膚水腫。而隨著病情的不斷進(jìn)展，患者的腎臟虧損日益嚴(yán)重，在引起血瘀氣滯，減緩血液運(yùn)行速度的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。長(zhǎng)久下來(lái)，患者會(huì)逐漸喪失腎臟功能，導(dǎo)致腎衰竭等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，再加上體內(nèi)不斷堆積濕熱毒素，進(jìn)而嚴(yán)重危害到了患者的生命安全。在中醫(yī)辨證理論中，DN屬于一種本虛標(biāo)實(shí)的疾病，本虛指陰虛、陽(yáng)虛及氣虛，標(biāo)實(shí)指熱結(jié)、痰濕以及血瘀等病癥[5]。初期，糖尿病患者的病情主要為陰虛及氣虛，因而采用益腎補(bǔ)脾及養(yǎng)陰益氣等藥物進(jìn)行治療。該研究也發(fā)現(xiàn)在各文獻(xiàn)中，使用次數(shù)最多的也是黃芪、丹參以及茯苓等益腎補(bǔ)脾、養(yǎng)陰益氣的良藥。按中藥學(xué)能效進(jìn)行分析與排序，發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的是補(bǔ)虛類(lèi)中藥，這與DN的中醫(yī)治療病理相契合，表明了糖尿病中醫(yī)藥治療的規(guī)律。隨著患者病情不斷進(jìn)展，氣陰不足也會(huì)逐漸朝陰陽(yáng)失調(diào)轉(zhuǎn)化，脾腎虧損日益嚴(yán)重，引起皮膚水腫，因而此時(shí)的治療需以消腫利水為主。該研究也發(fā)現(xiàn)，占據(jù)中藥學(xué)能效使用頻率第4位的便是滲濕利水類(lèi)藥物（藥物種類(lèi)為11種，使用次數(shù)為230次，相對(duì)頻率為10.30%）。DN患者的臟器功能喪失情況在疾病持續(xù)發(fā)展過(guò)程中會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)血瘀氣滯及血液循環(huán)減緩的癥狀，此時(shí)就需要不斷增加化瘀活血類(lèi)中藥的使用次數(shù)。該研究中，占據(jù)能效使用頻率第3位的便是化瘀活血類(lèi)藥物（藥物種類(lèi)為18種，使用次數(shù)為297次，相對(duì)頻率為13.29%），這也成為了中醫(yī)治療DN的一大特色。在對(duì)DN患者展開(kāi)中醫(yī)藥治療時(shí)，主要遵循益腎補(bǔ)脾及養(yǎng)陰益氣的原則，并輔以化瘀活血，消腫利水治療。對(duì)中醫(yī)典籍中的相關(guān)理論展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于表現(xiàn)為熱證的DN患者，應(yīng)采用清熱解毒類(lèi)中藥進(jìn)行治療;對(duì)于陰虛內(nèi)類(lèi)型患者，能夠明確其疾病為氣陰兩虛朝陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化，陰虛生內(nèi)熱，從而引起濕熱證，此時(shí)就需要采用消腫利水以及清熱類(lèi)中藥進(jìn)行治療。該研究通過(guò)分析相關(guān)文獻(xiàn)也發(fā)現(xiàn)，能效使用頻率第3位的便是清熱藥物（藥物種類(lèi)為32種，使用次數(shù)為547次，相對(duì)頻率為24.49%）。對(duì)DN的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與患者的機(jī)體狀態(tài)，飲食結(jié)構(gòu)及情緒變化等多種因素有著非常緊密的聯(lián)系。中醫(yī)典籍有云：怒氣上逆，胸中積蓄，血?dú)饽媪?，血脈不暢，進(jìn)而生熱，熱而消肌，此為消癉。典籍中明確指出糖尿病的一項(xiàng)重要誘發(fā)因素即為肝臟失衡。因此，為起到良好的解郁疏肝的效果，就應(yīng)采用理氣類(lèi)藥物對(duì)患者展開(kāi)治療。

綜上所述，在對(duì)DN患者展開(kāi)中醫(yī)藥治療時(shí)，應(yīng)遵循益腎補(bǔ)脾、益氣養(yǎng)陰的原則，并輔以消腫利水、化瘀活血治療，對(duì)肝腎之間的關(guān)系有一個(gè)充分了解，強(qiáng)調(diào)干預(yù)肝臟對(duì)疾病治療的意義。在治療糖尿病患者時(shí)，需對(duì)其疾病特點(diǎn)展開(kāi)分析，并以此為依據(jù)，采取合理、恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，科學(xué)應(yīng)用益腎健脾、消腫利水以及化瘀活血等中藥方劑，從而有效提高DN的中醫(yī)治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙玲，曾慧妍，張錦明，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的早中期糖尿病腎病氣陰兩虛血瘀證治療方劑組方分析及新方發(fā)現(xiàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（5）：613-617.

[2]? 曾慧妍，趙玲，張錦明，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的早中期脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病中藥復(fù)方湯劑用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（7）：60-63.

[3]? 黃培龍，葉彬華.《傷寒論》少陰病篇治水法對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的啟發(fā)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（1）：73-74.

[4]? 鐘紹.火把花根通過(guò)microRNA-29a/PTEN信號(hào)通路調(diào)控糖尿病腎病足細(xì)胞損傷的分子機(jī)制研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5]? 趙靜.崔德芝教授治療老年2型糖尿病及其常見(jiàn)血管并發(fā)癥的用藥規(guī)律探討[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

（收稿日期：2019-06-21）