謝靜 宋躍帥 王林娥 劉韻 龔樹生

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京100032）

解剖培訓(xùn)是耳外科醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)，扎實(shí)的局部解剖知識(shí)和嫻熟的操作技巧都需要從解剖培訓(xùn)中獲取。在耳外科醫(yī)師成長(zhǎng)的初期，參加顳骨解剖培訓(xùn)班是其規(guī)范高效地掌握解剖知識(shí)及耳科手術(shù)原則的捷徑[1]。隨著國(guó)內(nèi)耳外科的蓬勃發(fā)展，舉辦顳骨解剖班的單位也逐年增多、且各具特色[2]，但所面臨的共同問(wèn)題是學(xué)員的基礎(chǔ)水平有高有低、學(xué)習(xí)的目的也各不相同[3]。因此，如何最有效的利用有限的資源對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行個(gè)性化管理和指導(dǎo)是我們需要迫切解決的關(guān)鍵問(wèn)題，也是實(shí)現(xiàn)高效精準(zhǔn)培訓(xùn)的保障。

目前已有的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷平臺(tái)具有專業(yè)的問(wèn)卷調(diào)查、考試及投票等功能，支持分類統(tǒng)計(jì)和交叉分析[4]。聯(lián)合使用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷平臺(tái)（問(wèn)卷網(wǎng)，https://www.wenjuan.com）和社交工具（微信，https://weixin.qq.com），設(shè)計(jì)有針對(duì)性的調(diào)查問(wèn)卷，可以有效解決上述問(wèn)題，并有利于規(guī)范化管理及質(zhì)量控制。本文以最近一期解剖班為例，具體闡述網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷在顳骨解剖培訓(xùn)中的實(shí)施方法及其作用。

1 問(wèn)卷類型及設(shè)計(jì)目的

1.1 調(diào)查類問(wèn)卷—培訓(xùn)前的學(xué)員個(gè)體調(diào)查

如果將顳骨解剖本身作為待解決的“問(wèn)題”，那么整個(gè)顳骨解剖學(xué)習(xí)過(guò)程遵循PBL（Problem-Based Learning）方式。在開班前2周通過(guò)微信向?qū)W員發(fā)布個(gè)人調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)學(xué)員的業(yè)務(wù)水平及本次學(xué)習(xí)目的進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容包括：（1）既往是否參加過(guò)顳骨解剖培訓(xùn)，（2）曾實(shí)施顳骨解剖的數(shù)量，（3）臨床從業(yè)年限，（3）能獨(dú)立完成的手術(shù)種類及數(shù)量，（4）參加學(xué)習(xí)需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，（5）需要教師重點(diǎn)輔導(dǎo)的環(huán)節(jié)，（6）對(duì)自身解剖進(jìn)度的預(yù)估。此類問(wèn)卷的設(shè)計(jì)主要用于對(duì)學(xué)員個(gè)性化需求分析后進(jìn)行分組解剖及指導(dǎo)。

1.2 個(gè)案展示及點(diǎn)評(píng)類問(wèn)卷—培訓(xùn)中的階段性作品解析

解剖訓(xùn)練的特殊在于其層次性，下一個(gè)解剖標(biāo)志的暴露往往需要犧牲上一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。此外，不同標(biāo)本的解剖結(jié)構(gòu)，以及不同學(xué)員的解剖水平均存在差異。因此如何有效利用解剖過(guò)程中每個(gè)典型解剖層面的教學(xué)作用，高效分享、點(diǎn)評(píng)及互動(dòng)討論需要引入新的教學(xué)工具。帶教教師在整個(gè)解剖過(guò)程中及時(shí)捕獲典型解剖層面，呈現(xiàn)階段性作品，并通過(guò)圖文并茂的“問(wèn)卷調(diào)查”方式發(fā)布，問(wèn)卷中包括解剖截圖，教師點(diǎn)評(píng)及學(xué)員反饋，還可根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)組織有針對(duì)性的線上及線下討論。

1.3 質(zhì)量評(píng)估類問(wèn)卷—培訓(xùn)結(jié)束時(shí)的理論課質(zhì)量反饋分析

顳骨解剖培訓(xùn)班理論授課的講者及授課內(nèi)容為主辦單位依據(jù)培訓(xùn)目的提前設(shè)置，是否與學(xué)員的需求一致以及授課質(zhì)量的評(píng)估需要反饋。

在該部分中，我們共設(shè)置了5個(gè)問(wèn)題：（1）請(qǐng)給每場(chǎng)授課進(jìn)行總體評(píng)分（單選題）：1 分（低）-7 分（高）；（2）您認(rèn)為每場(chǎng)授課的特點(diǎn)有哪些（多選題）？選項(xiàng)包括豐富、權(quán)威、接地氣、前沿及課堂互動(dòng)性5個(gè)方面；（3）您希望下次培訓(xùn)班保留的課程內(nèi)容（多選題）？選項(xiàng)包括本期設(shè)置的所有理論授課內(nèi)容，主題涵蓋解剖、手術(shù)、交叉學(xué)科、熱點(diǎn)及我科特色；（4）您希望下次邀請(qǐng)的其他國(guó)內(nèi)講者和／或主題（問(wèn)答題）；（5）您對(duì)解剖班的其他建議（問(wèn)答題）。

1.4 試題類問(wèn)卷-對(duì)解剖培訓(xùn)效果的即時(shí)性評(píng)估

顳骨解剖是培訓(xùn)的核心內(nèi)容，為了量化考核培訓(xùn)前后的差異，評(píng)估培訓(xùn)效果，于培訓(xùn)開始前實(shí)施摸底考試，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，以了解學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)對(duì)顳骨解剖知識(shí)掌握程度的區(qū)別?？季韮?nèi)容為解剖要點(diǎn)，包括結(jié)構(gòu)的辨識(shí)及手術(shù)徑路相關(guān)解剖。

在線網(wǎng)絡(luò)試卷的優(yōu)勢(shì)在于可以設(shè)置試題庫(kù)進(jìn)行隨機(jī)抽題，設(shè)置答題時(shí)間，自動(dòng)判別答題準(zhǔn)確性，即時(shí)給出答題成績(jī)及排名。

2 問(wèn)卷結(jié)果分析

前述4種問(wèn)卷形式中“調(diào)查類問(wèn)卷”及“質(zhì)量評(píng)估類問(wèn)卷”結(jié)果如表1，表2，表3所示。

表1 對(duì)學(xué)員顳骨解剖培訓(xùn)經(jīng)歷及中耳手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查結(jié)果Table 1 Questionnaire for the experience investigation of anatomy training and middle ear surgery

表2 顳骨解剖范圍/重點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果Table 2 Questionnaire for the investigation of anatomy purpose

表3 對(duì)理論授課質(zhì)量及建議的反饋問(wèn)卷結(jié)果Table 3 Feedback questionnaire for the lecture quality and suggestion

“個(gè)案展示及點(diǎn)評(píng)類問(wèn)卷”設(shè)置在整個(gè)解剖過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行，通過(guò)在線分析每位學(xué)員的典型解剖層面和階段性作品，使每位學(xué)員的解剖經(jīng)驗(yàn)超越了個(gè)體標(biāo)本的局限性，并可以實(shí)現(xiàn)在線討論，小組討論及反復(fù)觀摩。

“試題類問(wèn)卷”包括兩次考試。該期解剖班的28名學(xué)員，開班前摸底考試平均成績(jī)?yōu)?6.8分，結(jié)業(yè)考試平均成績(jī)?yōu)?8.4分，平均提高21.6分。

例題：圖1中B所代表的結(jié)構(gòu)是？

圖1 在線考試用圖Fig.1 Image that was used in online questionnaire

3 討論

在顳骨解剖培訓(xùn)班的管理和實(shí)施中，在培訓(xùn)的不同階段，以目的為導(dǎo)向設(shè)計(jì)和使用了四種網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷形式，包括“調(diào)查類問(wèn)卷”，“個(gè)案展示及點(diǎn)評(píng)類問(wèn)卷”，“質(zhì)量評(píng)估類問(wèn)卷”和“試題類問(wèn)卷”。每種問(wèn)卷的設(shè)計(jì)原則有共通性也有各自的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。

“調(diào)查類問(wèn)卷”的設(shè)計(jì)原則包括：（1）問(wèn)卷盡量簡(jiǎn)短，題目控制在5 個(gè)左右，回答時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)10分鐘，必要時(shí)可以設(shè)置多個(gè)問(wèn)卷，避免因答題倦怠而影響答題質(zhì)量；（2）應(yīng)有明確的調(diào)查目的，使調(diào)查數(shù)據(jù)具有可統(tǒng)計(jì)性、可區(qū)分性；（3）根據(jù)調(diào)查目的選擇合適的題型，題干明確無(wú)歧義，避免涉及隱私；（4）盡量用選擇題，少用問(wèn)答題。

調(diào)查類問(wèn)卷通過(guò)對(duì)本期學(xué)員的個(gè)性化分析，可以更高效更精準(zhǔn)的實(shí)施培訓(xùn)，是解剖分組和帶教重點(diǎn)的主要依據(jù)。通過(guò)調(diào)查（表1），我們發(fā)現(xiàn)I級(jí)和II級(jí)學(xué)員（初級(jí)）占41.93%，III級(jí)和IV級(jí)學(xué)員（中級(jí)）占35.49%，V級(jí)和VI級(jí)學(xué)員（高級(jí)）占22.58%；同時(shí)在學(xué)習(xí)目標(biāo)調(diào)查中（表2），選擇A、B選項(xiàng)的學(xué)員占77.42%，選擇C選項(xiàng)的學(xué)員占22.58%。結(jié)合表1和表2的結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，希望解剖進(jìn)度能夠深入到內(nèi)聽道及顱內(nèi)的學(xué)員約占1/5，與其高級(jí)學(xué)員身份相符。以中耳解剖為主的學(xué)員和以橋小腦角解剖為終點(diǎn)的學(xué)員解剖速度完全不同。因此，如果按既往的方法混排學(xué)員，則會(huì)出現(xiàn)學(xué)員之間解剖進(jìn)度不一、解剖重點(diǎn)不同、需要輔導(dǎo)的關(guān)鍵點(diǎn)混亂等問(wèn)題。為此，我們根據(jù)學(xué)員的基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)的目的進(jìn)行編排，盡量將同一水平、同一目標(biāo)的學(xué)員編為一組，進(jìn)而實(shí)施有針對(duì)性的教學(xué)和輔導(dǎo)。

“個(gè)案展示及點(diǎn)評(píng)類問(wèn)卷”要求教師具有較豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，能及時(shí)捕獲典型解剖層面和學(xué)員解剖中出現(xiàn)的問(wèn)題；在問(wèn)卷設(shè)置上主要為開放性討論平臺(tái)。此類網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷最大的優(yōu)點(diǎn)是可以反復(fù)觀摩，動(dòng)態(tài)更新討論結(jié)果，并利于保留資料。

質(zhì)量評(píng)估是教學(xué)的“試金石”。教學(xué)單位所設(shè)計(jì)的課程依據(jù)的是自身對(duì)教學(xué)目標(biāo)的理解，可能并非完全符合學(xué)員的學(xué)習(xí)預(yù)期和目的。既往紙版模式由于載體的局限，存在評(píng)估形式單調(diào)，評(píng)估時(shí)間受限，統(tǒng)計(jì)結(jié)果繁瑣等問(wèn)題。“網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷”的質(zhì)量評(píng)估不僅有多種題型的模版可選擇，而且不受地域的限制，學(xué)員課程結(jié)束返程時(shí)可以隨時(shí)網(wǎng)絡(luò)填寫。評(píng)估統(tǒng)計(jì)結(jié)果也可即時(shí)生成，方便統(tǒng)計(jì)。通過(guò)“質(zhì)量評(píng)估類問(wèn)卷”（表3），教學(xué)單位可以充分了解學(xué)員在內(nèi)容設(shè)置、授課質(zhì)量、專業(yè)需求等方面的反饋，從而在課程設(shè)計(jì)上進(jìn)行有針對(duì)性的修正，形成切合實(shí)際需求、與時(shí)俱進(jìn)的課程體系。表3的結(jié)果表明理論授課質(zhì)量普遍得到認(rèn)可；分析顯示的最受歡迎的課程內(nèi)容反映了現(xiàn)實(shí)需求；希望增加的課程內(nèi)容以及對(duì)課程設(shè)計(jì)的建議顯示了學(xué)員對(duì)耳外科發(fā)展動(dòng)態(tài)的關(guān)注，如對(duì)耳內(nèi)鏡外科內(nèi)容的需求等[5]，從而保障了解剖班的可持續(xù)發(fā)展。

“試題類問(wèn)卷”的設(shè)計(jì)特點(diǎn)包括：（1）題目標(biāo)識(shí)需準(zhǔn)確，可借助色彩、箭頭等輔助工具；（2）題庫(kù)里內(nèi)容的設(shè)置涵蓋經(jīng)典結(jié)構(gòu)，兼顧不同的解剖部位，且難易度搭配；（3）考試成績(jī)反饋時(shí)不顯現(xiàn)人名，僅針對(duì)錯(cuò)題進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)；（4）盡量用選擇題，少用問(wèn)答題。兩次試卷有所不同，結(jié)業(yè)考試的問(wèn)卷中，教師對(duì)每一題設(shè)置了答案解析。學(xué)員答題結(jié)束后，可以同時(shí)查看錯(cuò)題的解析及正確答案；后期教師也可以總結(jié)出錯(cuò)誤率最高的題目或者選項(xiàng)，分析學(xué)員的知識(shí)薄弱點(diǎn)，并可作為解剖操作指導(dǎo)的依據(jù)之一[6]。

此外，網(wǎng)絡(luò)“試題類問(wèn)卷”最大的優(yōu)勢(shì)在于設(shè)置網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)試題庫(kù)，通過(guò)對(duì)每期學(xué)員考試結(jié)果的分析實(shí)時(shí)調(diào)整題目的難易度分級(jí)，增加易錯(cuò)題的考試幾率，并可將既往學(xué)員典型解剖作品進(jìn)行編排后加入試題庫(kù)。對(duì)學(xué)員反饋的“增加手術(shù)實(shí)例的解剖分析”相關(guān)內(nèi)容也能在后期通過(guò)此類問(wèn)卷進(jìn)行實(shí)施。

從以上分析可見，問(wèn)卷調(diào)查的作用可以貫穿整個(gè)顳骨解剖培訓(xùn)班的始末，涉及“教學(xué)預(yù)設(shè)-教學(xué)實(shí)施-過(guò)程監(jiān)控-效果分析-反饋及建議”。基于“問(wèn)卷網(wǎng)”這種在線調(diào)查工具的形式，在遵循問(wèn)卷設(shè)計(jì)原則的基礎(chǔ)上，問(wèn)卷調(diào)查可以極大提高顳骨解剖班管理的便捷性和精準(zhǔn)性，實(shí)現(xiàn)解剖班在理論教學(xué)和解剖操作教學(xué)中評(píng)估的系統(tǒng)性和完整性，并且通過(guò)對(duì)反饋結(jié)果的分析為學(xué)習(xí)班的可持續(xù)發(fā)展提供了切實(shí)的保障，使得規(guī)范、精準(zhǔn)而又兼具創(chuàng)新性的“顳骨解剖培訓(xùn)班”成為可能。