李俊 夏冬

[摘要] 目的 分析研討莫沙必利與昂丹司瓊聯(lián)合治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 隨機從該院2016年5月—2018年10月期間收治的糖尿病胃輕癱患者中抽取80例進行討論，按照治療方式分組，其中40例接受莫沙必利治療（對照組），另40例接受莫沙必利聯(lián)合昂丹司瓊治療（研究組），觀察比較治療效果，如療效、胃排空率、胃動素、血漿GAS、MTL等。結(jié)果 研究組治療療效92.50%高于對照組57.50%（P<0.05）。比較胃排空率、GAS、MTL，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組胃排空率、GAS、MTL高于對照組（P<0.05）。比較癥狀評分，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組嘔吐、惡心、上腹痛、噯氣、腹脹、早飽等癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病胃輕癱接受莫沙必利聯(lián)合昂丹司瓊治療，可顯著改善其胃動素、胃排空率，療效明顯。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱;莫沙必利;昂丹司瓊

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0063-03

糖尿病屬于慢性疾病，該疾病發(fā)病后，若不接受有效診治，會引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胃動力障礙相關(guān)性癥狀，如嘔吐、惡心、腹脹、早飽、厭食等。目前暫不明確糖尿病胃輕癱作用機制，近幾年來，大量研究證實，胃腸激素分泌與發(fā)病存在密切關(guān)系。莫沙必利為治療糖尿病胃輕癱的常用藥物，不良反應(yīng)少、療效確切，但已有研究證實[1]，莫沙必利聯(lián)合昂丹司瓊治療糖尿病胃輕癱，療效更為明顯，可顯著改善血漿GAS、MTL、胃動素、胃排空率等指標(biāo)。為此，現(xiàn)納入2016年5月—2018年10月收治的80例糖尿病胃輕癱患者，分組重點討論莫沙必利聯(lián)合昂丹司瓊治療優(yōu)勢。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

依據(jù)治療方式分組討論80例糖尿病胃輕癱患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐、惡心等胃排空延遲癥狀;②患者與其家屬均自愿接受該次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機械性腸梗阻;②X線片檢查顯示胃內(nèi)容物停滯;③空腹時間>12 h，清晨胃液內(nèi)殘留有食物;④胃輕癱引發(fā)的其他疾病者;⑤中途脫落研究者;⑥肝膽脾胰器質(zhì)性病變;⑦合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖等急性并發(fā)癥者。對照組：男性23例，女性17例，年齡50～82歲，平均為（62.5±1.1）歲，病程時間0.5～9年，平均為（4.2±0.6）年，糖化血紅蛋白（8.9±0.8）%，空腹血糖（9.3±1.1）mmol/L;研究組：男性24例，女性16例，年齡50～81歲，平均為（62.3±1.2）歲，病程時間0.6～9年，平均為（4.3±0.5）年，糖化血紅蛋白（8.8±0.7）%，空腹血糖（9.5±1.2）mmol/L?；颊呋举Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者入院后，均控制其飲食，給予降血糖、控胰島素等方式，硫辛酸、維生素B12、維生素B1以營養(yǎng)神經(jīng)。對照組再接受莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H19990315，藥品特性：化學(xué)藥品，5 mg（按C21H25ClFN3O3·C6H8O7計算）治療，口服，3次/d，5 mg/次。研究組接受莫沙必利聯(lián)合昂丹司瓊（國藥準(zhǔn)字H10960148，藥品特性：化學(xué)藥品，4 mL：8 mg）治療，莫沙必利使用方式與對照組一致，靜脈注射20 mg昂丹司瓊，1次/d。均持續(xù)治療1個月。

1.3? 指標(biāo)判定

根據(jù)疾病診治標(biāo)準(zhǔn)評估療效，顯效：患者病癥全部消失，胃排空時間正常;有效：與治療前比較，癥狀改善程度≥30%，胃排空時間縮短;無效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前、治療后用放射免疫法檢測血漿GAS、MTL水平。

治療前、治療后3 d禁食12 h，3 min內(nèi)飲完溫開水500 mL，彩超檢測初始胃最大截面積，間隔1 h后，再次測量最大截面積，計算胃排空率。[（初始胃最大截面積-再次最大截面積）/初始面積]×100.00%。

治療前后評估患者癥狀評分，包含噯氣、上腹痛、嘔吐、惡心、腹脹、早飽等，無癥狀：0分;稍感有癥狀：1分;自覺存在癥狀，患者工作和生活不受影響：2分;癥狀較為嚴(yán)重，會影響患者工作和生活：3分。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療療效

研究組治療療效92.50%高于對照組57.50%（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 胃排空率、GAS、MTL

比較胃排空率、GAS、MTL，治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組胃排空率、GAS、MTL高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 癥狀評分

比較癥狀評分，治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組嘔吐、惡心、上腹痛、噯氣、腹脹、早飽等癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病胃輕癱發(fā)病主要與延遲胃排空有關(guān)，目前暫不完全明確疾病發(fā)病機制，可能因微血管病變、平滑肌損害、高血糖、胃腸激素分泌異常、自主神經(jīng)功能障礙等因素影響有關(guān)[2]?，F(xiàn)臨床治療此疾病多采用綜合方式，如促胃腸動力、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、控制血糖等，建議少量多餐、低脂飲食等。常用方式為促胃腸動力藥，如西沙比利、紅霉素、多潘立酮、甲氧氯普胺等[3]。但后3種藥物，若長時間給藥，則會降低藥效，西沙比利對人體心臟有一定影響，因此現(xiàn)不建議使用以上幾種藥物治療糖尿病胃輕癱[4]。莫沙必利屬于促胃腸動力新型藥物之一，因其有效且安全，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。近年研究表明[5]，莫沙必利比雅甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物療效更突出，且患者消化道癥狀改善更為明顯，提示莫沙必利藥物治療糖尿病胃輕癱，安全性更高。

人體消化道內(nèi)中存在多種5-羥色胺受體亞型，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)7種，其中5-HT4、5-HT3與胃腸道分泌功能和運動功能存在密切關(guān)系[6]。5-HT屬于腸肌間神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，有局部激素的功效，讓胃腸道蠕動出現(xiàn)反射應(yīng)答。該類作用主要因5-HT4、5-HT3受體存在與和膽堿能運動神經(jīng)元突出或中間神經(jīng)元上，所以，5-HT3對運動神經(jīng)元反應(yīng)有提升作用，此類反應(yīng)也可從興奮和激動中間神經(jīng)元5-HT4受體而實現(xiàn)[7]。莫沙必利藥物屬于受體拮抗劑和激動劑，對腸肌腱神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元5-HT4受體有興奮作用，并對乙酰膽堿釋放有促進作用，進而加大胃腸道平滑肌收縮和蠕動。此外，也對5-HT3受體有拮抗作用，腸道感覺得到調(diào)節(jié)。昂丹司瓊屬于5-HT3高選擇性受體拮抗劑，對中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)5-HT3受體有拮抗作用，現(xiàn)多內(nèi)外主要將此藥物用于治療因放化療而導(dǎo)致的嘔吐和惡心等方面，其療效明顯。但有關(guān)此藥物治療糖尿病胃輕癱的報告仍然較少。該研究結(jié)果顯示，研究組療效、癥狀評分、胃排空率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示在治療糖尿病胃輕癱疾病時，單一給予莫沙必利藥物，其療效不及莫沙必利聯(lián)合昂丹司瓊藥物，特別是癥狀緩解方面，如嘔吐、早飽等，其原因可能因，聯(lián)合給藥是通過緩解嘔吐、早飽等癥狀達(dá)到治療療效的，且此結(jié)果與以往研究報告[8]相符。此外，另有研究報告在討論昂丹司瓊治療糖尿病胃輕癱時顯示，5-HT3受體拮抗劑存在抗焦慮功效[9]。而糖尿病胃輕癱發(fā)病是否與患者自身焦慮等負(fù)性情緒有關(guān)，焦慮癥狀對糖尿病胃輕癱消化道癥狀是否有加重作用，以及昂丹司瓊藥物是否可發(fā)揮中樞抗焦慮功效，進而緩解此疾病患者消化道癥狀等，需在大量樣本支持下，重點展開討論。綜上所述，糖尿病胃輕癱接受莫沙必利聯(lián)合昂丹司瓊治療，可顯著改善其胃動素、胃排空率，療效明顯。

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（收稿日期：2019-06-20）