吳曉紅 徐承偉

公立醫(yī)院作為政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院，是提供醫(yī)療服務(wù)的主力軍，已成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一份子，在有限的醫(yī)療市場(chǎng)份額中，面臨著各種不同類型醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，雖不像企業(yè)經(jīng)常出現(xiàn)破產(chǎn)或倒閉，但面臨著來自內(nèi)部及外部的各種風(fēng)險(xiǎn)，尤其是近幾年，隨著醫(yī)院擴(kuò)規(guī)模之風(fēng)不斷蔓延，醫(yī)院固定資產(chǎn)比例大幅攀升，其中醫(yī)療設(shè)備承載著開展醫(yī)療救治的工作任務(wù)，如何保障此類醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)的安全成為醫(yī)院管理的重心之一，各家醫(yī)院建立了相應(yīng)的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系，那么其管理是否有效，又如何評(píng)價(jià)其管理的效果？為此本文對(duì)固定資產(chǎn)管理的績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行了研究，即是對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的總結(jié)，也是為后續(xù)管理方向提供了指引。

一、目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

（一）部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理處于被動(dòng)消極階段

相對(duì)于企業(yè)對(duì)固定資產(chǎn)的管理而言，公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，仍存在“消防員救火式”操作，哪有問題去救哪，固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系欠缺，在短期利潤(rùn)和效率面前，弱化或破壞固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，搖擺在規(guī)則與人情、精確與模糊、坦率與委婉中。而且部分公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理處于被動(dòng)消極階段，往往是在上級(jí)部門及政策的要求下開展實(shí)施，受制于上級(jí)的檢查或考核，屬于被動(dòng)“要我做”階段，往往流于形式或“亡羊補(bǔ)牢”式的管理，存在“報(bào)喜不報(bào)憂，家丑不外揚(yáng)”的思想，很多的管理缺乏實(shí)質(zhì)內(nèi)容，往往因“非控制”造成一定固定資產(chǎn)損失后，才采取措施應(yīng)對(duì)，這種流于形式的操作在一定程度上損害了固定資產(chǎn)的安全和完整，為不法分子和利益輸出留下了可乘之機(jī)。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)過于簡(jiǎn)單、粗放

固定資產(chǎn)管理的績(jī)效評(píng)價(jià)是指醫(yī)院在采用了相關(guān)管理手段后，采取特定的量化指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程。

以W公立醫(yī)院為例，每年對(duì)大型設(shè)備的效益情況進(jìn)行分析，為便于分析選取的醫(yī)療設(shè)備樣本要求為①產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的。②運(yùn)營(yíng)時(shí)間在1年以上。③樣本量控制在50例以內(nèi)。

主要采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有經(jīng)濟(jì)效益收益率、投資回收期指標(biāo)，在量化指標(biāo)的同時(shí)，對(duì)設(shè)備使用狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)設(shè)備運(yùn)行給予評(píng)價(jià)，包括很好、較好、一般、差（根據(jù)投資回收年限判斷）。

如以眼科門診購(gòu)置的激光治療儀為例：該設(shè)備采購(gòu)價(jià)格27萬元，可收費(fèi)項(xiàng)目名稱為視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)300元/次，局部浸潤(rùn)麻醉42元/次，經(jīng)過對(duì)其收入和直接成本數(shù)據(jù)的歸集，計(jì)算出其收益率為74.93%，投資回收期為1.33年，設(shè)備效益評(píng)價(jià)很好。具體核算過程詳見下表：

由上表可看出，W醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的績(jī)效考評(píng)，僅限于每年對(duì)設(shè)備進(jìn)行效益分析，設(shè)備分析評(píng)價(jià)數(shù)量在幾十例左右，其選取的樣本量過少。其效益分析僅關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，忽略了對(duì)固定資產(chǎn)保障水平、管理能力、運(yùn)行使用效益等方面的綜合考評(píng)，評(píng)價(jià)范圍過于狹窄，不能涵蓋固定資產(chǎn)管理的所有環(huán)節(jié)，不能引起科室的重視，做不到對(duì)固定資產(chǎn)管理客觀的全面評(píng)價(jià)，該分析只是對(duì)設(shè)備的直接、可控成本進(jìn)行的計(jì)算，諸如管理成本、房屋成本、時(shí)間成本等，沒有在計(jì)算中體現(xiàn)，對(duì)設(shè)備的運(yùn)行及經(jīng)營(yíng)效果不具有全面性，因此評(píng)價(jià)指標(biāo)過于簡(jiǎn)單、粗放，不利于管理層的決策。

表1 醫(yī)療設(shè)備效益分析

（三）公立醫(yī)院存在重采購(gòu)、輕管理的現(xiàn)象

W醫(yī)院涉及到采購(gòu)設(shè)備的時(shí)候，科室積極性高漲，但設(shè)備一旦采購(gòu)到位，使用科室隨意處置、甚至少有人問津，類似功能的設(shè)備重復(fù)購(gòu)置，存在已購(gòu)置多年的醫(yī)療設(shè)備竟然沒有拆包裝，購(gòu)進(jìn)設(shè)備存在無法使用或使用效率低下的情況，以至于購(gòu)買來以后閑置不用，造成資金和資源的極大浪費(fèi)，給醫(yī)院帶來了投資風(fēng)險(xiǎn)。如一病區(qū)2011年添置無痛分娩儀1臺(tái)（價(jià)值8萬元）、另一病區(qū)于2012年又購(gòu)置一臺(tái)無痛分娩儀1臺(tái)，但因廠家沒有供應(yīng)鎮(zhèn)痛用的笑氣，導(dǎo)致病區(qū)內(nèi)上述2臺(tái)設(shè)備無法使用，處于閑置狀態(tài)；其他病區(qū)存在采購(gòu)肛腸治療儀、美國(guó)強(qiáng)生顱內(nèi)壓檢測(cè)系統(tǒng)，因種種原因沒有啟用，處于閑置狀態(tài)等。

表2 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

鑒于以上問題的存在，通過采用固定資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)的方法，倒逼公立醫(yī)院重視固定資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整、提高其使用效益，避免資金的浪費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)建立有效的固定資產(chǎn)績(jī)效考核，提高使用科室固定資產(chǎn)管理意識(shí)，將固定資產(chǎn)的運(yùn)行情況納入績(jī)效考核，實(shí)施績(jī)效控制，同個(gè)人收入掛鉤，提高設(shè)備的運(yùn)行效率和經(jīng)營(yíng)成果，公開其設(shè)備效益運(yùn)行情況，使重采購(gòu)、輕管理的行為無處藏身。

二、建立科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

（一）加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理的績(jī)效評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)變盲目采購(gòu)導(dǎo)致浪費(fèi)的現(xiàn)象

擴(kuò)大績(jī)效評(píng)價(jià)量化指標(biāo)。固定資產(chǎn)管理同監(jiān)督考核機(jī)制息息相關(guān)，共同發(fā)揮威力，才能取得有效作用，評(píng)價(jià)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的成果，固定資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)是對(duì)其各流程工作的檢驗(yàn)，也是強(qiáng)化流程管理的措施，將其評(píng)價(jià)結(jié)果與科室或個(gè)人績(jī)效掛鉤，提高固定資產(chǎn)的效率和效果，實(shí)現(xiàn)保值和增值服務(wù)。

固定資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)可分別從固定資產(chǎn)保障水平、固定資產(chǎn)運(yùn)行使用效率、固定資產(chǎn)管理效果、固定資產(chǎn)管理能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

固定資產(chǎn)保障水平是對(duì)固定資產(chǎn)的可用固定資產(chǎn)率、預(yù)算執(zhí)行偏差、更新率進(jìn)行監(jiān)督；

固定資產(chǎn)運(yùn)行使用效率是對(duì)固定資產(chǎn)的利用率、共享率、完好率、保全率進(jìn)行監(jiān)督；

固定資產(chǎn)管理效果是對(duì)固定資產(chǎn)的收益率、周轉(zhuǎn)率、百元固定資產(chǎn)收入情況進(jìn)行監(jiān)督；

固定資產(chǎn)管理能力是對(duì)組織機(jī)構(gòu)、制度建設(shè)、信息化程度、約束和激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行評(píng)價(jià)；

公立醫(yī)院建立起科學(xué)的固定資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過對(duì)設(shè)定指標(biāo)的考核評(píng)價(jià)，與采購(gòu)申請(qǐng)時(shí)提報(bào)的可行性論證指標(biāo)相比較，如超出合理范圍，則說明其設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)可行性報(bào)告存在水分，在將其考核評(píng)價(jià)結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤的基礎(chǔ)上，為嚴(yán)肅設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)紀(jì)律，對(duì)其“水分”實(shí)施“吹牛上稅”的懲治措施，并且與下一年度醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)購(gòu)置申請(qǐng)計(jì)劃相掛鉤，作為配置資產(chǎn)的重要依據(jù)，提高職工對(duì)設(shè)備管理的積極性和投資的謹(jǐn)慎性，促進(jìn)固定資產(chǎn)管理的良性循環(huán)。

（二）在固定資產(chǎn)管理中引入問責(zé)制

問責(zé)制是與科室職責(zé)、崗位職責(zé)、績(jī)效考核管理相對(duì)應(yīng)的，在制度完善的前提下，讓責(zé)任歸位，促進(jìn)從嚴(yán)治理，杜絕推諉扯皮現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲分明。

固定資產(chǎn)管理問責(zé)是通過制定明確的固定資產(chǎn)管理目標(biāo)和指標(biāo)，責(zé)任人對(duì)其管理范圍的工作承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，責(zé)任人按照規(guī)章制度履行其情況，根據(jù)其履行效果，對(duì)其否定性后果需承擔(dān)責(zé)任的追究制度，問責(zé)制是以制度管人，以往固定資產(chǎn)管好管壞、用好用差一個(gè)樣的狀況將一去不復(fù)返，是對(duì)管理者行為的約束。在問責(zé)的同時(shí)，建立資產(chǎn)管理的激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)懲分明，對(duì)資產(chǎn)管理不當(dāng)?shù)膽?yīng)給予處罰；對(duì)設(shè)備管理的共享率、利用率高的科室和個(gè)人應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)造成資產(chǎn)閑置、毀損、流失的應(yīng)嚴(yán)肅追究責(zé)任。固定資產(chǎn)管理實(shí)行崗位責(zé)任制，對(duì)應(yīng)的是崗位，而不是人員，不因?yàn)槿藛T工作或職務(wù)變動(dòng)，其設(shè)備管理就對(duì)應(yīng)取消，而是按照崗位履行職責(zé)，因此禁止出現(xiàn)“人走物失”，避免出現(xiàn)無從追查追責(zé)的現(xiàn)象。

建立規(guī)范的管理，需要有配套的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，這是管理實(shí)現(xiàn)提升的抓手，同樣公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理應(yīng)建立規(guī)范的管理體系后，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，對(duì)其運(yùn)行中存在的不足流程與環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，對(duì)其偏差進(jìn)行引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)其管理的最大效益，直至建立起群體規(guī)范，人人成為固定資產(chǎn)管理能手，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的安全、完整、效益提升目標(biāo)，不斷推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展與壯大。